Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «НОВГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ ЯРОСЛАВА МУДРОГО» ________________________________________________________________ ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА МИКРОБИОЛОГИИ, ИММУНОЛОГИИ И ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ СТРЕПТОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ. СТРЕПТОКОККОВЫЕ АНГИНЫ. СКАРЛАТИНЫ. РОЖА. СЕПСИС. Выполнил: студент гр Салманов И.Х. Великий Новгород 2020 г.

Стрептококковая инфекция – группа заболеваний, вызываемых стрептококками. Общие: скарлатина, рожа. Местные: поражаются кожа, суставы, сердце, мочевыделительная, дыхательная системы (ангина, назофарингит, бронхит) и т. д.

Грамположительные неподвижные сферические бактерии, в кровяном агаре образуют непрозрачные колонии, которые могут быть окружены неизмененной средой (гамма-гемолиз), зонами зеленоватого обесцвечивания (альфа-гемолиз) или прозрачными зонами (бета-гемолиз).

Колонии кариесогенных альфа- зеленящих

На кровяном агаре колонии Streptococcus pyogenes

Стрептококки группы В вызывают сепсис, менингит (преимущественно у новорожденных и детей младшего возраста) Группы D – ОКИ, заболевания мочевыводящих путей.

Антигены: белки М, T, R в клеточной стенке. Токсины: 1) общего действия - Дика (экзотоксин, токсин сыпи, эритрогенный токсин) 2) частного действия (гемолизины О (кардиотропность) и S (иммуносупрессорное дей-е), лейкоцидин, фибринолизин, энтеротоксин) Ферменты: гиалуронидаза, стрептокиназа, амилаза, протеиназа, липопротеин а за.

Токсин Дика подразделяется на 3 типа: А, В, С. Состоит из 2 фракций, первая термолабильная, собственно токсин, вторая термостабильная, аллерген, вызывает ГЗТ.

Источник: больной и носитель. Механизм: капельный. Путь: воздушно-капельный, контактно-бытовой(игрушки), пищевой (молоко, кремы).

У новорожденных, детей первых месяцев жизни (т.к. есть антитоксический иммунитет от матери скарлатины нет) чаще отит, стрептодермия, лимфаденит, остеомиелит, генерализованные формы.

Иммунитет: 1) антитоксический 2) антибактериальный Разные стрептококки выделяют однородные токсины, поэтому возникает токсический поли иммунитет.

Бактериальные антигены типоспецифичны, антибактериальный – моно иммунитет, недлительный, ненапряженный.

Входные ворота: 1) небные миндалины, слизистые ВДП 2) повреждённая кожа (ожоги, ранения) 3) пупочная ранка 4) слизистая половых путей (при родах)

Развиваются 3 синдрома: - инфекционный (септический) - токсический - аллергический

Инфекционный – изменения в области входных ворот, лимфаденит, через слуховую трубу – отит, мастоидит, синусит. Токсический наиболее выражен при скарлатине. Аллергический – 2 термостабильная фракция токсина Дика, аллерген, вызывает ГЗТ - инфекционно- аллергические осложнения (гломерулонефрит, миокардит, синовит)

1. Классификация 1) Скарлатина 2) Рожа 3) Стрептококковая инфекция различной локализации

Стрептококковая инфекция различной локализации: а) локализованные формы (лор- органы, дыхательная система, пищеварительная, ССС, НС, мочеполовая, кожа, лимфатическая система, костей, суставов) Чаще ангина, стрептодермия, ринит, фарингит. б) генерализованные - септицемия (сепсис без гнойных метастазов) - септикопиемия

2. По тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Критерии: выраженность местных изменений, синдрома интоксикации. 3. По течению: - по длительности: острое (до 1 мес.), затяжное (до 3 мес.), хроническое (свыше 3 мес.) - по характеру: гладкое, негладкое (с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний)

Клиника: 1) выраженный воспалительный процесс в месте входных ворот с яркой гиперемией, болезненностью и инфильтрацией, гнойное поражение лимфатических узлов с болезненностью и уплотнением 2) быстрый переход воспаления в гнойное (гнойно-некротическое) 3) тенденция к генерализации 4) лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ

Инкубационный период от нескольких часов до 7 дней.

Ангина - t, боль при глотании, болезненны передние верхние шейные (тонзиллярные) ЛУ, головная боль, ухудшение общего самочувствия.

Ангины: 1) Катаральная – слизистая небных миндалин. Начальная стадия паренхиматозной ангины (лакунарной, фолликулярной). 2) Лакунарная, фолликулярная – гнойный выпот в лакунах, желтовато-белые рыхлые налеты.

Катаральная

Фолликулярная

Лакунарная

Препаратами выбора являются антибактериальные средства из группы пенициллинов. Самыми эффективными препаратами этого ряда признаны Аугментин, Сумамед, Пенициллин, Амоксициллин и Амоксиклав. Доза и длительность приёма антибиотика определяется врачом после проведения всех анализов, учитывая специфику заболевания, наличие сопутствующих патологий, степени тяжести болезненного процесса и тому подобное. Часто пациентам со стрептококковой ангиной назначается бактериофаг, который является препаратом иммунобиологического действия. Это лекарственное средство проявляет избирательную активность и угнетает исключительно возбудителей патологического процесса, не влияя на нормальную микрофлору больного человека. Помимо бактериофага, пациентам показана инфузийная терапия для устранения симптомов интоксикации, а также витамины, приводящие в норму метаболизм. При высокой температуре применяются известные жаропонижающие средства, а очищение миндалин от налётов выполняется путем полоскания горла антисептическими растворами.

Стрептодермия – появление красных папул или узелков, которые в дальнейшем превратятся в везикулы и затем в пустулы. Кожа покрытая желтой коркой, под которой гной. Чаще шея и конечности.

Осложнения: - инфекционные (септические) (паратонзиллярный инфильтрат, паратонзиллярный абсцесс, ретрофарингеальный абсцесс, аденофлегмона шеи, гнойный отит, синусит, менингит, некротизирующий фасциит, миозит) - токсические (инфекционно-токсический шок) - аллергические (острый гломерулонефрит, миокардит, ревматизм, синовит)

Периоды: инкубационный, начальный (от первых симптомов до появления сыпи, часы - 2 суток,), высыпания (розеолы 1-2 мм, к 3-4 дню бледнеет, обильная, на сгибателях, животе, шее, сгибах – подмышки, локтевые и др., бедра и др, линии Пастиа – геморрагические полоски, кожа сухая, сыпь сохраняется от 2 до 6 дней), реконвалесценции (крупно- пластинчатое шелушение).

Классификация 1) Типичная 2) Атипичная (экстратонзиллярная) ожоговая, раневая, послеродовая, послеоперационная. Тяжелая форма (токсическая, септическая, токсико-септическая)

Лечение 1) Феноксиметилпенициллин 100 мг/кг/сутки Бензилпенициллин натриевая соль 100 ЕД кг/сутки в/м 4-6 раз в сутки 2) Макролиды 3) Цефалоспорины 1 поколения

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызываемое высокотоксикогенным стрептококком группы А, имеющее воздушно-капельный мп, характеризующиеся лихорадкой, синдромом интоксикации, острым тонзиллитом (+мелкоточечная энантема на мягком небе, пылающий зев) с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью, склонностью к осложнениям септического и аллергического характера. 3-8 лет осень-зима

Язык в 1-й день болезни обложен белым налетом, со 2 по 5 день малиновый.

Симптом Филатова – на фоне яркого румянца щек, вишневых губ – бледный носогубный треугольник.

Инкубационный период может длиться от суток и до десяти дней. Заболевание начинается остро, происходит резкое повышение температуры, сопровождающееся признаками нарастающей интоксикации: головная боль, ломота в мышцах, слабость, тахикардия. Высокая лихорадка первых дней нередко сопровождается повышенной подвижностью, эйфорией, либо наоборот: апатией, сонливостью и вялостью. Значительная интоксикация может провоцировать рвоту. В последнее время все чаще отмечают течение скарлатины с умеренной гипертермией, не достигающей высоких цифр. При глотании отмечается болезненность в горле, осмотр зева выявляет выраженную гиперемию миндалин (значительно более интенсивную, чем при ангине), дужек язычка, задней стенки глотки, мягкого неба (так называемый «пылающий зев»). При этом гиперемия слизистой оболочки четко ограничена местом перехода мягкого неба в твердое. Иногда развивается клиническая картина фолликулярной-лакунарной ангины: интенсивно гиперемированная слизистая миндалин покрывается очагами (чаще мелкими, но порой крупными и глубокими) налета, слизисто-гнойного, фибринозного или некротического характера.

В тоже время развивается воспаление регионарных (передне шейных) лимфатических узлов: они несколько увеличиваются в размере, становятся плотными на ощупь и болезненными. Язык, первоначально покрытый серовато-белым налетом, в последующем (на 4-5 сутки заболевания) приобретает насыщенную ало-малиновую окраску, имеет место гипертрофия сосочков. При тяжелом течении в такой же цвет окрашиваются губы. Как правило, в это время начинается стихание симптомов ангины. Налеты некротического характера регрессируют заметно медленнее. Характерная мелкоточечная сыпь возникает в первый-второй день заболевания. На фоне общей гиперемии, на кожных покровах лица и верхней части туловища (а в последующем и на сгибательных поверхностях рук, боках, внутренней поверхности бедер) возникают более темные точки, сгущаясь на кожных складках и в местах естественных сгибов (локтевой сгиб, пах, подмышечная ямка) и образуя темно-красные полосы (симптом Пастиа).

В некоторых случаях отмечается сливание точечных элементов сыпи в одну большую эритему. Для сыпи на лице характерна локализация на щеках, висках, лбу. В носогубном треугольнике высыпания отсутствуют, здесь отмечается побледнение кожных покровов (симптом Филатова). Высыпания при надавливании на них временно исчезают. В связи с хрупкостью сосудов, на коже, в местах, подвергающихся трению или сдавливанию, могут отмечаться мелкие кровоизлияния. Иногда помимо скарлатинозной сыпи отмечаются мелкие папулы, макулы и везикулы. Кроме того бывает позднее проявление сыпи (на 3-4 день заболевания) или ее отсутствие. Как правило, на 3-5 сутки от начала заболевания происходит улучшение состояния больного, и симптоматика постепенно стихает, сыпь бледнеет и, к концу первой-началу второй недели, полностью исчезает, оставляя мелкочешуйчатое шелушение на коже (на ладонях и стопах – крупночешуйчатое). Выраженность сыпи и скорость ее исчезновения различаются в зависимости от тяжести течения заболевания. Интенсивность шелушения напрямую зависит от обилия и продолжительности существования сыпи

Лечение скарлатины Лечение скарлатины обычно производится на дому, помещению в стационар подлежат больные с тяжелыми формами течения. Пациентам назначают постельный режим на 7-10 дней, рекомендуют щадящую диету (пища полужидкой консистенции) на период выраженных ангинозных симптомов, не забывая о сбалансированном витаминном составе рациона. Препаратом выбора для этиотропного лечения скарлатины является пенициллин, который назначают курсом в течение 10 дней. В качестве препаратов резерва применяют макролиды и цефалоспорины первого поколения (в частности: эритромицин и цефазолин). В случае имеющихся противопоказаний к применению вышеуказанных препаратов возможно назначение синтетических пенициллинов либо линкозамидов. В комплексной терапии успешно применяется сочетание антибиотика с антитоксической сывороткой. Для санации очага инфекции производят полоскания горла с раствором фурацилина в разведении 1:5000, настоями лекарственных трав (ромашка, эвкалипт, календула). При тяжелой интоксикации производят инфузию растворов глюкозы или солей, нарушения сердечной деятельности корректируют соответствующими кардиологическими препаратами ( никетамид, эфедрин, камфара).

Рожа - острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, проявляющиеся лихорадкой, интоксикацией, поражением кровеносных и лимфатических сосудов ПЖК, кожи, слизистых (яркой эритемой, отеком, лимфангитом, артериитом, флебитом).

Классификация 1) По характеру местных поражений (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая)

2) По распространенности - локализованная - распространенная (за пределы анатомической области) - мигрирующая (быстро ползет) - метастатическая (новые очаги)

3) По кратности: - первичная - рецидивирующая (Не позднее 2-х лет на прежнем участке кожи) - повторная (после 2- лет)

Осложнения: флегмона, абсцесс, некроз пораженных тканей, тромбофлебит, лимфостаз со слоновостью, ИТШ.

Для новорожденных характерна локализация в области пупка, часто мигрирующая. У детей первого года жизни – в местах опрелостей и на лице.

Лечение Необходимо повышение потребления жидкости при лихорадке, жаропонижающие препараты – нурофен или парацетамол. Необходим постельный режим и диета. Лечение включает в себя прием антибиотиков (эритромицин, ципрофлоксацин, пенициллины, цефалоспорины) курсом не менее 7-10 дней. Дополняют лечение противовоспалительными препаратами (хлотазол, бутадион), при интоксикации показаны системы с глюкозой, изотоническим раствором. Местная терапия необходима при буллезной форме – повязки фурациллином и риванолом, при кровоизлияниях – дибунол. Показано ультрафиолетовое облучение, в стадии выздоровления озокерит, парафин, хлорид кальция.

Некроз кожи при буллезно- геморрагической роже.

Стрептококковый сепсис. Стрептококковая септицемия – тяжелое осложнение воспалительных процессов в организме, которое возникает вследствие проникновения микроорганизмов из группы стрептококков и продуктов их жизнедеятельности в кровоток. Данный процесс возникает при распространении микробов из очага заболевания (пневмония, гайморит, синусит, отит, фурункул, менингит) в другие органы и системы организма. Заболевание характеризуется стремительным развитием, что приводит к быстрому ухудшению состояния больного. Септицемия встречается преимущественно среди детей и людей пожилого возраста. Это связывают с недостаточностью защитных сил иммунной системы и неправильно подобранным лечением основного заболевания. При стремительном развитии болезни и несвоевременной медицинской помощи заболевание заканчивается летально.

Симптомы: Озноб. Повышение температуры до сорока градусов по Цельсию. Нарушение сознания. Сыпь по всему телу. Почечная недостаточность. Нарушение работы сердечно- сосудистой системы.

Спасибо за внимание!