Неотложные состояния в гинекологии Кафедра акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО ПГМА им Е.А. Вагнера к.м.н. Красовский И.Н.

Острый живот клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и/или забрюшинного пространства, угрожающий жизни и требующий неотложной помощи.

Заболевания, при которых возникает клиника острого живота: 1. Острые кровотечения из внутренних половых органов: внематочная беременность; апоплексия яичника; травматические повреждения матки 2. Острые нарушения кровообращения в опухолях и опухолевидных образованиях внутренних половых органов: перекрут ножки опухоли яичника; нарушение питания фиброматозного узла. 3. Острые гнойные заболевания внутренних половых органов с последующим развитием перитонита: пиосальпинкс и пиовар, гнойная тубоовариальная опухоль; пельвиоперитонит; распространенный перитонит.

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА Апоплексия яичника внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Апоплексия яичника может наблюдаться в различные фазы менструального цикла, однако чаще всего это бывает в период овуляции или в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела. Не исключена возможность разрыва желтого тела во время беременности. Апоплексия яичника возникает, как правило, у женщин в возрасте 2035 лет.

Клинические формы апоплексии: болевая, или псевдоаппендикулярная, для которой характерен болевой синдром, сопровождающийся тошнотой и повышением температуры тела; анемическая, при которой ведущий симптом внутреннее кровотечение. смешанная

КЛАССИФИКАЦИЯ по величине кровопотери: лёгкая (кровопотеря 100–150 мл); средняя (кровопотеря 150–500 мл); тяжёлая (кровопотеря более 500 мл).

ЭТИОЛОГИЯ – нейроэндокринные нарушения; – воспалительные заболевания внутренних половых органов, – застойные процессы в малом тазу; – варикозное расширение вен яичников – физические нагрузки – аномалии положения половых органов; – опухоли малого таза; – нарушения свертывающей системы крови; – травмы живота; влагалищные исследования; – бурные половые сношения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА анемической формы острая боль в животе, тошнота, рвота, слабость, головокружение; бледность кожных покровов и слизистых оболочек; снижение АД, тахикардия; симптомы раздражения брюшины на стороне поражения; перкуторное определение свободной жидкости в брюшной полости; при гинекологическом исследовании: нависание заднего и/или бокового свода влагалища увеличенный, болезненный яичник, болезненность шейки матки при ее смещении

Клиническая картина болевой формы приступообразная боль; тошнота, рвота; нормальный цвет кожи и слизистых оболочек; АД и пульс в норме невыраженные симптомы раздражения брюшины; данные гинекологического исследования: нет нависания сводов; в ОАК может быть лейкоцитоз без нейтрофильного сдвига, без признаков анемии.

ДИАГНОСТИКА 1. Анамнез (жизни и гинекологический). 2. Объективное обследование. 3. Общий анализ крови. 4. УЗИ органов малого таза. 5. Определение уровня хорионического гонадотропина в крови 6. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. 7. Лапароскопия.

Лечение 1. Консервативная терапия включает: покой, холод на низ живота, препараты гемостатического действия, спазмолитики, витамины. 2. Оперативное лечение (лапароскопический доступ) Удаление капсулы кисты с сохранением ткани яичника. В случае разрыва жёлтого тела беременности его ушивают, не производя резекцию.

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ Внематочная или эктопическая беременность (graviditas extrauterina, s. ectopica) имплантация оплодотворённого яйца вне полости матки.

КЛАССИФИКАЦИЯ 1. Трубная беременность ампулярная; истмическая; интерстициальная. 2. Яичниковая беременность: развивающуюся на поверхности яичника; развивающуюся интрафолликулярно. 3. Брюшная беременность: первичную (имплантация в брюшной полости происходит первоначально); вторичную.

ЭТИОЛОГИЯ Выделяют 2 группы причин развития внематочной беременности. 1. нарушение транспортной функции маточных труб, 2. Функциональные изменения самой яйцеклетки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА задержка менструации (73%); кровянистые выделения из половых путей (71%); боли различного характера и интенсивности (68%); сочетание трёх симптомов (52%); тошнота (48%); иррадиация боли в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра (32%).

ДИАГНОСТИКА 1. Анамнез жизни и гинекологический анамнез. 2. Характерные клинические симптомы. 3. Трансвагинальная эхография. 4. Определение уровня хорионического гонадотропина (XT). Определение уровня прогестерона в сыворотке крови. Фактор ранней беременности (ФРБ) 5. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. 6. Биопсия эндометрия. 7. Лапароскопия

ЛЕЧЕНИЕ Основной метод лечения внематочной беременности хирургический. операции Объём оперативного вмешательства (туботомия или тубэктомия, резекция яичника) в каждом случае решается индивидуально. *Консервативное лечение метотрексат, реже используют другие лекарственные средства: цитовар, хлорид калия, гипертонический раствор глюкозы, препараты простагландинов, мифепристон.

ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ Перекрут ножки опухоли опасная патология, которая сопровождается нарушением кровоснабжения яичника. Различают анатомическую и хирургическую ножку опухоли.

КЛАССИФИКАЦИЯ Перекрут ножки опухоли яичника бывает: 1)полным (360° и более) 2) неполным (до 360°).

ЭТИОЛОГИЯ – наличие опухоли или опухолевидного образования яичника на ножке. – иногда связан с резкими движениями, переменой положения тела, – при физическим напряжении. – Нередко перекрут ножки кистомы яичника происходит во время беременности или в послеродовом периоде.время беременности

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА внезапное возникновение резких болей, положительный симптом Щёткина– Блюмберга; вынужденное положение больной. тошнота или рвота; парез кишечника; задержка стула, реже понос; повышенная температура тела; частый пульс; бледность кожи и слизистых; холодный пот; гипотония;

ЛЕЧЕНИЕ Применяют только хирургические методы Неприемлемы немедикаментозные и консервативные медикаментозные методы лечения. Промедление с операцией приводит к некрозу опухоли, присоединению вторичной инфекции, сращению опухоли с соседними органами, развитию перитонита.

Перитонит развиваются после оперативных вмешательств, после абортов, после опорожнения гнойника таза в брюшную полость. Прогноз резко ухудшается при попадании в брюшную полость, кроме гноя, каловых масс, крови, содержимого кист (особенно - дермоидных)

Классификация Первичный перитонит начинается вскоре после инфицированного выкидыша, родов, чаще на третий-пятый день. вторичные перитониты образуются из пельвиоперитонита после разрыва гнойника трубы, яичника или параметрия, разрыва матки и т. д.

Клиническая картина симптомы «острого живота» могут быть затушеваны.острого живота Обильная, частая рвота Температура различна по высоте, пульс учащен до 160 ударов в минуту. выпот в брюшной полости. Быстро нарастающая анемия.

В общем анализе крови высокий лейкоцитоз (выше ), выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов отсутствие эозинофилов, лимфопения. РОЭ ускорена до мм в 1 час

Перфорация опухали Причиной перфорации гнойников может быть: 1) травма (падение, удар, грубо выполненное гинекологическое исследование, чрезмерное физическое напряжение). 2)расплавление пиогенной оболочки.

Клиника перфорации Резкая внезапная режущая боль, состояние коллапса,коллапса рвота, икота, тошнота рвота тошнота задержка мочеиспускания, вздутие живота Симптомы раздражения брюшины смещение шейки матки, пальпация боковых и особенно заднего свода вызывают резкую боль

Хроническая тазовая боль Синдром хронической тазовой боли длительно существующая (свыше 6 мес), трудно купируемая тазовая боль, дезорганизующая центральные механизмы регуляции важнейших функций организма человека, изменяющая психику и поведение человека и нарушающая его социальную адаптацию.

КЛАССИФИКАЦИЯ собственно тазовая боль болевые ощущения в нижних отделах живота, паховых областях, пояснице, беспокоящие пациентку практически постоянно и усиливающиеся в определённые дни менструального цикла, при переохлаждении, длительной статической нагрузке и т.д.; дисменорея болезненные менструации; глубокая диспареуния болезненный половой акт при глубоком проникновении.

ЭТИОЛОГИЯ ТАЗОВОЙ БОЛИ хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов; спаечный процесс эндометриоз; генитальный туберкулёз; миома матки; опухоли яичников; новообразования тела и шейки матки; первичная альгоменорея;

аномалии развития половых атрезия канала шейки матки; использование ВМК; серозоцеле синдром остаточных яичников; хронический колит, синдром раздражённой кишки, неспецифический язвенный колит; заболевания опорно двигательного аппарата;

остеохондроз позвоночника; грыжа Шморля; артроз крестцово копчикового сочленения; опухоли костей таза; метастазы в кости таза и позвоночник; туберкулёз костно мышечной системы; симфизиолиз, симфизиопатии; забрюшинные новообразования, заболевания периферической нервной системы;

заболевания сосудов; варикозное расширение вен малого таза; психические заболевания;эпилепсия; депрессивный синдром, плекситы; аппендикулярногенитальный синдром; заболевания органов МВС; боль без видимой причины.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !