Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры Абсцесс легкого

Определение Гангрена легкого это гнойно-гнилостный некроз значительного участка легочной ткани, чаще доли, двух долей или всего легкого без четких признаков демаркации, имеющий тенденцию к дальнейшему распространению и проявляющийся крайне тяжелым общим состоянием больного. Гангренозный абсцесс гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани, имеющий тенденцию к секвестрации и отграничению от непораженных участков легочной ткани, что является свидетельством более благоприятного, чем гангрена, течения заболевания и позволяет определить его как ограниченную гангрену. Абсцесс – гнойный или гнилостный распад некротических участков легочной ткани, чаще в пределах сегмента, с наличием одной или нескольких полостей деструкции. Эта гнойная полость, как правило, отграничена от непораженных участков легкого пиогенной капсулой и в отличие от гангренозного абсцесса не содержит секвестра.

Классификация По этиологии: посттравматические; гематогенные; аспирационные; постпневмонические.

Классификация По клинико-морфологическим характеристикам: острый абсцесс: единичный; множественный (одно или двухсторонний); гангрена легкого: ограниченная (гангренозный абсцесс); распространенная.

Классификация По осложнениям: блокированный абсцесс; эмпиема плевры: с бронхоплевральным сообщением; без бронхоплеврального сообщения; легочное кровотечение; легочный сепсис.

Лечение (тактический алгоритм) Неосложненное течение: в пределах 2 сегментов; умеренное перифокальное воспаление. Осложненное течение: в пределах доли и более; выраженное перифокальное воспаление; наличие осложнений. консервативное лечение пара хирургические методы лечения: микро трахеостомия; дренирование; эндобронхиальная окклюзия; ЭРИТ; ЭОБА. ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ХРОНИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА формирование остаточной плевральной полости (4-8 недель) оперативное лечение: лобэктомия; пульмонэктомия.

Дренирование полости деструкции 1) Трансторакальное (по Мональди) 2) Эндоскопическое (при ФБС) а) с оставлением катетера в полости деструкции или дренирующем бронхе б) без оставления катетера 3) Постуральный дренаж 4) Сочетанное

Исход полости деструкции легочной ткани в фиброз

Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры Эмпиема плевры

Определение Эмпиема плевры – воспалительный процесс в плевральных листках, ведущий к скоплению гноя в плевральной полости. Термин «эмпиема» – скопление гноя в естественной, т.е. анатомической, полости – будь то плевральная либо какая- нибудь иная полость, общепризнан и широко употребляется для обозначения нагноения плевральной полости. Существует также термин «гнойный плеврит».

Классификация По характеру возникновения: мета- или парапневмонические; послеоперационные; посттравматические (открытые или закрытые); после пневмоторакса (спонтанного или лечебного).

Классификация По клиническому течению: острые (до 1 мес.); подострые (до 3 мес.); хронические (свыше 3 мес.).

Классификация По характеру экссудата: гнойные, гнилостные, специфические, смешанные. По характеру возбудителя: неспецифическая инфекция (стрепто-, стафилло-, пневмококковая), анаэробная, специфическая (tbc), смешанная инфекция.

Классификация По распространенности и локализации: одно-, двусторонние; тотальные, субтотальные, отграниченные (апикальные, паракостальные, базальные, междолевые, парамедиастинальные).

Этиология Ведущим этиологическим фактором является проникновение инфекции в плевру. Чаще встречается неспецифическая инфекция, затем специфическая. У наибольшего числа больных эмпиема плевры развивается вследствие бронхоплевральных осложнений.

Диагностика Клиническая картина острой эмпиемы: ознобы, гипертермия, тахикардия, обильная потливость, прогрессирующая слабость; резкие колющие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, движении, что вынуждает больных принять вынужденное положение (на больном боку или полусидячее с упором рук сзади при одышке), избегать лишних движений, иногда могут быть боли в лопатке, верхней половине живота; учащенное и поверхностное дыхание, нарастающая одышка, цианоз, сухой отрывистый кашель, усиливающий боли в груди.

Диагностика Клиническая картина острой эмпиемы: пальпация: может отмечаться отечность тканей на стороне поражения, голосовое дрожание в области скопления гноя отсутствует или ослаблено; перкуссия: притупление звука на пораженной стороне, при тотальном поражении сплошная тупость, при небольшом количестве гноя ( мл) может не определяться; аускультация: дыхание в месте поражения отсутствуют или резко ослаблено.

Диагностика Хроническая эмпиема острая эмпиема в 15% случаев переходит в хроническую; большинство физикальных симптомов острой эмпиемы сохраняется; характерно уменьшение объема и деформация грудной клетки на стороне поражения, сколиоз позвоночника с изгибом в здоровую сторону, опущение плеча и выступление лопатки на стороне поражения.

Диагностика полипозиционная рентгенография; плевральная пункция (бак. исследование, общий анализ: белок<2% - транссудат, удельный вес<1012 – транссудат, лейкоцитоз выше, чем в периферической крови с нейтрофилезом до 90%); бронхоскопия (санационная и для включения центрального рака легкого), возможна хромо бронхоскопия; КТ грудной клетки; торакоскопия – позволяет достаточно просто дифференцировать эмпиему плевры и опухолевые поражения плевры (диффузную и узловую формы мезотелиомы плевры, фибромы).

Лечение Сколько-нибудь длительное существование гнойного процесса в плевре всегда сопровождается гибелью мезотелиального слоя плевры и рубцовым его перерождением, поэтому restitutio ad integrum как исход эмпиемы плевры даже при самых благоприятных условиях невозможно. Выздоровление при эмпиеме плевры означает подавление гнойного воспалительного процесса в плевральной полости и его ликвидацию, вследствие формирования рубцовых сращений между грудной стенкой и легочной поверхностью. Однако ликвидация полости таким путем не всегда может расцениваться как вполне благоприятный исход заболевания: нередко наблюдается образование чрезмерно толстого слоя плотной фиброзной ткани, что приводит к значительному уменьшению объема гемоторакса и снижению функции внешнего дыхания. Наиболее желательным конечным результатом лечения эмпиемы плевры является стойкая ликвидация эмпиемной полости путем формирования ограниченного плевродеза (фиброторакса), не нарушающего функцию внешнего дыхания.

Лечение разобщение плевральной полости и воздухоносных путей с помощью временной эндобронхиальной окклюзии пораженного бронха; санация эмпиемной полости; расправление легкого (ликвидация эмпиемной полости); коррекция нарушений гомеостаза, вызванных развитием гнойного воспаления; лечение патологического процесса в легком, обусловившего возникновение гнойного процесса в плевральной полости.