КРОВОТЕЧЕНИЯ. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКИ Наружное излияние крови на поверхность тела Внутреннее излияние крови во внутренние органы, полости и ткани Кровотечение (haemorrhagia) Кровотечение (haemorrhagia) - истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки. Скрытые Кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой

Артериальное При глубоком ранении: кровь ярко-красного цвета, изливается пульсирующей струей Венозное При поверхностном ранении: кровь темно- красного цвета. Изливается медленной струей Капиллярное Кровь сочится по всей поверхности раны Паренхиматозное Артериовенозные С учётом вида кровоточащего сосуда:

По времени возникновения: а) первичные; б) вторичные.

Наружное кровотечение Основной признак наличия раны - наружное кровотечение. Цвет крови при этом бывает разным: алый - при артериальном, тёмно-вишнёвый - при венозном кровотечении. Кровотечение не только из аорты, но и из бедренной или подмышечной артерии может привести к смерти через несколько минут после ранения. Повреждение крупных вен также может быстро вызвать летальный исход. При повреждении крупных вен шеи и грудной клетки возможно такое опасное осложнение, как воздушная эмболия. Это осложнение развивается в результате попадания воздуха через рану в вене (в правые отделы сердца, а затем в лёгочную артерию) и закупорки крупных или мелких её ветвей.

Внутреннее кровотечение При травматическом повреждении или развитии патологического процесса в области сосуда возникает внутреннее кровотечение. Распознать такое кровотечение сложнее, чем наружное. Клиническая картина складывается из общих симптомов, обусловленных кровопотерей, и местных признаков, зависящих от локализации источника кровотечения. При остро развившемся малокровии (например, нарушенная внематочная беременность или разрыв капсулы селезёнки при наличии подкапсульной гематомы) наблюдаются бледность кожи и видимых слизистых оболочек, потемнение в глазах, головокружение, жажда, сонливость, может наступить обморок. Пульс частый в минуту, АД понижено. При медленном кровотечении признаки кровопотери развиваются постепенно.

Кровотечение в просвет полых органов Если кровотечение происходит в просвет полых органов и кровь изливается через естественные отверстия наружу, источник такого кровотечения определить трудно. Так, выделение крови через рот может быть обусловлено кровотечением из лёгких, трахеи, глотки, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Поэтому имеют значение цвет и состояние изливающейся крови: пенистая алая кровь - признак лёгочного кровотечения, рвота «кофейной гущей» - желудочного или дуоденального. Чёрный дегтеобразный стул (мелена) является признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выделение из прямой кишки алой крови - кровотечения из сигмовидной или прямой кишки. Гематурия - признак кровотечения из почки или мочевыводящих путей.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Кровотечение из мелких артерий и вен, а также из капилляров в большинстве случаев прекращается самопроизвольно. Редко происходит самостоятельная остановка кровотечения из крупных сосудов. Одна из важных защитных систем организма - свёртывающая система крови. Спонтанный гемостаз в ряде случаев позволяет организму справиться с кровотечением самостоятельно.

СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ пальцевое прижатие артериального сосуда несколько выше кровоточащей раны; пальцевое прижатие артериального сосуда несколько выше кровоточащей раны; наложение жгута на 3-5 см выше раны; наложение жгута на 3-5 см выше раны; наложение давящей повязки на место кровотечения; наложение давящей повязки на место кровотечения; максимальное сгибание конечностей; максимальное сгибание конечностей; придание возвышенного положения поврежденной конечности. придание возвышенного положения поврежденной конечности.

Наложение жгута Наиболее надёжный метод - наложение жгута, однако он применяется главным образом в области конечностей. Рис. 28. Наложение жгута: а - подготовка к наложению жгута; б - начало наложения; в - фиксация первого тура; г - окончательный вид после наложения жгута. Методы временной остановки кровотечения

НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ! Обязательно указывают время наложения жгута, так как сдавление им артерии дольше 2 ч на нижней конечности и 1,5 ч на верхней чревато развитием омертвения конечности. В последующем при необходимости процедуру снятия жгута повторяют: зимой - через 30 мин, летом через мин. Нельзя накладывать жгут на голую кожу.

ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ АРТЕРИИ Пальцевое прижатие артерии на протяжении при правильном выполнении ведёт к прекращению кровотечения, но оно кратковременно, так как трудно продолжать прижатие сосуда более мин. Прижатие артерии производят на тех участках, где артерии располагаются поверхностно и вблизи кости (рис. 33). Хорошо удаётся прижатие плечевой и бедренной артерий, хуже - сонной. Рис. 33. Пальцевое прижатие сонной (а), лицевой (б), височной (в), подключичной (г), плечевой (д), подмышечной (е), бедренной (ж) артерий для временной остановки кровотечения.

Тампонада раны и наложение давящей повязки Тампонада раны и наложение давящей повязки с иммобилизацией при условии возвышенного положения конечности являются хорошим методом временной остановки кровотечения из вен и небольших артерий, из мягких тканей, покрывающих кости черепа, локтевой и коленный суставы. Для тугой тампонады марлевый тампон вводят в рану, туго заполняя её, а затем фиксируют давящей повязкой. Тугая тампонада противопоказана при ранениях в области подколенной ямки, так как в этих случаях часто развивается гангрена конечности. Давление грузом (мешочком с песком) или в сочетании с охлаждением (пузырь со льдом) используют при внутритканевых кровотечениях, а также часто применяют как метод профилактики послеоперационных гематом.

Сгибание конечности в суставе Сгибание конечности в суставе эффективно при условии фиксации согнутой до отказа руки в локтевом суставе при кровотечении из сосудов предплечья или кисти, а ноги - в коленном суставе при кровотечении из сосудов голени или стопы. При высоких, недоступных наложению жгута повреждениях бедренной артерии следует фиксировать бедро к животу при максимальном сгибании конечности в коленном и тазобедренном суставах (рис. 34). Рис. 34. Временная остановка кровотечения из артерий путём максимального сгибания: а - из бедренной артерии; б - из подколенной; в - из плечевой и локтевой

ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (ГОЛЕНИ, СТОПЫ) Уложить пострадавшего на спину I способ II способ Поместить плотно скатанный валик из материи в подколенную ямку Поместить плотно скатанный валик из материи в паховую складку Максимально согнуть конечность в коленном суставе Максимально согнуть конечность в тазобедренном суставе Уложить пострадавшего на спину. Прибинтовать к бедру, используя бинт или подходящую материю

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ НОСА Усадить больного, слегка наклонив туловище вперёд Положить на переносицу грелку со льдом, холодной водой, лёд, завёрнутый в целлофановый пакет Если после этого кровотечение не останавливается, необходимо плотно прижать крылья носа к перегородке на 5-10 мин Если и после этого кровотечение не останавливается, рекомендуется ввести на глубину 3-4 см смоченный раствором поваренной соли (1 чайная ложка на стакан воды) кусочек ваты или марли, плотно закрывающий носовые ходы Если носовое кровотечение не удаётся остановить в течение мин, пострадавшего необходимо транспортировать в сидячем положении к врачу