Асептика, антисептика

История вопроса 1750 г. Английский врач И. Прингл предложил термин антисептика 1863 г. Л. Пастер открыл природу гниения и брожения 1867 Д. Листер разработал методики уничтожения микробов в воздухе, на руках, в ране, а также на предметах, соприкасающихся с раной (карболовая кислота) И. Земмельвейс (хлорная известь как профилактика родильной лихорадки) Н.И. Пирогов в Крымскую войну ( гг.) широко применял раствор хлорной извести, этиловый спирт, нитрат серебра. немецкий хирург Т. Бильрот ввел форму для врачей хирургических отделений в виде белого халата и шапочки

Асептика метод хирургической работы и комплекс мероприятий, предупреждающей попадание микроорганизмов в рану и организм в целом

Закон асептики – всё что приходит в соприкосновение с раной должно быть СТЕРИЛЬНО!!!

Источники попадания микроба в рану Экзогенный Воздушный Капельный Контактный Имплантационный Асептика Эндогенный Контактный Опосредованный Антисептика

Для выполнения асептики используются : организационные мероприятия (сортировка хирургических больных на «чистых» и «гнойных», отделка помещений, регулярный контроль качества стерилизации медицинским персоналом и санитарно- эпидемиологической службой, режим кварцевания и влажной уборки подразделений отделения) Соблюдение СЭР физические факторы ( высокая температура, ионизирующее излучение, ультразвук, уфо) химические препараты.

Профилактика воздушной и капельной инфекции в окружающую среду из дыхательных путей и кожаных покровов выделяются в 1 мин. От 10 тыс. до 100 тыс. микробов проветривание и вентиляция помещений проводится по графику и снижает загрязненность воздуха микроорганизмов до 30% - в особо чистых помещениях дополнительно используются бактерицидные, ультрафиолетовые лампы, централизованная система очистки воздуха (проточно-вытяжная вентиляция ), специальные воздухоочистители

дезинфекция Уничтожение патогенных микроорганизмов с целью предотвращения распространения патогенных микробов во внешней среде, заражения ими пациентов и медицинского персонала

Предстерилизационная обработка После дезинфекции изделия медицинского назначения подвергают предстерилизационной обработке удалению белковых, жировых, механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов

Стерилизация Уничтожение микроорганизмов всех видов, патогенных и непатогенных Стерелизацию проводят различными способами паром под давлением, сухим горячим воздухом (сухожаровой шкаф), газами (окись этилена, бромистый метил), растворами химических веществ, радиоактивным излучением

Стерилизация инструментов Воздушным методом Химическим методом Газовым методом Радиационным методом

Стерилизация воздушным методом осуществляется в сухожаровых шкафах. Инструменты раскладывают на поднос, который помещают в сухожаровой шкаф и стерилизуют при температуре 180°С в течение 1 ч, при температуре 160°С 2 ч.

Стерилизация химическим методом температура не должна превышать температуру коагуляции белка 60 °С. Изделия полностью погружают в раствор, находящийся в эмалированных, стеклянных или пластмассовых емкостях

Газовая стерилизация применяется для эндоскопических инструментов, аппаратов экстракорпорального кровообращения, изделий из пластмассы, кетгута. Для этих целей чаще используют пары формалина в автоматических газовых камерах, экспозиция составляет 48 ч.

Радиационная стерилизация применяется только на предприятиях медицинской промышленности, выпускающих изделия одноразового пользования шовный материал, эндопротезы, одноразовые шприцы, катетеры.

Методы контроля стерильности Прямой биологический контроль самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные среды. Недостаток метода состоит в том, что ответ получают только через 48 ч и более, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение ч. Бактериологический контроль стерильности проводится не реже 1 раза в месяц. Не прямой Физический (индикаторы запаяны в ампулы, каждое вещество имеет свою точку плавления) Химический (термоиндикаторные ленты ИС-120 под воздействием определённой температуры меняют цвет с белого на коричневый)

Антисептика Антисептика (от греч. anti против, septikos вызывающий гниение, гнилостный) комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом

Антисептика Профилактическая (обработка рук персонала антисептиком перед выполнением манипуляций, обработка и антисептиком места инъекций и т.д.) Лечебная (механическая, физическая, химическая, биологическая и смешанная)

Механическая антисептика заключается в удаление из раны омертвевших и размозженных тканей, сгустков крови, вскрытых гнойников (абсцесс, флегмона), инородных тел, пункция гнойников (плеврит, гайморит) обработка ран пульсирующей струёй жидкости и т.д.

Физическая антисептика состоит в приложение таких методов, при которых в ране создаются неблагоприятные условия для выживания микробов, это кварцевое облучение ран, введение в рану различных дренажей, турунд, использование гигроскопичного перевязочного материала, гипертонического растворов, обеспечивающих остаток гноя и раневой жидкости наружу в повязку, высушивание раны (это открытый метод лечение ран и ожогов)

Химическая антисептика уничтожение микробов в ране, организме пациента и среде вокруг него с помощью химических веществ. Многие антисептические в-ва, с успехом используются и в асептики. Дезинфицирующие вещества применяются для уничтожения микроорганизмов во внешней среде (мытьё полов, стен, предметов ухода и инструментов). Антисептические вещества используются для уничтожения микробов, находящихся на поверхности кожи, слизистых оболочках, полостях, т. е. применяются наружно. Химиотерапевтические вещества используются для уничтожения микробов в патологических очагах больного, поэтому они вводятся внутрь или парентерально.

Биологическая антисептика это комплекс мероприятий по борьбе с инфекцией в организме человека с помощью средств биологической природы (антибиотиков, сывороток, вакцин, бактериофагов, протеолитических ферментов, анатоксинов препаратов крови)

Группы химических антисептиков 1. Галоиды (йод 1-5%, йодопирон, р-р Люголя, хлорамин Б) 2. Соли тяжелых металлов (сулема, нитрат серебра, протаргол, оксид цинка, медный купорос) 3. Спирты (этиловый , АХД-2000) 4. Альдегиды (формалин – 37% р-р формальдегида, лизол, уротропин, сайдекс) 5. Фенолы (карболовая кислота, тройной раствор – 20 г.формалина+10 г.карболовой кислоты+30 г.соды+1 л.дистиллированной воды) 6. Красители (бриллиантовый зелёный, метиленовый синий, риванол) 7. Кислоты (борная кислота, салициловая кислота) 8. Щёлочи (нашатырный спирт)

Группы химических антисептиков 9. Окислители (перекись водорода, перманганат калия) 10. Детергенты (хлоргексидина биглюконат 0,5% спиртовой и 0,1-0,2% водный, церигель, дегмицид) 11. Дёгти, смолы (ихтиол, дёготь берёзовый) 12. Антисептики растительного происхождения (хлорофиллипт, календула, эктерицид) 13. Производные нитрофурана (фурацилин, фурадонин, фуразолидон) 14. Производные 8-оксихинолина (нитроксолин -5- НОК, энтеросептол) 15. Производные хиноксалина (диоксидин) 16. Производные нитроимидазола (метронидазол) 17. Сульфаниламиды (короткого действия – стрептоцид, среднего действия – сульфазин, длительного – сульфадиметоксин, сверхдлительного – сульфален, бисептол – комбинированный препарат)

Биологическая антисептика Препараты прямого действия Антибиотики Протеолитические ферменты, препараты для пассивной иммунизации Препараты и методы опосредованного воздействия на микроорганизм витаминотерапия, УФО крови, кварцевание, лазерное облучение крови, препараты сстимулирующие неспецифический иммунитет – тимолин, Т- активин, интерфероны, интерлейкины, препараты стимулирующие специфический иммунитет – вакцины, анатоксины

Принципы назначения антибиотиков 1. Применять АБ по строгим показаниям!!!!! 2. Назначать максимальные терапевтические или субтоксические дозы! 3. Соблюдать кратность введения в течение суток. 4. Следует учитывать возможные противопоказания, и том числе гепато-, нефро, -нейротоксические эффекты некоторых антибиотиков, возможность возникновения аллергических реакций. Поэтому перед их назначением необходимо тщательно собрать анамнез, в том числе аллергологический. 5. Антибиотики должны назначаться в соответствии с чувствительностью микрофлоры. При невозможности организовать эти исследования антибиотики назначаются эмпирически по принципу: какие микроорганизмы наиболее часто встречаются при данном конкретном заболевании и соответственно к каким антибиотикам эти микроорганизмы чаще бывают чувствительны. 6. Назначая два антибиотика или более, следует убедиться в эффективности подобного сочетания, поскольку в одних случаях эта комбинация весьма эффективна, в других эффект не усиливается и даже может снижаться. 7. Через 8-10 дней антибиотики, следует заменить антибиотиками другой группы, т.к. за этот период весьма часто происходит привыкание микрофлоры к данному АБ и возникает антибиотикорезистентность указанной группы. 8. При массивной и длительно проводимой антибактериальной терапии необходимо назначить нистатин или леворин для профилактики кандидомикоза, а также витамины, особенно групп В и С, для уменьшения токсических эффектов некоторых антибиотиков и предотвращения развития гиповитаминозов. 9. Одновременно необходимо стимулировать собственные защитные силы макроорганизма применением полноценного высококалорийною питания, иммуностимуляторов и иммуномодуляторов, анаболических препаратов.

Антибиотик – это препарат биологического происхождения, его биосинтетическое производное, либо продукт химического синтеза, избирательно воздействующий на микроорганизмы Антибиотик – это препарат биологического происхождения, его биосинтетическое производное, либо продукт химического синтеза, избирательно воздействующий на микроорганизмы

Наиболее частые возбудители хирургических инфекций Наиболее частые возбудители хирургических инфекций Аэробы Факультатив. анаэробы Факультатив. анаэробы Облигатные анаэробы Облигатные анаэробы Гр (-) Acinetobacter Pseudomonas aeruginosa Гр (-) Acinetobacter Pseudomonas aeruginosa Гр (+) Staphylococcus Streptococcus Гр (-) K.pneumoniae E.coli Proteus spp. Гр (+) Staphylococcus Streptococcus Гр (-) K.pneumoniae E.coli Proteus spp. Гр (+) Clostridium spp. Peptococcus Peptostreptococcus Гр (-) Bacteroides Fusobacterium Гр (+) Clostridium spp. Peptococcus Peptostreptococcus Гр (-) Bacteroides Fusobacterium

Классификация АБ -лактамы Аминогликозиды Пенициллины Цефалоспорины Карбапенемы Монобактамы Линкосамиды Фторхинолоны Макролиды Тетрациклины Оксазолидиноны Гликопептиды Полимиксины

Общие свойства Бактерицидное действие Низкая токсичность Выведение в основном через почки Широкий диапазон дозировок Перекрёстная аллергия между всеми пенициллинами и частично цефалоспоринами и карбапенемами

Действие ПРОТЕИНАЗ НЕКРОЛИЗ ФИБРИНОЛИЗ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ И ПРОТИВООТЕЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ И ПРОТИВООТЕЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПОТЕНЦИРОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКОВ ПОТЕНЦИРОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКОВ

ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ Животные Растительные Бактериальные трипсин химотрипсин химопсин коллагеназа трипсин химотрипсин химопсин коллагеназа папаин бромелаин папаин бромелаин стрептокиназа террилитин стрептокиназа террилитин Ируксол – комбинированный препарат (+левомецитин)

Ферментативное очищение гнойных ран

Конец