Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра детских инфекционных болезней СРС На тему « Скарлатина» Выполнила: ст. гр ОМ Чункенеева А. Проверила: Золотарёва О.А. Караганда 2017 г.

Скарлатина - острая инфекционная болезнь, вызываемая β- гемолитическим стрептококком и характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью. Стрептококки группы А от носителей и больных передаются здоровым детям преимущественно воздушно-капельным путем. Бактерии распространяются при чихании либо при кашле, поэтому особенно рискуют заразиться люди, находящиеся вблизи заболевшего ребенка. Передача возбудителя также возможна через одежду, загрязненные игрушки или продукты питания.

СТРЕПТОКОККИ МОГУТ ВЫЗВАТЬ СКАРЛАТИНУ, ПОПАДАЯ В ОРГАНИЗМ РЕБЕНКА ОТ: Болеющего скарлатиной человека, который особенно заразен в первые дни проявления инфекции. Болеющего фарингитом либо ангиной человека, если эти болезни вызваны стрептококками группы А. Недавно выздоровевшего человека, ведь бактерии продолжают выделяться в окружающую среду до трех недель после улучшения состояния. Носителя гемолитического стрептококка, у которого отсутствуют симптомы болезни. Бактерии могут жить на слизистой носа и глотки, и при этом не вызывать скарлатину у своего носителя, но быть опасными для других людей.

ЭТИОЛОГИЯ Скарлатину вызывает β- гемолитический стрептококк группы А - грамположительный кокк, располагающийся в мазках в виде цепочки (что отражено в его названии - от греч. streptos, цепочка) и вызывающий гемолиз на кровяном агаре.

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ СТРЕПТОКОККОВ Белок МКапсула ЭритрогенинГемолизин О,SСтрептокиназа Гиалуронидаза

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Скарлатина – антропонозная инфекция; источником инфекции является больной человек; Наиболее высокая заболеваемость в странах с холодным и умеренным климатом; Чаще болеют дети дошкольного и раннего школьного возраста; Путь передачи – воздушно – капельный; Больной заразен с самого начала болезни;

ФОРМЫ легкая, при которой признаки выражены слабо, течение среднетяжелое, а осложнений зачастую не возникает; среднетяжелая признаки заболевания выражены более чем умеренно, однако течение неосложнено и прогноз условно благоприятный при условии своевременности лечения; тяжелая проявляется осложнениями, симптомы выражены ярко, плохо поддаются коррекции, прогноз неблагоприятный (осложнения на внутренние органы, их недостаточность).

ПАТОГЕНЕЗ Определяется 3 факторами: действием эритрогенного токсина микробной инвазией аллергическими реакциями

ПАТОГЕНЕЗ Токсичный компонент патогенеза обусловлен стрептококковым токсином и вызывает гиперемию, сыпь на коже, нарушения функций центральной и вегетативной нервной системы, которые проявляются с самого начала болезни. При возникновении скарлатины на фоне специфической или неспецифической сенсибилизации развивается гипертоксичная форма болезни.

ПАТОГЕНЕЗ С самого начала болезни вследствие циркуляции и распада возбудителя изменяется чувствительность организма к белкового компонента бактериальной клетки и до 2-3 недели формируется инфекционная аллергия - аллергический компонент патогенеза; клинические проявления его наблюдаются преимущественно в виде так называемых аллергических волн (широкий вторичный сыпь, повышение температуры тела, диффузный гломерулонефрит и т.п.). Поскольку сенсибилизация сопровождающееся повышением проницаемости сосудов, снижением иммунитета и нарушением барьерных функций организма, создаются условия для реализации инфекционного (септического) компонента.

ПАТОГЕНЕЗ Инфекционный компонент обусловлен влиянием самого стрептококка. Попадая на слизистую оболочку, он размножается и вызывает местные воспалительные и некротические изменения. Септические проявления могут возникнуть независимо от тяжести начального периода скарлатины. Иногда септический компонент становится ведущим с первых дней болезни, которая характеризуется распространенными некротическими процессами в глотке, поражением околоносовых пазух, ранним гнойным лимфаденитом. Лимфатическими сосудами возбудитель попадает в регионарные лимфатические узлы. После преодоления лимфатического барьера микроорганизм попадает в кровь, развивается септическое состояние, появляются гнойные осложнения (лимфаденит, аденофлегмона, отит, мастоидит и т.п.)

Всего выделяют 4 периода заболевания: Инкубационный. Начальный. Период высыпаний. Период реконвалесценции.

Инкубационный период характерен тем, что возбудитель в организме уже есть, а открытых проявлений еще нет. В этом периоде родители больного ребенка могут заметить легкое повышение температуры и усталость, принять это за ОРВИ. От момента контакта с «виновником» до начала этого периода проходит около недели. А сам инкубационный период может варьироваться от нескольких дней до недели.

Начальный период. Начинается он с першения и боли в горле, в районе корня языка и миндалин. На слизистой оболочке миндалин при осмотре обнаружится яркое покраснение (гиперемия) и характерное высыпание экзантема. Кожные покровы ребенка на этом этапе жесткие, шершавые и горячие, но чистые. Этот период длится от нескольких часов до 1-2 дней. На этом же этапе наблюдается измененный язык – с гипертрофированными сосочками, ярко- красный.

Период высыпаний Начинается через сутки после поражения горла и длиться от начала первых элементов до пяти дней после него. Характер сыпи мелкоточечный, розеолезный. Элементы высыпания расположены близко друг к другу, но не сливаются. В течение нескольких часов сыпь распространяется на поверхность шеи, верхнюю часть туловища в области грудной клетки, постепенно она охватывает все туловище и сгибательные поверхности конечностей. Помимо сыпи в этот острый период у ребенка будут нарастать признаки интоксикации. Температура может повышаться до 39 градусов, плохо поддаваться жаропонижению. Все это закономерно сопровождается тошнотой, рвотой и головной болью.

КАК ВЫГЛЯДИТ СЫПЬ Высыпания выглядят, как многочисленные точки красного или ярко-розового цвета. Локализация сыпи представлена в основном областью лица (на щеках), паховой областью, сгибательными поверхностями конечностей, а также боковыми участками туловища. При этом в области локтевых сгибов, под мышками, а также под коленями сыпь сгущается, образуя темно-красные полосы (это называют симптомом Пастиа). На участке, называемом «носогубным треугольником», сыпи при скарлатине нет, а кожа этой части лица будет бледной (так проявляется симптом Филатова).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Сыпь при скарлатине мелкоточечная, располагающаяся на фоне полнокровной кожи. Сыпь более яркая и насыщенная на боковых поверхностях туловища, на сгибательной стороне конечностей, особенно в складках кожи (подмышечные, подколенные, локтевые и в области паха). В этих местах сыпь может приобретать мелкопятнистый характер, иногда сливаться. На лице сыпь, как правило, также значительна, особенно на щеках, где она сливается, образуя ярко-красные пятна, резко контрастирующие с бледной, но покрытой сыпью кожей вокруг рта и носа.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Период реконвалесценции это время, когда симптомы постепенно затухают, но прекращать лечение ни в коем случае нельзя. Это период активной циркуляции в крови иммунных комплексов. Он может длиться 5-7 дней.

НЕТИПИЧНАЯ СКАРЛАТИНА У некоторых деток инфекция протекает нетипично (развивается скрытая форма). Выделяют такие формы скарлатины помимо типичной: Стертую. При ней интоксикация выражена слабо, ангина катаральная, а сыпь бледная, скудная и довольно быстро исчезает. Экстрабуккальную. При такой скарлатине стрептококки попадают в детский организм через пораженную кожу. Скарлатину без сыпи. При такой инфекции все симптомы скарлатины присутствуют, но высыпаний на коже нет.

СИМПТОМЫ Если коротко описать, чем характерна скарлатина у детей, можно выделить следующие симптомы: ангина; гипертермия; красный язык с гипертрофированными сосочками; явления интоксикации; экзантема на горле; розеола на теле.

СИМПТОМЫ Специфические симптомы скарлатины: симптом Филатова бледность носогубного треугольника, яркий малиновый румянец на щеках, ярко-малиновый язык; белый дермографизм после проведения по коже твердым предметом остается стойкий белый след, не исчезающий в течение нескольких секунд; пластинчатое шелушение и отслаивание на подошвенной поверхности ступни и ладонной поверхности кистей.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ АНГИНА Попавший на слизистые оболочки носоглотки стрептококк оседает на миндалинах и начинает выделять токсин, что и является причиной ангины при скарлатине. Горло у ребенка приобретает ярко-красный цвет (из-за сильного воспаления такую картину называют «пылающим зевом»), а миндалины покрываются гнойным налетом.

ДИАГНОСТИКА В типичных случаях клиническая картина скарлатины так ясна, что бактериологическая диагностика не проводится. Анализы крови показывают лейкоцитоз, нейтрофилию со сдвигом влево, повышение СОЭ. Анализы отображают изменения гемограммы. Высеивать возбудителя, проводя специальные анализы, не имеет смысла, многие дети являются носителями стрептококка. Клиника скарлатины характерна, симптомы ярко проявляются. Антигены можно выявить, проведя экспресс-диагностику РКА.

ЛЕЧЕНИЕ Лечение скарлатины заключается в уничтожении стрептококков, снижении температуры, устранении боли в горле, ослаблении зуда, выведении токсинов из организма. Обычно его проводят в домашних условиях. Госпитализируются дети, у которых скарлатина протекает в среднетяжелой и тяжелой форме, особенно если в доме есть другие малыши, не болевшие скарлатиной, или беременные женщины.

ЛЕЧЕНИЕ 7-дневный постельный режим на период гипертермии; 10-дневное лечение антибиотиками пенициллинового ряда (прием внутрь при легкой форме и инъекции при тяжелом течении и лечении в стационаре), при аллергии пенициллины замещают макролидами (Эритромицин) и цефалоспоринами (Цефазолин); прием пробиотиков (Аципол, Хилак форте и др.) для предотвращения развития дисбактериоза от приема антибиотиков; антигистаминная терапия (Зиртек и др.); полоскание горла фурацилином, отваром календулы, эвкалипта, ромашки (эффективно устраняет боль в горле); обильное питье; витамины в качестве общеукрепляющего средства.

ПРОФИЛАКТИКА Основными мерами профилактики скарлатины у детей являются: своевременное выявление больных и бессимптомных носителей инфекции, их изоляция в домашних условиях или в стационаре; проведение карантинных мероприятий в детских садах и школах, в детских медицинских учреждениях; наложение запрета на посещение больными детьми детских дошкольных учреждений ранее, чем на 22 сутки после заражения, а также до получения отрицательного итога бактериологического анализа на наличие стрептококка.

Спасибо за внимание