Федеральная служба страхового надзора Обязательное медицинское страхование Владимир Ионкин Заместитель руководителя ФССН

Основные показатели На 1 октября 2005 г.: 1154 страховых организаций из них 157 по ОМС (14% от общего числа СК) объем страховой премии 381,2 млрд.руб.- за 9 месяцев 2005 года 98,6 млрд. руб. – по ОМС (26% совокупных премий) объем страховых выплат 226,9 млрд.руб.- за 9 месяцев 2005 года 90,7 млрд. руб. – по ОМС (40% совокупных выплат)

Количество страховых медицинских организаций 30 июня 2004 г % 31 декабря 2004 г % 1 октября 2005 г % всего страховых организаций: (ед., %)

Доля платежей по ОМС в общей сумме страховых премий 2003 г. 73,6 17% 2004 г. 95,3 20% 9 мес г. 98,6 26% Страховые премии, всего: (млрд. руб., %) 432,4471,6381,2

Динамика страховых платежей и оплаты медицинских услуг год млрд. руб. Страховые платежи,млрд.руб. Оплата медицинских услуг,млрд.руб.

Динамика страховых премий и страховых выплат по ОМС 3 кв гг.

Динамика коэффициента выплат по ОМС 3 кв – 2005 гг.

Количество договоров на оказание медицинских услуг на конец отчетного года 13,7 83,3 66,8 41,5 70,4 82,7 88,7 82,1 47,4 49, год ( тыс. ед.) Количество действовавших договоров на конец отчетного года,тыс.ед.

Распределение страховых медицинских организаций по федеральным округам 2003 г г.

Распределение страховых платежей и оплаты медицинских услуг по ОМС по ФО в 2004 г Центральный ФО Северо-Западный ФО Южный ФО Приволжский ФОУральский ФО Сибирский ФО Дальневосточный ФО Страховые платежиОплата медицинских услуг

Распределение страховых платежей и оплаты медицинских услуг по ФО за 9 месяцев 2005 г Центральный ФО Северо-Западный ФО Южный ФО Приволжский ФОУральский ФО Сибирский ФО Дальневосточный ФО Страховые платежиОплата медицинских услуг

Количество выданных и отозванных лицензий по ОМС ( гг.) год единиц Получили лицензию на ОМС в течение годаОтозвано лицензий на ОМС в течение года За 9 месяцев 2005 года отозвано 76 лицензий

Основные проблемы Главная проблема действующей системы ОМС – несоответствие программ ОМС имеющимся финансовым ресурсам. Субъекты РФ не выполняют в полном объеме обязательства по уплате страховых взносов на ОМС неработающего населения. Механизм реализации этих обязательств в действующем законодательстве отсутствует Обострилась проблема неравенства возможностей субъектов РФ по финансированию здравоохранения. Часть платежей, которые поступают в Федеральный фонд ОМС, недостаточна для выравнивания условий финансирования территориальных программ ОМС Сложившаяся модель ОМС не смогла существенно повлиять на эффективность использования ресурсов здравоохранения

Основные проблемы Нереализованными остались ожидания в отношении конкуренции между страховыми организациями, которая могла бы статьи фактором эффективного воздействия на медицинские организации в интересах застрахованных Страховщики не несут финансовых рисков и потому не заинтересованы в стимулировании структурных преобразований в сфере здравоохранения В большинстве регионов господствует двухканальная система государственного финансирования здравоохранения: основная часть государственных средств расходуется по принципу бюджетного финансирования медицинских организаций; объемы ОМС составляют около 40 процентов совокупного объема государственного финансирования здравоохранения Система ОМС оказалась низко управляемой – по существу каждый регион строит собственную модель ОМС, иногда вопреки федеральному законодательству