Вирусные гепатиты А и В Выполнила : Мартынюк А.О. Студентка 621 группы Проверила : Костринина Г. Н. Улан – Удэ 2019

По данным ВОЗ ежегодно в мире гепатитом А болеет более 1,5 млн человек, Гепатитом В – более 50 млн человек От острого гепатита В и его последствий ежегодно умирает 1,5- 2 млн больных Хронических носителей HBV – 350 – 400 млн Хронических носителей HDV – млн Хронических носителей HCV – до 1 млр Все вирусные гепатиты – антропонозы Основной орган-мишень – печень Цикличное течение Основные клинические симптомы, биохимические показатели подобны После перенесенных заболеваний формируется стойкий типоспецифический иммунитет

Гепатит А (ВГА) вызывается пикорнавирусом, содержащим РНК. Вирус является цитопатогенным, вызывает деструкцию печеночных клеток. Вирус гепатита А (HAV) устойчив во внешней среде (в воде 3-10 мес), чувствителен к действию стандартных растворов хлорамина, формалина и ультрафиолетовому облучению, мгновенно погибает при кипячении. Источником инфекции является больной человек. Особенно опасны больные с бессимптомной и стертой формами болезни. Основной путь передачи -- фекально-оральный. Наиболее восприимчивый коллектив -- люди молодого возраста до 35 лет. На долю детей приходится более 60%, и чаще болеют дети 3--7 лет.

Механизм передачи вирусов гепатита А

Иммунитет после перенесенного гепатита А стойкий, пожизненный. Характерны сезонные (осень-зима) подъемы и периодичность заболевания. Инкубационный период: минимальный 7 дней, максимальный 50 дней, чаще от 15 до 30 дней. Начальный (преджелтушный) период. Продолжительность начального периода 47 дней.

В случае гриппоподобного варианта болезнь начинается остро, температура тела быстро повышается до 38-39°С, часто с ознобом, и держится на этих цифрах 2-3 дня. Больных беспокоят головная боль, ломота в мышцах и суставах. Иногда отмечаются небольшой насморк, болезненные ощущения в ротоглотке. У курящих уменьшается или пропадает желание курить. Астенические и диспепсические симптомы выражены слабо. Для диспепсического варианта преджелтушного периода болезни характерны снижение или исчезновение аппетита, боли и тяжесть в подложечной области или правом подреберье, тошнота и рвота. Иногда учащается стул до 25 раз в сутки. При астеновегетативном варианте болезнь начинается постепенно, температура тела остается нормальной. Преобладает слабость, снижается работоспособность, появляются раздражительность, сонливость, головная боль, головокружение. Смешанный вариант начала болезни проявляется чаще всего признаками нескольких синдромов.

Желтушный период проявляется желтушностью склер, слизистых оболочек ротоглотки, а затем кожи. Интенсивность желтухи нарастает быстро и в большинстве случаев уже в ближайшую педелю достигает своего максимума. Цвет мочи становится все более темным, испражнения бесцветными. С появлением желтухи ряд симптомов преджелтушного периода ослабевает и у значительной части больных исчезает, при этом дольше всего сохраняются общая слабость и снижение аппетита, иногда чувство тяжести в правом подреберье. Температура тела в желтушном периоде обычно нормальная. При обследовании больного можно выявить увеличение, уплотнение и повышение чувствительности края печени

Характерно урежение пульса. Артериальное давление нормальное или несколько снижено. В крови повышено содержание общего билирубина, главным образом за счет прямого (связанного), резко нарастает активность аминотрансфераз, особенно аланиновой аминотрансферазы (АлАТ), увеличены показатели тимоловой пробы, снижен протромбиновый индекс. Характерны гематологические сдвиги: лейкопения, нейтропения, относительный лимфа- и моноцитоз, нормальная или замедленная СОЭ. При серологическом исследовании крови определяются анти-HAV IgM.

При циклическом течении болезни за периодом разгара следует фаза реконвалесценции, когда улучшается общее состояние, ослабевают признаки нарушения пигментного обмена, наступает «пигментный криз». Уменьшается желтушность кожи и слизистых оболочек, светлеет моча, испражнения приобретают обычную окраску, появляется четкая тенденция к нормализации биохимических показателей и прежде всего билирубина и протромбина.

Лечение ВГА должно способствовать уменьшению интоксикации, снижению функциональной нагрузки на печень, предупреждению генерализованного некроза гепатоцитов. При легких и среднетяжелых формах все больные в остром периоде заболевания должны соблюдать полупостельный режим, при тяжелом течении болезни постельный. Правильной коррекции питания соответствует лечебная диета 5.

Гепатит В – характеризуется острым или хроническим течением и симптомами поражения печени с нарушением обменных процессов и развитием желтухи Гепатит В - вызывается ДНК-содержащим авирусом (HBV).. Вирус не оказывает прямого цитопатического действия на гепатоциты, а вызывает различные иммунные реакции. Вирус высокоустойчив к действию высокой и низкой температур, выдерживает кипячение в течение 10 минут, устойчив к действию многих химических веществ и ультрафиолетовому облучению.

Источники инфекции: больные острым и хроническим гепатитом В, носители HBsAg. Основные пути передачи: парентеральный, половой и трансплацентарный. Восприимчивость к гепатиту В высокая (90 %) от детей до стариков. В результате перенесенного гепатита В формируется стойкий пожизненный иммунитет. Сезонные колебания заболеваемости не характерны.

Структура вируса включает четыре антигена, из которых три -- основные: 1) HBcAg - сердцевидный, ядерный; 2) HBeAg - антиген инфекциозности; 3) HBsAg - поверхностный антиген, образующий наружную оболочку

HBsAg - поверхностный антиген наружной оболочки ВГВ. Ранее HBsAg был известен как "австралийский антиген". HBsAg обладает повышенной устойчивостью к физико-химическим воздействиям. выявление HBsAg в сыворотке крови является признаком инфицированности человека вирусом гепатита В, подтверждает диагноз острого, хронического гепатита В или носительства. Выявление anti-HBsAg указывает на развитие иммунитета, выздоровление. Anti-HBs - длительно обнаруживается после вакцинации против вируса гепатита В. Антиген "e" гепатита В (HBeAg) появляется в сыворотке крови в преджелтушный период. Его обнаружение указывает на размножение вирусных частиц и свидетельствует об активном процессе. выявление HBeAg через 2 и более месяцев после начала заболевания служит признаком развития хронического гепатита. HBcAg выявляется в ядрах пораженных гепатоцитов гистохимическими методами при биопсии печени. В сыворотке, плазме крови HBcAg в свободном виде не определяется.

Рис. а – значение различных путей передачи инфекции вируса гепатита B и принадлежности к группам риска; б – значение различных путей передачи инфекции вируса гепатита C и принадлежности к группам риска

Группы повышенного риска заражения ВГВ Реципиенты крови и ее препаратов Пациенты, которым проводят множественные процедуры, сопровождающиеся нарушением целостности кожи и слизистых Медицинские работники Члены семьи лиц, инфицированного ВГВ Инъекционные наркоманы Дети, рожденные от матерей, инфицированных ВГВ

заражение Острый гепатит В Инфекция с клиническими проявлениями (5-10%) Бессимптомная инфекция (90-95%) выздоровление Хроническое носительство ВГВ (70-75%) выздоровление Хронический гепатит (30-50%) Цирроз печени Первичная гепатокарцинома Л етальный исход

Инкубационный период – 30 – 180 дней Начальный период – 2-4 недели Варианты начального периода: - диспептический - артралгический - астеновегетативный - гриппоподобный - смешанный ( в 50-55% случаев)

Основные синдромы в патогенезе гепатита В Синром цитолиза Синдром холестаза Мезенхимально – воспалительный синдром

Типичные клинические проявления хронического гепатита В: - гепатомегалия - астеновегетативный синдром - диспептический синдром - геморрагический синдром - синдром поражения ЦНС - желтушность кожи

Гепатомегалия - печень плотная, иногда болезненна Астеновегетативный синдром – умеренная лихорадка, повышенная потливость, утомляемость, головная боль; Диспептический синдром – чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, отрыжка, вздутие и боль в животе, непереносимость жирной пищи; Геморрагический синдром - носовые кровотечения, петехии, экхимозы, телеангиоэктазии (сосудистые «звездочки» диаметром 1-10 мм.), пальмарная эритема ладоней; Синдром поражения ЦНС – раздражительность, нарушение сна, снижение памяти, головная боль, головокружение; Желтушность – постоянный симптом хронического гепатита В с переходом в цирроз.

Осложнения вирусного гепатита В Наиболее тяжёлое и серьёзное в плане прогноза осложнение - острая печёночная энцефалопатия (печёночная кома). Она развивается при массивном цитолизе гепатоцитов и характеризуется глубоким угнетением функции печени, прогрессирующей психоневрологической симптоматикой и выраженными геморрагическими проявлениями. В своём клиническом развитии острая печёночная энцефалопатия проходит три последовательных стадии. Кровотечения (носовые, маточные, кишечные)

Стадия I (прекома I) Характерны резкое ухудшение состояния больного, усиление желтухи и диспепсического синдрома (тошнота, повторная рвота), развитие геморрагических проявлений, появление печёночного запаха изо рта. Нарушаются ориентация во времени и пространстве, координация точных движений (пальценосовая и писчая пробы). Характерны замедление мышления, расстройства сна (сонливость днём и бессонница ночью), головокружение, чувство «провалов» (ощущение падения в пропасть при закрывании глаз). Обращает на себя внимание эмоциональная неустойчивость - апатия, вялость, чувство тревоги, тоски, сменяющиеся возбуждением, эйфорией. Могут появиться боли в области печени, повышение температуры тела. Брадикардия или нормокардия сменяется тахикардией.

Стадия II (прекома II). Характерно более глубокое нарушение сознания; оно часто бывает спутанным. Больные дезориентированы во времени и пространстве, эйфоричны или агрессивны; возбуждение кратковременное и сменяется апатией, интоксикация усиливается. Появляется тремор рук и кончика языка, усиливается геморрагический синдром. Печень уменьшается в размерах и может стать недоступной для пальпации. Нарастает тахикардия, артериальное давление склонно к снижению. Развивается отёчно-асцитический синдром. Продолжительность обеих стадий прекомы - от нескольких часов до нескольких дней.

Стадия III (кома). Отличается потерей сознания и вначале бывает неглубокой. Больные реагируют стоном на сильные раздражители (например, пальпацию печени). Глотательный и роговичный рефлексы сохранены. Появляются патологические рефлексы, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При глубокой коме наступает арефлексия, утрачивается реакция на любые раздражители. Больные погибают при явлениях острой сердечно- сосудистой недостаточности. Тяжёлое фульминантное (молниеносное) течение вирусного гепатита В чаще отмечают у пациентов молодого возраста, особенно при микст-инфекции (сочетании вирусного гепатита В + вирусного гепатита D или вирусного гепатита В + вирусного гепатита С). Характерно быстрое и раннее развитие острой печёночной энцефалопатии с высоким процентом (до 90%) летальных исходов.

Пальмарная эритема: кожа ладони истончена, блестящая, гиперемирована

Телеангиоэктазии при вирусном гепатите.