На тему: Подагра Джеймс Гилрей, 1799 г

Подагра – системное заболевание, при котором в различных тканях откладываются кристаллы моноурата натрия и у лиц с гиперурикемией развивается воспаление, обусловленное внешнесредовыми и/или генетическими факторами. (КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ. ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ)

Распространенность составляет 0,1 % (в США -1,5%). Среди ревматических болезней на ее долю приходится 5 %. Соотношение мужчин и женщин составляет 2-7:1. Пик заболеваемости лет у мужчин, 60 лет и старше у женщин. Гиперурекимия выявляется у 4-12% населения, подагрой страдает 0.1% населения. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Этиология Стойкая гиперурикемия 420 мкмоль/л – образование кристаллов 360 мкмоль/л – клинически значимая Стойкая гиперурикемия 420 мкмоль/л – образование кристаллов 360 мкмоль/л – клинически значимая голод, дегидратация АГ, ожирение СД, ИБС, ХБП, анемия АГ, ожирение СД, ИБС, ХБП, анемия алкоголь, некоторые ЛС и продукты питания наследственность, генетические дефекты наследственность, генетические дефекты Мочевая кислота

Различается гиперурикемия Первичная – увеличение образования уратов Вторичная – снижение почечной экскреции - наследственная и семейная аномалия пуринового обмена, детерминированная несколькими генами. - избыточное потребление пищи, богатая пуринами, алкоголя, фруктозы - гематологический: миелопролиферативные и лимфопролиферативные синдромы, полицитемия - Лекарственные средства - Другие: ожирение, псориаз - наследственная и семейная аномалия пуринового обмена, детерминированная несколькими генами. - избыточное потребление пищи, богатая пуринами, алкоголя, фруктозы - гематологический: миелопролиферативные и лимфопролиферативные синдромы, полицитемия - Лекарственные средства - Другие: ожирение, псориаз -Лекарственные средства -Алкоголь -Заболевания почек - Метаболические и эндокринные - Другие: ожирение, саркоидоз, токсикоз беременных -Лекарственные средства -Алкоголь -Заболевания почек - Метаболические и эндокринные - Другие: ожирение, саркоидоз, токсикоз беременных

По этиологии По патогенезу По клиническим формам По типу поражения суставов Первичная Вторичная Почечная Смешанная Метаболическая Висцеральная Висцеро- суставная Суставная Олигоартрит Полиартрит Моноартрит

Клиническая классификация ОСТРЫЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ ХРОНИЧЕСКАЯ ТОФУСНАЯ ПОДАГРА Межприступный период болезни Рецидивирующий подагрический полиартрит

ОСТРЫЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ ХРОНИЧЕСКАЯ ТОФУСНАЯ ПОДАГРА тофусы подкожные / внутрикожные любая локализация, в том числе внутрикостной (симптом «пробойника») иногда - изъязвление кожи над тофусами со спонтанным выделением содержимого в виде пастообразной белой массы нефролитиаз хронический подагрический артрит внезапные боли в суставе гиперемия, припухлость нарушения функции ночное время / ранние утренние часы первая атака– поражение первого плюснефалангового сустава стопы спонтанное обратное развитие симптомов при отсутствии терапии: учащение атак, сокращение бессимптомного периода. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава Первая «атака» подагры Подагрический тофус

Патоморфология Поляризационная микроскопия: иглы кристаллов урата Na Гистология (гематоксилин- эозин): нерастворенные светло-коричневые кристаллы урата Na

Классификационные диагностические критерии S.L.Wallace и соавт., 1977 году, одобренные ВОЗ в 2002 году. А. Выявление кристаллов уратов в синовиальной жидкости В. Верификация кристаллов при подозрении на тофусы С. Анализ 12 клинико-лабораторных признаков (для диагноза необходимо не менее 6): 1. Максимальное воспаление сустава в первый день 2. Наличие более чем одной атаки артрита 3. Моноартрит 4. Покраснение суставов 5. Боль и воспаление ПФС 1-го пальца 6. Асимметричное воспаление ПФС 7. Одностороннее поражение тарзальных суставов 8. Подозрение на тофусы 9. Гиперурикемия 10. Асимметричное воспаление суставов 11. Субкортикальные кисты без эрозии при рентгенологическом исследовании 12. Отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости Критерии А и В (выявление кристаллов) – являются самостоятельными

Картина классической подагры с поражением I-го плюснефалангового сустава Ревматоидноподобная форма с поражением суставов кистей рук Тофусы

Варианты течения подагры

Прогноз Трудоспособность больных существенно снижается при обострении процесса что приводит функциональной недостаточности 0 сохранена 1 сохраненная профессиональная способность 2 утрачена профессиональная способность 3 утрачена способность к самообслуживанию Степень функциональной недостаточности :

Почечные осложнения хронической гиперурикемии: Мочекаменная болезнь Хроническая уратная (подагрическая) нефропатия У 20-40% наблюдается протеинурия и «мягкая» артериальная гипертензия Реже нефросклероз, тяжелая артериальная гипертензия, нарушение функции почек

Список литературы Пальцев М.А.,Пауков В.С.,УлумбековЭ.Г. Патология: Руководство – М.: ГЭОТАР-МЕД, с.