Презентация на тему: Дифтерия у детей Выполнила: Ермакова Анастасия Группа ЛД 161

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением на месте входных ворот, синдромом кратковременной интоксикации и частыми осложнениями (инфекционный миокардит, полинейропатия, токсический нефроз).

Этиология Возбудитель -Corynebacterium diphtheriae Свойства микроба: Способность вырабатывать экзотоксин Устойчивы во внешней среде (сохраняются до 15 дней) В молоке выживают до 20 дней Гибнут при кипячении в течение 1 минуты Чувствительны к действию дезинфицирующих средств Чувствительны к действию антибиотиков (эритромицин, рифампицин, пенициллин)

Эпидемиология Источник Основной путь передачи Редкие пути передачи Восприимчивый контингент Индекс контагиозности Сезонность Больной Носитель токсигенных штаммов Воздушно-капельный Контактно-бытовой Пищевой Взрослые, не имеющие противодифтерийного иммунитета Дети, не привитые либо с остаточным прививочным иммунитетом 10-20% Осенне-зимний период

Патогенез фибринозная пленка Некроз эпителия под действием экзотоксина с выделением тромбокиназ тромбокиназы Резкое повышение экзотоксин плазма Внедрение возбудителя Размножение Выработка экзотоксина Всасывание экзотоксина в кровь Лихорадка, симптомы интоксикации проницаемости стенки сосудов Выход плазмы, богатой фибриногеном, из сосудов и пропотевание подслизистого слоя и слизистых Образование пленки (фибриноген плазмы+тромбокиназы= =фибринозная пленка) Системное действие токсина на сердечно-сосудистую систему, центральную и периферическую нервную систему, надпочечники, почки Развитие миокардита, полинейропатий, токсического нефроза

Классификация дифтерии зева 1. Типичные 2. Атипичные По типу По распространенности По токсичности -катаральная -бактерионосительство 1. Локализованная : -островчатая -тонзиллярная (пленчатая) 2. Распространенная 1. Нетоксические 2. Токсические -суп токсическая -токсическая I степени -токсическая II степени -токсическая III степени 3. Геморрагическая 4. Гипертоксическая (молниеносная)

Клиника локализованной формы Островчатая Пленчатая плазма Основные свойства дифтерийных налетов: -налет носит фибринозный характер (не растирается) -налет гладкий, блестящий, серого цвета -после снятия остается эрозивная поверхность -характерен отек миндалин

Клиника распространенной (среднетяжелой) формы дифтерии Критерии - отек и фибринозный налет распространяется с миндалин на дужки, малый язычок и далее. Изменения в зеве

Внешний вид больного

Клиника токсической формы дифтерии Критерии степеней токсической дифтерии: I степень -отек до второй шейной складки (до середины шеи); II степень -отек достигает уровня ключиц III степень -отек распространяется ниже ключиц. Изменения в зеве Основные свойства отека при дифтерии: Отек мягкий, «пушистый» Кожа над отеком обычной окраски Отек безболезненный Нет четкой границы отека -переходит в пастозность Не оставляет ямок при надавливании

Дифтерия гортани Периоды дифтерии гортани: 1. Дисфонический (катаральный) (1-3 дня) 2. Стенотический период (1-2 дня) - развитие стеноза I-IV степени 3. Асфиктический (от нескольких часов до 1 суток) Классификация : 1. Локализованный дифтерийный круп 2. Распространенный дифтерийный круп Крупозный ларинготрахеобронхит А. Ларинготрахеит Б. Ларинготрахеобронхит Фибринозные пленки на голосовых связках

Дифтерия носа Типичная - пленчатая форма: - локализованная; - распространенная; - токсическая. Атипичная форма: -катаральная; -катарально-язвенная

Дифтерия редких локализаций

Дифтерия глаза Классификация: 1. Типичная форма: крупозная дифтеритическая (локализованная, ПРИ ДИФТЕРИИ ГЛАЗА ЧАЩЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ОДНОСТОРОННЕЕ ПОРАЖЕНИЕ распространенная, токсическая) 2. Атипичная форма - катаральная

Дифтерия кожи Классификация 1. Типичные По типу 2. Атипичные По последовательности поражения -пустулезная -импетигинозная По сочетанности 1. Изолированная 2. Комбинированная По токсичности 1. Первичная 2. Вторичная 1. Нетоксические 2. Токсические -I степени (отек диаметром см) -II степени (отек диаметром 3-4 см) -III степени (отек диаметром более 4 см)

Дифтерия половых органов Классификация: 1. Типичная форма Локализованная Распространенная Токсическая -I степени -отек подкожной клетчатки промежности -II степени -отек переходит на бедро -III степени -отек распространяется на живот 2. Атипичная форма (катарально-язвенные изменения наружных половых органов)

Осложнения дифтерии - поражение надпочечников При токсической форме дифтерии II - III степени в первые 3 дня болезни может проявиться инфекционно - токсическим шоком.

Осложнения дифтерии - МИОКАРДИТ Острый миокардит с резко Острый миокардит (миокардиодистрофия) выраженным распадом мышечных волокон ранние (конец 1-й -начало 2-й недели) Миокардиты поздние (на 3-4 неделе и в более поздние сроки болезни)

ТРИАДА МОЛЧАНОВА Рвота Боли в животе Ритм галопа Чаще на день болезни

Осложнения дифтерии - нейропатии I.Ранние поражения нервной системы с 3 по 15 день болезни: - Паралич или парез мягкого неба (поражение nn. glossopharyngeus et vagus); - Парез аккомодации и снижение конвергенции (поражение n. ciliaris); - Парез n. abducens (косоглазие); - Парез n. oculomotorius (птоз); Неврит-распад миелина III порог смерти ( день болезни) - Парез n. facialis (парез мимической мускулатуры) II. Поздние поражения нервной системы развиваются с 16 по 50 день болезни (чаще дни): - Развитие парезов, параличей верхних конечностей, нижних конечностей, шеи, туловища; - Межреберных мышц (дыхательной мускулатуры); - Диафрагмы Признаки: слабость, парестезии, снижение рефлексов вплоть до арефлексии, атрофия мышц

Осложнения со стороны почек при дифтерии Токсический нефроз (альбуминурия, цилиндрурия ) Олигурия ОПН

Лабораторная диагностика дифтерии I.Бактериологический метод: - предварительный результат (через 24 часа) - определение токсигенности (через 48 часов) - определение биовара возбудителя (через 72 часа) II.Серологическая диагностика (определение в парных сыворотках антитоксических антител) - РПГА, РН III.Экспресс-метод - реакция латекс-агглютинации (результат через 2 часа)

Принципы стационарного лечения больных дифтерией Постельный режим локализованная форма дней токсическая форма дней Диета полноценная (щадящая, полу щадящая) Специфическая терапия: антитоксическая противодифтерийная сыворотка (АПДС) Этиотропная терапия Макролиды (эритромицин, рулит, азитромицин и др.) Цефалоспорины (цефалексин, цефазолин, цефаклор и др.) Курс при локализованных формах дней; при токсических формах дней

Патогенетическая терапия при дифтерии Дезинтоксикационная инфузионная терапия (1-4 сутки болезни) - 5% глюкоза, альбумин При токсических формах после 4 дня болезни резкое снижение объема вводимой жидкости При токсических формах - гормоны (от 2 до 15 мг/кг/сутки по преднизолону) в острый период болезни. При ДВС-синдроме: - ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол) - гепарин (под контролем коагулограммы) Витаминотерапия (В 1, В 6, В 12 )

Специфическая терапия дифтерии (дозы АПДС) Форма дифтерии Первая доза (тыс. МЕ)Курс лечения (тыс.МЕ) Локализованная дифтерия ротоглотки -островчатая пленчатая Распространенная дифтерия ротоглотки Субтоксическая дифтерия ротоглотки Токсическая дифтерия ротоглотки -I степени II степени до 250 -III степени до 450 Гипертоксическая дифтерия ротоглотки до 500 Локализованная дифтерия носоглотки Локализованный круп Распространенный круп (до 120) Локализованная дифтерия носа

Лечение осложнений и бактерионосителей Постельный режим НПВС Кортикостероиды Миокардит Бульбарный синдром Лечение бактерионосителей Трентал Допамин Антиоксиданты, репаранты, рибоксин Постельный режим Зондовое кормление Витамины группы В (В 1, В 6, В 12 ) Физиотерапия Со 2-3 недели антихолинэстеразные средства Антигипоксанты, поливитамины Антибиотики (макролиды, цефалоспорины I поколения, рифампицин) Местная терапия Физиотерапия Кодивак

Профилактика дифтерии 1. Специфическая профилактика АКДС, АДС, АДС-М (можно использовать «Тетракокк» и «Д.Т.Вакс» - у детей до 6 лет; «Д.Т.Адюльт» - для вакцинации подростков и взрослых не привитых ранее против дифтерии). 2. Неспецифическая профилактика: Изоляция больных в инфекционный стационар Проведение заключительной дезинфекции в очаге Карантин для контактных на 7 дней с ежедневным медицинским осмотром Осмотр контактных ЛОР-врачом и бактериологическое обследование на ДП Немедленная иммунизация контактных лиц, получавших анатоксин более 5 лет назад (1 доза АДС-М) Непривитым, а также лицам с неизвестным прививочным анамнезом анатоксин вводится двухкратно с интервалом 30 дней - Химиопрофилактика контактных эритромицином в возрастной дозе или бензилпенициллином в/м, однократно в дозе 600 тыс. ЕД - детям до 6 лет и 1200 тыс.ЕД - контактным лицам старшего возраста.