Пульс - это колебание стенок сосудов в ответ на сердечные сокращения. Основным методом исследования пульса является пальпация. Исследование пульса проводится на артериях, которые располагаются поверхностно. Пульс измеряется на лучевой, височной, сонной артериях и на артериях тыльной поверхности стопы. Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии, в первую очередь ее эластичности.

Прежде чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не волнуется, не напряжен, его положение комфортное. Если пациент выполнял какую-то физическую нагрузку (быстрая ходьба), перенес болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, поскольку эти факторы могут увеличить частоту и изменить другие свойства пульса. Запомните! Никогда не исследуйте пульс большим пальцем, так как он имеет выраженную пульсацию и вы можете сосчитать собственный пульс вместо пульса пациента.

Частота - число пульсовых колебаний за 1 минуту. В покое у здорового человека пульс в мин. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается (тахисфигмия), а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс редкий (брадисфигмия). Ритм - определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания возникают через равные промежутки времени, следовательно, пульс ритмичный. При нарушении ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн неритмичный пульс. У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени. Напряжение определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания. Напряжение пульса зависит от артериального давления. При нормальном АД артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее - такой пульс называют напряженным, или твердым. В случае низкого давления артерия сжимается легко - пульс мягкий. Частоту пульса графически отмечают в температурном листе красным цветом. Места исследования пульса - это точки прижатия при артериальном кровотечении. На сонных артериях пульс исследуют без сильного давления на артерию, так как возможно резкое замедление сердечной деятельности вплоть до остановки сердца и падения АД, могут появиться головокружение, обморок, судороги. Дефицит пульса разница между ЧСС и частотой пульса (в норме разницы нет).

Величина пульса Данный показатель сочетает в себе наполнение и напряжение пульса. Он зависит прежде всего от расширения артерии во время сокращения сердца и спадания ее при расслаблении миокарда. По величине различают следующие виды пульса: Большой (высокий). Он возникает в ситуации, когда происходит увеличение фракции выброса, а тонус артериальной стенки снижен. При этом величина давления в систолу и диастолу различна (за один цикл работы сердца оно резко возрастает, а потом значительно снижается). Причинами, приводящими к возникновению большого пульса, могут быть аортальная недостаточность, тиреотоксикоз, лихорадка. Малый пульс. Крови в сосудистое русло выбрасывается немного, тонус артериальных стенок высок, колебания давления в систолу и диастолу минимальны. Причины данного состояния: стеноз устья аорты, сердечная недостаточность, кровопотеря, шок. В особенно тяжелых случаях величина пульса может стать незначительной (такой пульс называется нитевидным). Равномерный пульс. Именно так характеризуется величина пульса в норме.

Скорый. В данной случае во время систолы давление в аорте значительно повышается, а в диастолу быстро падает. Скорый пульс является характерным признаком аортальной недостаточности. Медленный. Противоположная ситуация, в которой нет места значительным перепадам давления в систолу и диастолу. Такой пульс обычно указывает на наличие стеноза устья аорты.

Как правильно исследовать пульс? Лучевая артерия доступна для исследования на запястье сразу под основанием большого пальца. При определении пульса пальпируют обе артерии (левую и правую), т.к. возможны ситуации, когда пульсовые колебания будут неодинаковыми на обеих руках. Это может быть обусловлено сдавливанием сосуда извне (например, опухолью) или закупоркой его просвета (тромбом, атеросклеротической бляшкой). После сравнения пульс оценивается на той руке, где лучше пальпируется. Важно, чтобы при исследовании пульсовых колебаний на артерии находился не один палец, а несколько (эффективнее всего обхватить запястье так, чтобы 4 пальца, кроме большого, оказались на лучевой артерии). Пульс в состоянии покоя и при нормальных показателях гемодинамики легко определяется как на периферических, так и на центральных сосудах. Пульс человека (норма по возрасту обязательно должна учитываться при исследовании) позволяет сделать выводы о состоянии гемодинамики. Те или иные изменения параметров пульсовых колебаний нередко являются характерными признаками определенных патологических состояний. Именно поэтому исследование пульса имеет важное диагностическое значение.

Исследование артериального давление Артериальное давление – это процесс сдавливания стенок капилляров, артерий и вен под влиянием циркуляции крови. Виды кровяного давления: верхнее, или систолическое; нижнее, или диастолическое. При определении уровня артериального давления следует учитывать оба этих значения. Единицы его измерения остались самые первые – миллиметры ртутного столбика. Все из-за того, что в старых аппаратах для определения уровня кровяного давления использовалась ртуть. Следовательно, показатель АД выглядит следующим образом: артериальное давление верхнее (например, 130) / АД нижнее (например, 70) мм рт. ст.

Внутрисердечное давление неодинаково в разных камерах сердца и резко различается в фазах систолы и диастолы, то есть зависит от мощ­ности сердечного сокращения. В полости левого желудочка у здорового взрослого человека величина кровяного давления составляет в период систолы в среднем 120 мм ртутного столба, в период диастолы - 4 мм рт.ст., в правом желудочке соответственно 25 и 2 мм ртутного столба, ибо мощность левого желудочка примерно в 5-6 раз больше. Артериальное давление - давление, развиваемое кровью в артериаль­ных сосудах организма. Артериальное давление ( tensio arterialis ) - интегральный пока­затель, отражающий результат взаимодействия многих факторов : систоли­ческого объёма сердца, скорости выброса крови из желудочков сердца, частоты и ритма сердечных сокращений, сопротивления стенок артерий растягиванию, суммарного сопротивления кровотоку так называемых резис­тивных сосудов или сосудов сопротивления ( сосудов, имеющих малый просвет ), суммарного объёма так называемых ёмкостных сосудов ( в ос­новном вен ), объёма циркулирующей крови, вязкости, гидростатического давления столба крови. Артериальное давление определяется совокупностью факторов, сос­тавляющих функциональную систему, поддерживающую постоянство кровяно­го давления в организме по принципу саморегуляции. Артериальное давление составляет результат действия этой системы с участием нейро- гуморальных и метаболических факторов.

Самый высокий уровень АД, возникающий в момент систолы, называют систолическим или максимальным АД. Различают систолическое давление боковое и конечное. Боковое систолическое давление есть давление кро­ви, передаваемое на стенки сосудов. Конечное систолическое давление обусловлено суммой потенциальной и кинетической энергии, которой обла­ дает масса движущейся крови. Оно больше бокового давления на мм рт.ст. Разность между конечным и боковым систолическим давлением называ­ют ударным давлением или гемодинамическим ударом. Величина ударного давления отражает деятельность сердца и состояние сосудистых стенок. Диастолическое давление - самый низкий уровень АД, который возни­кает во время диастолы, зависит от периферического сопротивления кро­вотоку и частоты сердечных сокращений. Разность между систолическим и диастолическим давлением называют пульсовым давлением. Для гемодинамики решающее значение имеет величина среднего давле­ния, которая в артериях определяется отношением суммы всех изменений давления за сердечный цикл ко времени этого цикла. Норма артериального давления (ВОЗ) равна 140/90 мм рт.ст., систо­лическое давление колеблется в пределах мм рт.ст., диастоли­ческое мм рт.ст., пульсовое давление мм рт.ст. У детей артериальное давление ниже, чем у взрослых. С возрастом артериальное давление повышается.

АД зависит от пола, возраста, веса больного, характера трудовой деятельности, времени суток ( колебания до 20 мм рт.ст. ). Оно может повышаться при нервно-психических и физических нагрузках, после обиль­ной еды, употреблении крепкого чая и кофе. Эти колебания касаются главным образом систолического давления и в меньшей степени - диасто­лического. Наиболее низкое артериальное давление определяется утром, натощак, в покое, то есть в тех условиях, в которых определяется ос­ новной обмен, поэтому такое давление называется основным или базальным. Повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст., а диастоли­ческого выше 90 мм рт.ст. называется артериальной гипертензией. Снижение систолического давления ниже 100 мм рт. ст. и диастоли­ческого ниже 60 мм рт.ст. называется артериальной гипотензией. Если окружность плеча полная ( более 45 см ) или тонус мышц резко повышен, например, при кровоизлиянии в головной мозг, то показатели АД оказываются завышенными на мм рт.ст. В этих случаях их следует проводить повторно 2-3 раза с перерывами, измерять давление, не снимая манжеты, и учитывать средние показатели. Разница давления на правой и левой руке не превышает 5 мм рт. ст. и зависит от угла отхождения подключичной артерии и степени уплотнения стенки сосуда. На подколенной артерии давление на мм рт.ст., чем на плечевой артерии. Повышение АД указывает на гипертоническую болезнь или симптомати­ческую гипертензию.

Ошибки в измерении АД 1. У лиц с мощным развитием мышц плеча или большим жировым слоем может оказаться недостаточной длина или ширина манжеты. 2. Не следует перероздувать манжету. 3. Точка выслушивания должна определяться по месту отчётливой пульсации. 4. Нарушение условий подготовки пациента. Суточные колебания сис­толического давления у здоровых - 30 мм рт.ст., а диастолического - 10 мм рт.ст. 5. Некоторые лица повышают АД резким тоническим сокращением мышц конечностей в момент обследования, приёмом адренергических средств ( в моче - эфедрин, тахикардия) или выкуривают сигарету, в которую добав­ляют капроновую нить. 6. Стрессовая реакция на измерение АД, синдром " белого халата ". В предстартовый период у спортсменов АД повышается до 200/110 мм рт.ст. Существует метод суточного мониторирования АД, который помогает исключить прежде всего гипертонию " белого халата ". Артериальная гипертензия может быть связана с гипертонической бо­лезнью ( за рубежом она называется эссенциальной идиопатической арте­риальной гипертензией ) или быть вторичной. Вторичная гипертензия включает почечную, эндокринную, нейрогенную, при сердечно-сосудистой патологии.

Кровообращение осуществляется благодаря тесному взаимодействию сердца и кровеносных сосудов. Основное задание последних заключается в том, чтобы регулировать объем периферического русла и его соответствие объема крови, а также постоянство и адекватность кровоснабжения органов и тканей. И то и другое делается возможным рядом важных и специфических функциональных особенностей сосудов (эластичность, сокращаемость, тонус, проницаемость стенки). Артериальное давление и артериальный пульс в свою очередь является важными характеристиками состояния кровообращения. Артериальный пульс это механические колебания стенки артериальных сосудов, которые предопределены изгнанием крови из желудочков. Пульсовые колебания отображают как состояние сосудистой стенки артериальных сосудов (прежде всего) так и насосную функцию сердца. Пульс связан с движением сосудистой стенки, а не крови в сосуде. Артериальное давление это давление крови на стенки сосудов. Измерение артериального давления является важным диагностическим методом. Этот показатель отображает силу сокращения сердца, прилив крови в артериальную систему, сопротивление и эластичность периферических сосудов. Поэтому, изучение основных механизмов возникновения и свойств этих параметров играет важную диагностическую роль.