Патофизиология слюноотделения Выполнили: Лемешко А.Э., Саакян А. С. Преподаватель доц. Алексеев Владимир Вячеславович Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Ростовский государственный медицинский университет Кафедра Патологической Физиологии

Слюна и ее функции Слюна́ (лат. saliva) прозрачная бесцветная жидкость, жидкая биологическая среда организма, выделяемая в полость рта тремя парами крупных слюнных желёз (подчелюстные, околоушные, подъязычные) и множеством мелких слюнных желёз полости рта.лат. Функции: Секреторная. Эксктреторная. Инкреторная. Защитная. Трофическая. Выделительная. Условно-рефлекторная и безусловно-рефлекторная

Слюнные железы Это группа секреторных органов различных размеров, строения и расположения, вырабатывающих слюну. Классификация

Регуляция слюноотделения Регуляция слюноотделения осуществляется нервными центрами, расположенными в продолговатом мозге; гипоталамусе; коре головного мозга. Раздражение R ротовой полости Импульсы афферентными волокнами V, VII и IХ пар ч- м н. Передаются первичным парасимпатическим центрам продолговатого мозга Преганглионарные волокна образуют с VII и IХ парами нервов эфферентную ветвь рефлекторной дуги.

Основными показателями секреторного процесса являются количество слюны, ее состав, рН и буферная емкость. Секреция слюны постепенно уменьшается с увеличением возраста. Прямое стимулирующее влияние на слюнные железы оказывают некоторые гормоны и биологически активные вещества, в том числе секретин Методом оценки функционального состояния слюнных желез является метод сцинтиграфии Секреторную функцию слюнных желез оценивают методом сиалометрии

Роль слюны в минерализации эмали зуба Слюна является источником минеральных элементов для твердых тканей зубов. Влияние на процессы минерализации и деминерализации твердых тканей зубов оказывают : кальций Фосфаты ФторрН Норма: 5,6-7,6 Са не выделяется из эмали в ротовую жидкость. Фтор поступает из слюны в эмаль, если его концентрация в слюне выше 1 мг/мл. При снижение защитных свойств муцина слюна становится не до насыщенной ионами кальция и основным фосфатом. Слюна превращается в деминерализующую жидкость.

Слюна, омывающая поверхность зубов, постепенно изменяет их структуру и состав. Она образует защитную органическую пленку (пелликулу), которая препятствует воздействию кислот на эмаль зуба Из слюны на поверхность эмали преципитируются кальций, гликопротеины, белки, участвующие в образовании пелликулы, также различные пищевые вещества и бактерии. Роль слюны в минерализации эмали зуба

Достаточное выделение слюны с качественным минеральным составом позволяет возвратиться максимальному количеству утраченных минералов (фтор, кальций, фосфор и т. д.). Ротовая жидкость (слюна) - «жидкая эмаль»

Изменение состава слюны При патологии изменяются не только количественные параметры слюноотделения, но и состав слюны. Увеличение содержания белка альбуминов и β - и γ – глобулинов в смешанной слюне наблюдается при воспалении слюнных желез, других воспалительных процессах в полости рта. α – амилазы в смешанной слюне увеличивается при пародонтозе, гальванизме, дрожжевом стоматите, сахарном диабете, язвенной болезни желудка. повышение при сиалозах и уменьшение при кариесе амилолитической активности слюны.

Содержание в слюне протеиназ Коллагеназа, эластаза, катепсин D. Эти ферменты в норме локализованы в лизосомах секреторных клеток, макрофагов, полиморфно ядерных лейкоцитов и других клеток. При повреждении тканей, при воспалении, они выходят из клеток, что сопровождается повышением локальной протеолитической активности и способствует альтерации. Ингибиторы протеиназ защищают белки слюны от протеолитического расщепления, кроме того цистатины оказывают противовирусное действие при воспалительных процессах. Коллагеназа, эластаза, катепсин D. Эти ферменты в норме локализованы в лизосомах секреторных клеток, макрофагов, полиморфно ядерных лейкоцитов и других клеток. При повреждении тканей, при воспалении, они выходят из клеток, что сопровождается повышением локальной протеолитической активности и способствует альтерации. Ингибиторы протеиназ защищают белки слюны от протеолитического расщепления, кроме того цистатины оказывают противовирусное действие при воспалительных процессах.

Активность кислой и щелочной фосфатаз в слюне возрастает при воспалительных заболеваниях пародонта. Активность ферментов смешанной слюны зависит от выделяющихся при коррозии металлических зубных протезов микроэлементов. Так, при токсическом стоматите, вызванном металлическим протезом, в слюне снижена активность протеиназ и щелочной фосфатазы, повышена активность кислой фосфатазы Активность кислой и щелочной фосфатаз в слюне возрастает при воспалительных заболеваниях пародонта. Активность ферментов смешанной слюны зависит от выделяющихся при коррозии металлических зубных протезов микроэлементов. Так, при токсическом стоматите, вызванном металлическим протезом, в слюне снижена активность протеиназ и щелочной фосфатазы, повышена активность кислой фосфатазы Фибринолитическая активность слюны определяется содержанием в ней тканевого активатора плазминогена (ТАП). Увеличение ТАП в смешанной слюне свидетельствует о патологическом процессе в полости рта. Значительное увеличение содержания некоторых микроэлементов наблюдается в слюне лиц с металлическими зубными протезами вследствие коррозии металлов. Коррозивным процессам способствует сдвиг рН слюны в кислую сторону. Содержание в слюне фосфатаз и ферментов

Значительное уменьшение лизоцима в слюне наблюдается при остром течении кариеса, особенно при переходе процесса на пульпу и пародонт. Содержание иммуноглобулинов в смешанной слюне и ротовой жидкости при воспалительных процессах в пародонте, как правило, увеличивается, что отражает усиление местных защитных механизмов резистентности полости рта. Значительное уменьшение лизоцима в слюне наблюдается при остром течении кариеса, особенно при переходе процесса на пульпу и пародонт. Содержание иммуноглобулинов в смешанной слюне и ротовой жидкости при воспалительных процессах в пародонте, как правило, увеличивается, что отражает усиление местных защитных механизмов резистентности полости рта. Содержание в слюне лизоцима и иммуноглобулинов.

Заболевания слюнных желез Гиперсаливация Гипосаливация Сиаладенит

Гиперсаливация (слюнотечение, птиализм) – это увеличенная секреция слюнных желез. Гиперсаливация

ДЦП эпидемический энцефалит стоматит болезнь Паркинсона боковой мамниотрофический склероз

Гиперсаливация-увеличение секреции слюны Причины: раздражение рецепторов полости рта, желудка, кишечника; при стоматитах различного генеза, одонтогенных воспалительных заболеваний, невралгии тройничного нерва; в период адаптации к съемным пластмассовым протезам; паркинсонизм, эпилепсия, опухоли головного мозга; нарушение мозгового кровообращения; менингит; бешенство; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; гельминтозах; панкреатите; токсикозе беременных; является симптомом острых отравлений некоторыми ядами растительного и животного происхождения, ядохимикатами, лекарственными препаратами.

секреция слюны увеличивается в 2 и более раза чрезмерное увлажнение слизистых оболочек раздражения слизистой оболочки раздражение секреторных клеток химическими веществами поражениях вегетативных центров паркинсонизме постоянному сплевыванию

Причины: эмоциональный и ментальный стресс; острые инфекционные заболевания; эндокринная патология; сепсис; хроническая печеночная недостаточность; гипертоническая болезнь; систематический прием транквилизаторов, снотворных, антигистаминных препаратов старческая атрофия слюнных желез; ботулизм; аллергического стоматита и токсическом стоматите, вызванного металлическими и пластмассовыми протезами. Гипосаливация- уменьшение секреции слюны

Механизмы уменьшения секреции слюны уменьшение секреции вследствие атрофии или дистрофических изменений слюнных желез; нарушение оттока слюны вследствие обструкции выводных протоков слюнных желез; уменьшение секреции вследствие нарушения нейрогенной регуляции, преобладания симпатикотонии; уменьшение секреции вследствие нарушения водно-электролитного баланса и обезвоживания

Ксеростомия – основной признак снижения секреторной функции слюнных желез, как больших, так и малых. Сухость во рту может быть и не связана с гипосаливацией. Клиника затруднены жевание и глотание; болезненность; снижается вкусовая чувствительность; затрудняется речь. Осложнения травматические эрозии слизистой полости рта; агранулярный хейлит; налетов на языке; увеличивается число кариозных зубов.

Степени ксеростомии 1 степень: периодическая сухость во рту при разговоре, боль в языке. В состоянии покоя слюноотделение снижено, при стимуляции – нормальное. 2 степень: сухость во рту, вынуждены запивать пищу. Саливация снижена, в том числе и после нагрузки, нарушены процессы концентрации и секреции слюны. 3 степень: постоянная сухость во рту, болевые ощущения во время еды, увеличение кариозных зубов, быстрое разрушение зубов, реакция на перепады температуры. Слюну не удается получить после массирования желез, иногда выделяется вязкая, желеобразная слюна.

Нарушение слюноотделения в патогенезе кариеса изменение количества и химического состава слюны имеет патогенетическое значение в развитии кариеса Причины уменьшение содержания в слюне кальция, фосфора, микроэлементов гипосаливация и уменьшении скорости секреции объем слюноотделения str. mutans низкий уровень лизоцима кислая рН

Нарушение слюноотделения в патогенезе кариеса Нарушение слюноотделения способствует образованию на поверхности эмали зубного налета, состоящего из адгезивных полигликанов, синтезируемых из глюкозы содержащимися в налете микроорганизмами. Последние переваривают остатки пищи с образованием кристаллов гидроксиапатита, растворяющих минеральные соли эмали. Растворению минеральных солей предшествует разрушение микроорганизмами органических элементов эмали. Образующиеся продукты белкового распада служат комплексообразователями, мобилизующими кальций из кристаллов гидроксиапатита эмали и дентина.

Нарушение слюноотделения в патогенезе кариеса Важнейшим компенсаторным механизмом при разрушении зуба кариозным процессом является образование одонтобластами со стороны пульпы вторичного, заместительного дентина. Установлено, что повторные травмы постоянно растущих резцов у грызунов рефлекторно вызывают гипертрофию слюнных желез, которая сопровождается ускоренным ростом зубов и повышением их устойчивости к кариесу.

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз) - заболевание, связанное с образованием в железе, а чаще - в ее протоках конкрементов (камней) Слюннокаменная болезнь

дискинезией протоков Воспалением протоков застоем и ощелачиванием слюны попаданием в протоки инородных тел нарушением минерального обмена гиповитаминозом сужение протока железы

отек железы боль железы слюноотделение можно увидеть или пропальпировать в области отверстия протока. стеноз и опухоль припухлости в области слюнной железы увеличение СОЭ лейкоцитоз Клническая картина

Различают : острые хронические Острые сиаладениты вызываются вирусами (фильтрующийся вирус при эпидермический паротид вирусы гриппа, герпеса) бактериальной флорой (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и др.).

Хронические сиаладениты Неспецифические Специфические (туберкулез, актиномикоз, сифилис) интерстициальные паренхиматозные сиалодохит смешанная выраженные нарушения архитектоники железы.

Распространение возбудителей может происходить: гематогенно лимфогенно контактным путем восходящим путем через проток контактным путем при флегмонах околоушно-жевательной, подчелюстной и подъязычной областей),

Классификация. I. По этиологии: Вирусные Неспецифические (бактериальные) III. По характеру воспалительного процесса: Серозные (вирусные) Гнойные (бактериальные) Гнойно-некротические (бактериальные) II. По локализации: Паротит (околоушная слюнная железа) Субмандибулит (подчелюстная) Сублингвит (подъязычная)

Клиника Основные клинические признаки острого сиаладенита: Б олезненность в области железы Увеличение слюнной железы в размере и как следствие припухлость в соответствующей области, асимметрия лица

Клиника Гиперемия и напряженность кожи над железой (при гнойных сиаладенитах) Уменьшение слюноотделения Отделение экссудата из протока (серозного при вирусных поражениях и гнойного при бактериальных) Ухудшение общего состояния

Лечение 1) Этиотропная терапия: Антибиотики, сульфаниламиды при бактериальных сиаладенитах (введение в выводной проток, применение внутрь и внутримышечно при прогрессировании процесса) Интерферон, рибонуклеаза при вирусных сиаладенитах (полоскание рта, введение в проток, закапывание в нос) 2) Увеличение слюноотделения : пилокарпина гидрохлорид по 5-6 капель 3-4 раза в день, продукты, повышающие слюноотделение (кислое) 3) При серозном воспалении грелки, УВ Ч, масляные компрессы 4) Компрессы с 30 % раствором димексида на минут I раз в день 5) Нестероидные противовоспалительные средства, десенсибилизирующая терапия, витаминотерапия 6) Б ужирование протока слюнной железы для улучшение оттока слюны и экссудата 7) При гнойно-некротическом процессе производят вскрытие капсулы железы

Спасибо за внимание!