Д ә рілік аллергия– белгілі бір д ә рілік затратды қ абылда ғ пнада организмні ң о ғ ан жауап ретінде иммунологиялы қ реакциясы туындап, же ғ ары сезімталды қ к ө рсететін патологиялы қ жа ғ дай. Д ә рілік аллергия тіпті д ә ріні аз м ө лшерде қ алдан ғ пнада да панда болып, иммунологиялы қ реакция к ө рсетуі м ү мкін.

Этиология Полноценные антигены: қ ан препараторы, гормоналды затрат, же ғ ары молекулалы препарата; Неполноценные антигены: гаптен, қ ан сарысуында ғ ы альбумин мен глобулин; Жо ғ ары аллергиялы қ реакция тудыратындар: антибиотики, сульфаниламид тер, анальгетик тер, ҚҚ СЕДЗ, сарысу, вакцина, АПФ ингибиторлары, т.б.

К препаратам литераторам гистамина относятся: Опиаты, радио контрастный вещества. Рентгеноконтрастные вещества Общие анестетики и миорелаксанты Ненаркотические анальгетики Плазмозаменители Белковые препараты Некоторые антибиотики (ванкомицин, полимиксин, грамидин,цефалоспорины) Местные анестетики АТФ Спазмолитики (но-шпа, атропин) Витамины группы В Псевдоаллергические реакции.

ЛЕГКАЯ : ограниченная крапивница – заключается в поражении слизистых оболочек и кожных покровов; аллергический конъюнктивит – поражение конъюнктивы глаз; аллергический ринит – поражение слизистой оболочки носа. ТЯЖЕЛАЯ: анафилактический шок – заключается в резком снижении артериального давления и проблемах в микроциркуляции в органах; отек Квинке – проявляется в виде спазма дыхательной мускулатуры и наступающего удушья, что представляет реальную опасность для жизни; генерализованная крапивница – сопровождается развитием синдрома интоксикации.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЛЕГКАЯ ФОРМА, И ЧТО ДЕЛАТЬ При развитии легких аллергических реакций обычно появляются такие симптомы: небольшой зуд на коже в районе контакта с аллергеном; слезотечение и незначительный зуд в районе глаз; невыраженное покраснение ограниченного участка кожи; незначительная отечность или припухлость; насморк и заложенность носа; постоянное чихание; появление волдырей в районе укуса насекомых.

При возникновении подобных симптомов нужно проделать такую последовательность действий: тщательно промыть теплой водой зону контакта с аллергеном – нос, ротовую полость, кожу; исключить контакт с аллергеном; если аллергия связана с укусом насекомого и в пораженной области осталось жало, его нужно аккуратно удалить; наложить прохладный компресс на зудящий участок тела; принять препарат против аллергии – лоратадин, зиртек, телфаст. Если состояние человека ухудшается, следует обратиться в скорую помощь или самостоятельно добраться до медицинского учреждения.

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ, ПРИ КОТОРЫХ ОБЯЗАТЕЛЬНО ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ Существуют симптомы аллергии, которые требуют немедленного обращения за помощью к медицинскому специалисту: нарушение дыхания, появление одышки; спазмы в области горла, ощущение закрытия дыхательных путей; тошнота и рвота; болевые ощущения в животе; охриплость, появление проблем с речью; отечность, покраснение, зуд обширных участков тела; слабость, головокружение, ощущение тревоги; учащение пульса и сильное сердцебиение; потеря сознания.

Таблица 2. Классификация аллергических реакций по времени их развития (B.B. Levine, 1966 с доп.) Тип реакции Время развития, часы Клинические проявления Немедленные 0-1 ч Анафилаксия Крапивница/отек Квинке Ларингоспазм Отек гортани Гипотензия Ускоренные 1-72 ч Крапивница/отек Квинке Отек гортани Ларингоспазм Поздние > 72 ч Кореподобная сыпь Интерстициальный нефрит Гемолитическая анемия Сывороточноподобный синдром Лекарственная лихорадка Синдром Стивенса-Дженсона

Лекарственная аллергия

Лекарственная аллергия: Клинические проявления Органоспецифические 1. Дерматологические; 2. Гематологические синдромы; 3. Висцеральные проявления. Генерализованные 1. Анафилактический шок; 2. Сывороточноподобные реакции; 3. СКВ-подобный синдром; 4. синдром Стивенса-Дженсона; 5. синдром Лайелла

Дерматологические проявления 1. Крапивница Лекарственные препараты: пенициллин, салицилаты, сульфаниламид ы, эритромицин, карбамазепин и др.

Дерматологические проявления 2. Отек Квинке Лекарственные препараты: пенициллин, салицилаты, сульфаниламид ы, эритромицин, карбамазепин и др.

Дерматологические проявления 3. Аллергический контактный дерматит Лекарственные средства- местные анестетики, аминогликозид ы, витамины, соли никеля и др.

Дерматологические проявления 4. Фиксированные дерматиты Лекарственные средства- препараты висмута, сульфаниламиды, НПВС, барбитураты.

Дерматологические проявления 5. Многоформная эксудативная эритема Лекарственные препараты: пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, противосудорожные барбитураты, пироксикам, аллопуринол, противотуберкулезные средства, НПВС.

Дерматологические проявления 6. Узловатая эритема Лекарственные средства - сульфаниламиды препараты брома, пероральные контрацептивы, пенициллин, барбитураты, салицилаты.

Дерматологические проявления 7. Фотодерматит Лекарственные препараты- тетрациклин, амиодарон, производными фенотиазина, НПВС, гризеофульвин.

Генерализованные проявления 1. Синдром Стивенса-Дженсона Лекарственные препараты: пенициллины, сульфаниламиды, противосудорожные, барбитураты, пироксикам, аллопуринол, цефалоспорины, противотуберкулезные средства, НПВС и др.

Генерализованные проявления 2. Синдром Лайелла Внешний вид напоминает ожег III степени. Эпидермальный некролиз. в каждом случае присоединение сепсиса. Летальность составляет 70 80%.

Генерализованные проявления 3. Анафилактический шок Клиника: появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, боли в сердце, в животе, рвота, удушье, крапивница, отек Квинке, холодный липкий пот, нередко судороги, и затем наступает потеря сознания. Отмечается бледность кожных покровов, цианоз губ. Зрачки расширены. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, неправильного ритма, с тенденцией к тахикардии, реже к брадикардии, АД не определяется. (типичная форма) В зависимости от доминирующей симптоматики выделяют следующие разновидности анафилактического шока: 1) гемодинамический вариант на первый план выступают гемодинамические расстройства, 2) асфиктический вариант в клинике преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности, 3) церебральный вариант преобладают симптомы поражения ЦНС, 4) абдоминальный вариант на первый план выступают симптомы со стороны органов брюшной полости, Молниеносная форма.

Поражение дыхательной системы Проявления Причинно-значимые лекарственные средства бронхоспазм, острый пневмонит, эозинофильный инфильтрат в легком (синдром Лёффлера), экзогенный аллергический альвеолит антибиотики пенициллинового ряда, ацетилсалициловая кислота, сульфаниламиды, гипотиазид, нитрофураны, метотрексатом, хлорпропамид.

Поражение сердечно-сосудистой системы Проявления Причинно-значимые лекарственные средства Аллергический миокардит антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды, производные пиразолона, витамины группы В, новокаин, панкреатин. Аллергический перикардит бутадион, введение сывороток, анатоксинов Коронариит пенициллин, сульфаниламиды, тетрациклины, аллопуринол, бутадион, индометацин, препараты йода, изониазид.

Поражение органов кроветворения Следует проводить дифференциальный диагноз с: токсическими агранулоцитозами; агранулоцитозами при системных поражениях органов кроветворения (острый лейкоз); агранулоцитозами, возникшими вследствие воздействия излучения; инфекционными агранулоцитозами Проявления Причинно-значимые лекарственные средства Лейкопения Агранулоцитоз пенициллины, сульфаниламиды, барбитураты, амидопирин, бутадион, хлорпропамид, метилдофа, сульфасалазин, тиреостатики

Поражения печени Проявления Причинно-значимые лекарственные средства Острый гепатит Галотан, изониазид, метилдопа Холестатическая желтуха фенотиазины Хронический активный гепатит Метилдопа,нитрофурантоин

Поражение почек Проявления Причинно-значимые лекарственные средства Интерстициальный нефрит НПВС, антибиотики пенициллинового ряда, рифампицина Нефротический синдром Препараты золота, триметадион

Диагностика лекарственной аллергии 1. Фармакологический анамнез. 2. Тесты in vivo: Кожные диагностические тесты; Провокационные(ингаляционный, подъязычный) тесты; Тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ) 3. Тесты in vitro: определение аллергенспецифических IgE, тесты стимуляции Т-клетки (бласттрансформация лимфоцитов в ответ на воздействие специфического аллергена), тесты высвобождения гистамина из базофилов, определение гистамина и триптазы в плазме крови. 4. Элиминация ЛС. Необходимо учитывать, что отрицательные результаты лабораторного теста не исключают лекарственной аллергии, а положительный тест не является неоспоримым ее доказательством.

Неотложная помощь Прекращение дальнейшего поступления в организм больного предполагаемого аллергена: – наложение жгута выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1–2 мин); – прикладывание к месту инъекции льда или грелки с холодной водой на 15 мин; – обкалывание в 5–6 точках и инфильтрация места укуса или инъекции адреналином 0,1% 0,3–0,5 мл с 4–5 мл физиологического раствора.

При анафилактическом шоке: – больного уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, снять съемные зубные протезы; – адреналин 0,1% 0,1–0,5 мл внутримышечно; при необходимости повторить инъекции через 5–20 мин; – обеспечить внутривенный доступ и начать болюсное введение жидкости (физиологический раствор взрослым Ё 1 л, детям из расчета 20 мл/кг); – при нестабильной гемодинамике и ухудшении состояния больного: адреналин 0,1% 1 мл развести в 100 мл физиологического раствора и вводить внутривенно как можно медленнее под контролем ЧСС и уровня АД (систолическое АД необходимо поддерживать на уровне выше 100 мм рт. ст.); – готовность к интубации и срочная госпитализация в реанимационное отделение.

Симптоматическая терапия: – коррекция артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) проводят с помощью переливания солевых и коллоидных растворов; – применение вазопрессорных аминов (допамин 400 мг на 500 мл 5% глюкозы, норадреналин 0,2–2 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы, доза титруется до достижения уровня систолического АД 90 мм рт. ст.) возможно только после восполнения ОЦК; – при развитии бронхоспазма для его купирования показаны ингаляции β 2 -агонистов короткого действия (сальбутамола или беродуала) и топические ингаляционные глюкокортикостероиды (предпочтительно через небулайзер); – при брадикардии возможно введение атропина в дозе 0,3–0,5 мг подкожно (при необходимости введение повторяют каждые 10 мин); – при наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов показана также кислородотерапия.

Противоаллергическая терапия. При легких ОАЗ проводится монотерапия антигистаминными средствами (предпочтительно «новыми», т. е. препаратами II и III поколения: акривастин, лоратадин, фексофенадин, цетиризин). При тяжелых ОАЗ показано применение системных глюкокортикостероидов:

Спасибо за внимание.