Ф акты, подтверждающие необходимость включения в национальный календарь прививок вакцин против гемофильной типа b и пневмококковой инфекций Костинов М.П., Магаршак О.О., Сулоева С.В., Тарасова А.А., Лукачев И.В., Кытько О.В., Рыжов А.А., Коровкина Т.И. НИИ ВС им. И.И.Мечникова РАМН

Вакцинация против гемофильной инфекции типа b включена в Национальный календарь прививок 142 стран. Возраст начала вакцинации – 3 месяца. В Европейском регионе ее нет только в России и Белоруссии. Вакцинация детей раннего возраста против пневмококковой инфекции включена в Национальный календарь прививок 36 стран мира. Возраст начала вакцинации – 2 месяца. Главная цель массовой вакцинации против данных инфекций на современном этапе не столько снижение заболеваемости, сколько в поддержании здоровья нации за счет уменьшения частоты развития хронических заболеваний

Клинические формы ХИБ-инфекции Менингит Респираторные формы –ОРЗ –Пневмония, бронхит Другие редкие формы –Целлюлит –Эпиглоттит –Артрит ХИБ-целлюлит

Клинические формы пневмококковой инфекции Инвазивные: Менингит Септицемия или бактериемия Пневмония, острый бронхит и инфекции дыхательных путей Неинвазивные: Инфекции среднего уха (средний отит) Синусит

Этиологическая роль Streptococcus pneumoniae в развитии респираторных инфекций ОРЗ до 30 % Отиты 28 – 60 % Синуситы до 40 % Бронхиты 16,5 – 25,5 % Внебольничные пневмонии 35 – 76 % Рост антибиотикоустойчивых штаммов Streptococcus pneumoniae: резистентность к пенициллинам до 50 %, к макролидам – 35 %, к тетрациклину – 25 %, к сульфаниламидам – 38%.

Гемофильная типа b и пневмококковая инфекции при хронической патологии у детей Встречаемость Возможности вакцинопрофилактики

Этиологический спектр возбудителей ХВЗЛ у детей (по данным посева мокроты) По данным Л.К. Катосовой, 1999г

Характеристика микробного пейзажа мокроты у детей с рецидивирующим бронхитом Костинов М.П., Голубцова О.И., Петрова Т.И., 2008

Частота обнаружения S. Pneumoniae в мокроте у детей с бронхиальной астмой 80% – 93% Костинов М.П., Андреева Н.П., Петрова Т.И г. Другие патогены: K. pneumoniae – 25% H. influenzae – 12,5% S.aureus – 12,5% S. viridans, S. pyogenes – 1%-5% Костинов М.П., Андреева Н.П., Петрова Т.И., 2008

10 Микрофлора носоглотки у детей 4-7 лет с рецидивирующими средними отитами и риносинуситами (%) * *p

Микробный пейзаж носоглотки детей от ВИЧ-инфицированных женщин 20% - монокультура (S.аureus, Neisseria spp. Kl.рneum.) 80% - ассоциация микроорганизмов Костинов М.П., Сулоева С.В., 2007

Микробный пейзаж носоглотки детей с ВИЧ-инфекцией 100% - ассоциация микроорганизмов Костинов М.П., Сулоева С.В., 2007

Микрофлора носа и зева у детей с ревматическими заболеваниями * Достоверность отличий в показателях по сравнению с исходными данными до применения ИРС-19 (р

Частота назофарингеального Hib носительства у детей с поражением ЦНС в учреждениях закрытого типа Всего обследовано 419 детей от 3 месяцев до 5 лет Hemophilus influenzae тип b 30,3% Федотова Н.А., 2009

БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО Hib СРЕДИ ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В ЗАКРЫТОМ КОЛЛЕКТИВЕ ДО И ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ Акт-ХИБ (%) Горбунов С.Г., 2003

РОЛЬ Hib В ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВА Группы Пациентов Кол-во детей Обследовано абс. Подтверждена Hib-этиология абс.% ОРЗ ,0 Бронхит663045,5 Пневмония ,5 Б/носит-во973030,9 ИТОГО: ,1 Горбунов С.Г., 2003

Ведущими патогенами отитов у детей являются: S.pneumoniae (42-52%), H.influenzae (15-45%), M.cattarhalis (8- 17,5%), -гемолитический стрептококк (1-10%). Пневмококк и гемофильная палочка доминируют в этиологии отогенных менингитов у детей [Страчунский Л.С., Богомильский М.Р. Антибактериальная терапия острого среднего отита у детей // Детский доктор N22. - С ]

(Бактериология острого среднего отита) L.Sanders, 2008 Бактериология острого среднего отита Moraxella catarrhalis (3-20%) Streptococcus pyogenes Others Heikkinen, Chonmaitree 2003, Klein 1994, Dagan PIDJ 2008

Эпидемиология острого среднего отита. Бостон США 1 эпизод ОСО 3 эпизода ОСО 0-1 года62%17% 0-3 года84%46% 0-5 года91%65% 60% детей с первой манифестацией ОСО < 6 месяцев будут иметь 2 рецидива в последующие 2 года Teele, Klein, Rosner JID 1989, Pelton, Drugs, 1996

Эффекты универсальной вакцинации против пневмококковой и гемофильной b инфекций

Частота встречаемости пневмококковой пневмонии у детей младше 2 лет до и после вакцинации PCV 7 Grijalva CG at al. Lancet 2007; 369,

Частота острого среднего отита, неудачно леченного острого среднего отита, рецидивирующего среднего отита в год

L.Sanders, 2008 Эффективность применения PCV 7 по частоте обращаемости и назначения антибиотикотерапии при остром среднем отите

Снижение резистентности к пенициллинам у детей младше 5 лет при введении программы иммунизации против пневмококковой инфекции

Снижение резистентности к группе макролидов в разных возрастных группах Результаты национальной программы иммунизации против пневмококковой инфекции Непрямой эффект, популяционный эффект

Снижение частоты пневмококкового менингита после введения программы иммунизации против пневмококковой инфекции

Эффекты индивидуальной вакцинации против пневмококковой и гемофильной b инфекций при хронической патологии

Частота обострений у детей с ХВЗЛ на протяжении года до и после вакцинации препаратами «Пневмо 23», Act-Hib Среднее число случаев за год ** * Различие с исходным значением достоверно * p < 0,05, ** p < 0,001 1,6 1,4 Костинов М.П., Рыжов А.А., 2004

ЧАСТОТА ЭЛИМИНАЦИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ И ГЕМОФИЛЬНОЙ ТИПА B ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ С ХВЗЛ ПРИ ПОВТОРНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ (ЧЕРЕЗ ГОД) H. influenzae Pneumo-23 (n=25) Act-HIB (n=13) 15 (60 %)٭ 6 (46,2 %) S. pneumoniae 22 (88 %)** Pneumo-23 (n=25) Группа сравнения (не вакцинированные) S. pneumoniae (n=20) 8 (40 %) H. influenzae (n=40) 13 (32,5 %) ٭ p < 0,05 ٭٭ p < 0,001 Костинов М.П., Рыжов А.А., 2004

Аналогичные эффекты получены у детей с: Бронхиальной астмой Рецидивирующим бронхитом ЛОР патологией Сахарным диабетом Заболеваниями почек Ревматическими заболеваниями ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-контактных тубинфицированных Все работы проведены в НИИВС им. И.И. Мечникова РАМН

РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ: Острые респираторные инфекции (ОРИ) Москва: 7 -кратное снижение заболеваемости в закрытых коллективах 1 Красноярск: снижение общего числа случаев заболеваний респираторного тракта в 2,8 раза у амбулаторных детей 2 Красноярск: снижение общего числа случаев заболеваний респираторного тракта в 2,7 раза у детей с патологией ЦНС 5 Тюмень: снижение частоты ОРИ в 1,8 раза у амбулаторных детей 3 Москва: снижение частоты ОРИ в 1,3 раза у больных ХВЗЛ 4 1 Горбунов С. Г. с соавт., Куртасова Л. М. с соавт., Казакевич Н. В., Рыжов А. А., Федотова Н.А, 2009 Костинов М.П., 2009

РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ : Синуситы Москва: снижение частоты риносинуситов в 4 раза в закрытых коллективах 1 Хабаровск: снижение частоты ринофарингитов в 6,6 раз у амбулаторных детей 2 Тюмень: снижение частоты синуситов в 2,5 раза у амбулаторных детей 3 Красноярск : снижение частоты синуситов в 1,5 раза у детей с патологией ЦНС 4 1 Королева И. С. с соавт.,, Стукун Е.А, с соавт., Казакевич Н. В., Федотова Н.А., 2009 Костинов М.П., 2009

Бронхиты Москва: снижение частоты бронхитов в 11,3 раза в закрытых коллективах 1 Красноярск: снижение частоты бронхитов в 1,6 раза у амбулаторных детей (при полном курсе вакцинации – в 11 раз) 2 Тюмень: снижение частоты бронхитов в 2,8 раза в закрытых коллективах 3 Хабаровск: снижение частоты бронхитов в 5,6 раза у амбулаторных детей 4 Тюмень: снижение частоты бронхитов в 2 раза у амбулаторных детей 5 Красноярск : снижение частоты бронхитов в 2,1 раза у детей с патологией ЦНС 6 1 Королева И. С. с соавт., Куртасова Л.М. с соавт, Юшкова И.Ю. с соавт., Стукун Е.А, с соавт., Казакевич Н. В., Федотова Н.А., 2009 Костинов М.П., 2009 РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ :

Пневмонии Москва: снижение частоты пневмоний в 7,7 раз в закрытых коллективах 1 Красноярск: снижение частоты пневмоний в 2,6 раза у амбулаторных детей 2 Красноярск: снижение частоты пневмоний в 1,9 раза у детей с патологией ЦНС 5 Тюмень: снижение частоты пневмоний в 2 раза 3 Тюмень: снижение частоты пневмоний в 2,2 раза у амбулаторных детей 4 1 Королева И. С. с соавт., Куртасова Л.М. с соавт, Юшкова И.Ю. с соавт., Казакевич Н. В., Федотова Н.А., 2009 Костинов М.П., 2009 РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ :

Отиты Москва: снижение частоты отитов в 6 раз в закрытых коллективах 1 Красноярск: снижение частоты отитов в 5,8 раза у амбулаторных детей 2 Красноярск: снижение частоты отитов в 5,9 раза у детей с патологией ЦНС 5 Тюмень: снижение частоты отитов в 4,7 раза в закрытых коллективах 3 Хабаровск: полное отсутствие отитов в течение года 4 1 Королева И. С. с соавт., Куртасова Л.М. с соавт, Юшкова И.Ю. с соавт., Стукун Е.А, с соавт., Федотова Н.А., 2009 Костинов М.П., 2009 РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ :

Число посещений педиатра по поводу ОРИ у детей в течение года Тюмень: снижение количества посещений педиатра по поводу острых респираторных заболеваний у детей в 3,3 раза 1 1 Казакевич Н. В., 2008 Костинов М.П., 2009 РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ :

Число листков нетрудоспособности по уходу за ребенком Тюмень: снижение количества выданных в течение года листков нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в 5,8 раза 1 1 Казакевич Н. В., 2008 Костинов М.П., 2009 РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ :

Необходимость в антибактериальной терапии при ОРИ Тюмень: снижение потребности в антибактериальной терапии у детей с назофарингеальным носительством Haemophilus influenzа в 6,3 раза 1 1 Казакевич Н. В., 2008 Костинов М.П., 2009 РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ :

Экономическая эффективность Соотношение затрат на вакцинопрофилактику к величине предотвращенного экономического ущерба – 0, Казакевич Н. В., 2008 Костинов М.П., 2009 РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ :

Заключение: Вакцинация против гемофильной типа b и пневмококковой инфекций неизбежно войдет в Национальный календарь профилактических прививок России.