ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ ВЫПОЛНИЛА СТУДЕНТКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА 476 ГРУППЫ: ГЕВОРГЯН СЮЗАННА 1

ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ – инфекция, передаваемая половым путём, возбудителем которой является Chlamydia trachomatis. КЛАССИФИКАЦИЯ А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта Хламидийный: цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит А56.1 Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов Хламидийный(ые): эпидидимит (N51.1) воспалительные заболевания органов малого таза у женщин (N74.4) орхит (N51.1) А56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области А56.4 Хламидийный фарингит А56.8 Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации А74.0 Хламидийный конъюнктивит (Н13.1* 2

ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ У взрослых лиц: * половой контакт (инфицирование происходит при любых формах половых контактов с больным хламидийной инфекцией). У детей: * перинатальный; * половой контакт; * контактно-бытовой (в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми). 3

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХЛАМИДИЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ МОЧЕПОЛОВОГО ТРАКТА Женщины. Более чем у 70% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы: * слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей; * межменструальные кровянистые выделения; * болезненность во время половых контактов (диспареуния); * зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); * дискомфорт или боль в нижней части живота. Объективные симптомы: * гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто- гнойные или слизистые необильные выделения из уретры; * отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, эрозии слизистой оболочки шейки матки. 4

Мужчины Субъективные симптомы: * слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры; * зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); * дискомфорт, зуд, жжение в области уретры; * болезненность во время половых контактов (диспареуния); * учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса); * боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку 5

ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ: * гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры; * слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры. Особенностью клинического течения хламидийной инфекции в детском возрасте является более выраженная субъективная и объективная симптоматика и поражение слизистых оболочек вульвы и влагалища, чему способствуют анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек. 6

ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ АНОРЕКТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы: * при локальном поражении прямой кишки: зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделения желтоватого или красноватого цвета; * при локализации процесса выше анального отверстия: болезненные тенезмы, болезненность при дефекации, слизисто-гнойные выделения, нередко с примесью крови, вторичные запоры. Объективные симптомы: * гиперемия кожных покровов складок анального отверстия; * слизисто-гнойное отделяемое из прямой кишки. 7

ХЛАМИДИЙНЫЙ ФАРИНГИТ У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы: * чувство сухости в ротоглотке; * боль, усиливающаяся при глотании. Объективные симптомы: * гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин. 8

9

ХЛАМИДИЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА И ДРУГИХ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Субъективные симптомы: * зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); * слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала; * болезненность во время половых контактов (диспареуния); * болезненность в области наружного отверстия уретры. Объективные симптомы: * слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, наличие плотных болезненных образований величиной 10

ДИАГНОСТИКА Диагностику хламидийной инфекции рекомендовано проводить: * лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы, при наличии показаний – прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы, суставов; * при предгравидарном обследовании; * при обследовании женщин во время беременности; * при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза; * лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе; * половым партнёрам больных ИППП; * лицам, перенесшим сексуальное насилие. При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется провести повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С - через месяцев. 11

Верификация диагноза хламидийной инфекции базируется на результатах лабораторных исследований молекулярно- биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК C. trachomatis, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации. Чувствительность методов составляет %, специфичность - 100%. На чувствительность исследования могут влиять различные ингибирующие факторы, вследствие которых возможны ложноотрицательные результаты. Ввиду высокой чувствительности методов предъявляются строгие требования к организации и режиму работы лаборатории для исключения контаминации клинического материала. Метод выделения C. trachomatis в культуре клеток не рекомендуется применять в рутинных исследованиях и для установления этиологии бесплодия. Другие методы лабораторных исследований, в том числе метод прямой иммунофлуоресценции (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к C.trachomatis, микроскопический и морфологический методы недопустимо использовать для диагностики хламидийной инфекции. 12

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ Лечение хламидийных инфекций нижнего отдела мочеполовой системы (А56.0), аноректальной области (А 56.3), хламидийного фарингита (А 56.4), хламидийного конъюнктивита (А 74.0) Препараты выбора: * доксициклина моногидрат 100 мг перорально 2 раза в сутки течение 7 дней (A) [1-6] или * азитромицин 1,0 г перорально однократно (A) [1, 4-9] или * джозамицин 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней (С) [5, 10-12] Альтернативный препарат: * офлоксацин 400 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней (B) [4,5, 13]. 13