Сахарный диабет Доцент Алексеев В.В. 2019

Инкреторная функция поджелудочной железы связана с образованием 2 групп: Группа интестинальных гормонов(играет важную роль в регуляции ЖКТ) Гастрин Панкреатический пептид Соматостатин Принимает участие в регуляции уровня глюкозы в крови: Инсулин Глюкагон

Эффекты инсулина и глюкагона Ткань Инсулин Инсулин Глюкагон Глюкагон Печень Глюкогеногенез, торможение глюконеогенеза, протеосинтез. Гликогенолиз, глюконеогенез Мышцы Глюкогеногенез, протеосинтез, синтез жирных кислот Жирова я ткань Липогенез Липолиз

Определение Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. В России официально зарегистрировано более 2 миллионов лиц с сахарным диабетом, из них около болеют сахарным диабетом 1 типа

Классификация сахарного диабета СД 1 типа Иммуноопосредованный Идиопатический Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности СД 2 типа С преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или С преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее Другие специфические типы СД Генетические дефекты функции β-клеток Генетические дефекты действия инсулина Заболевания экзокринной части поджелудочной железы Эндокринопатии СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами Инфекции Необычные формы иммунологически опосредованного диабета Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД Гестационный СДВозникает во время беременности

Патогенез сахарного диабета Патогенетические процессы, которые участвуют в развитии СД: 1. Аутоиммунному повреждения β-клеток поджелудочной железы с последующим развитием абсолютного дефицита инсулина 2. Развитие резистентности рецепторов периферических органов-мишеней к действию инсулина

Этиология СД I типа: Причины: 1. вирусные панкреатиты 2. гипоксии 3. длительном и избыточном приёме углеводов и жиров Аутоиммунным повреждениям бета- клеток островков Лангерганса

Патогенез сахарного диабета 1 типа

Этиология СД II типа: Причина: первичная гиперинсулинемия( при ожирении) Нарушение рецепторного аппарата клеток-мишеней

Патогенез сахарного диабета 2 типа

Генетические факторы Образ жизни, особенности питания, ожирение Гипергликемия Инсулинорезистентность Нарушение функции β-клеток

Пульсирующий тип секреции ( минутные колебания) Быстрое повышение секреции после приема пищи Быстрый возврат к базальному уровню между приемами пищи Нарушение пульсирующего типа секреции Прандиальный инсулиновый ответ снижен в 2 раза Скорость секреции инсулина снижена Уровень инсулина не возвращается к исходному между приемами пищи В норме: У больного СД 2 типа (базальная секреция в норме либо гиперинсулинемия )

Время Введение глюкозы 1-я фаза быстрая 2-я фаза медленная Выпадение первой секреторной фазы Базальная гиперинсулинемия Двухфазная секреция инсулина в норме Секреция инсулина при СД 2 типа Секреция инсулина при СД 2 типа

ГЛЮТ 1 ГЛЮТ 1. Повсеместная локализация ГЛЮТ 2. ГЛЮТ 2. Транспорт глюкозы в гепатоцитах, бета-клетках поджелудочной железы, эпителии тонкого кишечника, почках ГЛЮТ 3. ГЛЮТ 3. Транспорт глюкозы в нейронах ГЛЮТ 4. ГЛЮТ 4. Транспорт глюкозы в мышечной и жировой ткани ГЛЮТ 5. ГЛЮТ 5. Транспорт в клетках кишечника

МЕХАНИЗМ УТИЛИЗАЦИИ ГЛЮКОЗЫ КЛЕТКАМИ В НОРМЕ αα ββ Glut-4 Микросомальные везикулы Glut-4 β αα β Глюкоза

Симптомы сахарного диабета

Осложнения сахарного диабета Осложнения сахарного диабета Хронические осложнения Острые осложнения -Диабетический кетоацидоз -Молочнокислый ацидоз -Гиперосмолярное гипергликемическое состояние -Диабетическая ретинопатия -Диабетическая нефропатия -Диабетическая полинейропатия

Поздние осложнения:

Патогенез сосудистых нарушений при СД

Осложнения сахарного диабета Диабетический кетоацидоз Острая декомпенсация СД, с гипергликемией (уровень глюкозы плазмы > 13,9 ммоль/л), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией ( ++), метаболическим ацидозом (рН < 7,3) и различной степенью нарушения сознания Это состояние, которое требует экстренной госпитализации

Патогенез кетоацидотической комы: Абсолютный дефицит инсулина Нарушение утилизации глюкозы тканями Гипергликемия Гиперосмолярность Энергетический голод Осмотический диурез Повышение уровня континсулярных гормонов Дегидратация Потеря электролитов Гликогенолиз,протеолиз,липолиз Гиповолемический шок Гипоксия Активация глюконеогенеза и кетогенеза Снижение мозгового,почечного периферического кровотока Повышение Уровня лактата Повышение уровня кетоновых тел Анурия Кома Метаболический ацидоз

Осложнения сахарного диабета Диабетический кетоацидоз Основные компоненты лечения Устранение инсулиновой недостаточности Борьба с дегидратацией и гиповолемией Восстановление электролитного баланса и КЩС Выявление и лечение сопутствующих заболеваний и состояний

Осложнения сахарного диабета Молочно-кислый ацидоз Это метаболический ацидоз с большой анионной разницей ( 10 ммоль/л) и уровнем молочной кислоты в крови > 4 ммоль/л Основные компоненты лечения: Уменьшение образования лактата Выведение из организма лактата Борьба с шоком, гипоксией, ацидозом, электролитными нарушениями Устранение провоцирующих факторов

Осложнения сахарного диабета Гиперосмолярное гипергликемическое состояние Это острая декомпенсация СД, с резко выраженной гипергликемией (как правило, уровень глюкозы плазмы > 35 ммоль/л), высокой осмолярностью плазмы и резко выраженной дегидратацией, при отсутствии кетоза и ацидоза Основные компоненты лечения: Борьба с дегидратацией и гиповолемией Устранение инсулиновой недостаточности Восстановление электролитного баланса Выявление и лечение заболеваний, спровоцировавших ГГС, и его осложнений)

Патогенез гиперосмолярной комы: Относительный дефицит инсулина Нарушение утилизации глюкозы тканями Повышение уровня контринсулярных гормонов Повышение уровня контринсулярных гормонов Гипергликемия Активация глюконеогенеза Интеркурентные заболевания Гиперосмолярность Осмотический диурез Дегидратация Гиповолемический шок Глюкозотоксичность Потеря электролитов Рвота,диарея,прием диуретиков кровотечение,почечная недостаточность,снижение чувства жажды Повышение уровня лактата Гипоксия Снижение мозгового, почечного, периферического кровотока Снижение мозгового, почечного, периферического кровотока Анурия Кома

Осложнения сахарного диабета Диабетическая ретинопатия Характеризуется микрососудистыми нарушениями и изменениями сетчатки. В терминальной стадии приводящие к полной потере зрения Стадии ДРХарактеристика изменений сосудов сетчатки Непролиферативная Микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния, отек сетчатки, твердые и мягкие экссудативные очаги Препролиферативная Присоединение венозных аномалий, множество мягких и твердых экссудатов, интраретинальные микрососудистые аномалии, более крупные ретинальные геморрагии Пролиферативная Неоваскуляризация диска зрительного нерва и других отделов сетчатки, ретинальные, преретинальные и интравитреальные кровоизлияния, образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации Терминальная Неоваскуляризация угла передней камеры глаза, ведущая к возникновению вторичной рубеозной глаукомы

Осложнения сахарного диабета Диабетическая нефропатия Это специфическое поражение почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза. Терминальная стадия характеризуется развитием хронической почечной недостаточности (ХПН)

Осложнения сахарного диабета Диабетическая полинейропатия Данное состояние характеризуется поражением артерий нижних конечностей, возникшее при СД

Диагностика сахарного диабета Для диагностики сахарного диабета применяют пероральный глюкозо- толерантный тест (ПГТТ)

Лечение сахарного диабета Лечение сахарного диабета 1 типа 1. Инсулинотерапия 2. Диетотерапия 3. Физическая активность 4. Обучение пациента 5. Самоконтроль Лечение сахарного диабета 2 типа 1. Диетотерапия 2. Физическая активность 3. Таблетированные сахароснижающие препараты 4. Инсулинотерапия 5. Обучение пациента 6. Самоконтроль

Сахароснижающие препараты СД 2 типа: