Современное состояние и перспективы развития наркологической службы на современном этапе Е. А. Кошкина Директор ННЦ наркологии д.м.н., профессор РОССИЯ 2010

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ Является фактором риска возникновения: Способствует: -нервно-психических заболеваний -сердечно-сосудистых заболеваний -желудочно-кишечных заболеваний -онкологических заболеваний -передачи инфекционных заболеваний -умышленных и неумышленных травм в том числе вызванных дорожно- транспортными происшествиями -высокому уровню преждевременной смертности -высокому уровню преступности -насилию -самоубийствам -разводам -сиротству -несчастным случаям на производстве -инвалидизации

Принципы организации наркологической медицинской помощи -обязательное лечение по решению суда или медицинской комиссии учреждений уголовно- исполнительной системы -оказание медицинской помощи без согласия граждан -добровольное оказание медицинской помощи наркологическая медицинская помощь Социально-правовые ограничения для больных алкоголизмом: -на владение оружием и право управления автомобилем -на занятие отдельными видами профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности в соответствии со стандартами лечения, оказывается за счет средств субъектов РФ и федерального бюджета

Алкоголизм, включая алкогольные психозы Употребление алкоголя с вредными последствиями ВСЕГО с проблемой употребления алкоголем Наркомании Употребление наркотиков с вредными последствиями ВСЕГО с проблемой употребления наркотиков Токсикомании Употребление ненаркотических ПАВ с вредными последствиями ВСЕГО с проблемами употребления ненаркотических ПАВ Наркологические расстройства (ВСЕГО) ЧИСЛО БОЛЬНЫХ, ОБРАТИВШИХСЯ В НАРКОЛОГИЧЕСКУЮ СЛУЖБУ В 2009 Г.

СТРУКТУРА НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В 2009 Г.

Распределение больных алкоголизмом и наркоманией по возрастным группам в России в 2009 году (в %)

ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАРКОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ на 100 тыс. соответствующего населения Российской Федерации в динамике за гг.

ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ АЛКОГОЛИЗМОМ ВКЛЮЧАЯ АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ Показатель в расчете на 100 тыс. соответствующего населения Российской Федерации в динамике за гг.

СВЕДЕНИЯ О ПОТРЕБИТЕЛЯХ НАРКОТИКОВ Зарегистрировано потребителей наркотиков 73,9%70,8%69,6% 72,6%72,6%70,9 %

СВЕДЕНИЯ О ПОТРЕБИТЕЛЯХ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ Зарегистрировано потребителей наркотиков 13,2% 12,1% 11,8% 11,9% 9,3%

Амбулаторная сеть Наркологические диспансеры в т.ч. со стационаром Наркологические кабинеты Н.д Подростковые наркологические кабинеты Н.д Кабинеты экспертизы алкогольного опьянения Н.д Стационарная сеть Наркологические стационары Число наркологических коек - всего на 100 тыс.нас2,012,022,001,961,931,87 1,83 Занятость наркологической койки (дней в году) 309,3310,6313,9314,3311,2315,6 313,4 Число реабилитационных центров Число реабилитационных отделений (ф.37) ……………… 81 АМБУЛАТОРНАЯ И СТАЦИОНАРНАЯ СЕТЬ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИИ

РОССИЙСКАЯ ПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Первичная (универсальная) преимущественно- социальная, наиболее массовая и ориентированная на популяцию детей, подростков и молодежи Виды профилактической деятельности Вторичная (селективная) ориентированная на лиц, эпизодически употребляющих алкоголь или НС, либо имеющих признаки формирующейся зависимости Третичная (индикативная) преимущественно медицинская индивидуальная

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ информирование населения о влиянии на здоровье таких негативных факторов как употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем, и другими ПАВ медико-генетическое консультирование, направленное на выявление предрасположенности к потреблению психоактивных веществ мотивационное консультирование детей и подростков, направленное на изменение дезадаптивных форм поведения раннее выявление лиц, входящих в группы риска семейное консультирование, включая обучение родителей оздоровительной системе воспитания ребенка

Влияние локальной (семейной) и макросоциальной среды неблагоприятный микроклимат в семье, регулярное общение со сверстниками потребителями алкоголя и наркотиков, психическое давление сверстников ФАКТОРЫ РИСКА ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ Личностные особенности низкий уровень интеллекта, неуверенность в себе, заниженная самооценка, отрицание социальных норм, ценностей и др. Проблемы физического здоровья Влияние локальной (семейной) и макросоциальной среды семейная стабильность, доверительные отношения, низкий уровень преступности в обществе, антиалкогольная и антинаркотическая настроенность в общества Личностные особенности высокий уровень интеллекта, адекватная самооценка, осознанное соблюдение социальных норм, ценностей и др. Качественные профилактические программы ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ

Комплексный подход к профилактике алкоголизма и наркоманий в Российской Федерации Предложения о внесении изменений в нормативные правовые акты РФ в части, касающейся введения тестирования учащихся образовательных учреждений на предмет потребления наркотических средств и психотропных веществ (до 1 июля 2010 г.) Внедрение чувствительных лабораторных методов для выявления следов наркотических веществ Применение методов психологической коррекции среди представителей групп риска С согласия родителей или других законных представителей детей (до 15 лет)

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ информирование граждан о системе наркологической помощи и медико- социальной реабилитации при наркологических заболеваниях и патологическом влечении к азартным играм формирование у граждан мотивации к обращению за наркологической медицинской помощью и медико-социальной реабилитацией предупреждение формирования заболевания у лиц, входящих в группу риска: употребляющих алкоголь, наркотические и другие психоактивные вещества с пагубными последствиями, а также участвующих в азартных играх предупреждение формирования заболевания у лиц, имеющих эпизоды злоупотребления алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами

ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ Внедрение единого порядка оказания наркологической медицинской помощи Создание лечебно-трудовых мастерских (производственных, сельскохозяйственных, животноводческих), обеспечивающих постоянную занятость больных и широкое применение лечебного труда (трудовой терапии) Подготовка единых для страны стандартов оказания наркологической помощи Подготовка программы развития медико- социальной реабилитации лиц, потребляющих алкоголь и наркотики Лечение и медико-социальная реабилитация

ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ предупреждение дальнейшего злоупотребления алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами осуществление медико- социальной реабилитации предотвращение срывов и рецидивов заболеваний у больных, прекративших употребление алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ, а также прекративших участие в азартных играх оказание наркологи- ческой помощи Основные принципы терапии наркологических заболеваний: ДОБРОВОЛЬНОСТЬ КОМПЛЕКСНОСТЬ ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ ОТКАЗ ОТ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПАВ

Мониторинг деятельности Центров здоровья Минздравсоцразвития России Органы управления здравоохранением Служба статистики (при наличии МИАЦ субъекта) Центр профилактики Центр здоровья Кабинеты медицинской профилактики Кабинет здорового ребенка

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ Виды первичной медико- санитарной помощи Первичная доврачебная медико-санитарная помощь Первичная врачебная медико-санитарная помощь Первичная специализированная медико-санитарная помощь Фельдшеры, акушеры, другие средние медицинские работники Врачи-терапевты, врачи- терапевты-участковые, врачи-педиатры, врачи- педиатры участковые, врачи общей практики (семейный врачи) Врачи-специалисты разного профиля Форма оказания Плановая Неотложная ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССЙИСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Анализ показателей деятельности наркологической службы характеризует недостаточную эффективность ее работы. Это требует: разработки и реализации мероприятий по укреплению первичного звена здравоохранения, включая развитие структур в рамках оказания первичной специализированной медицинской помощи, оснащение их необходимым оборудованием; При этом территориальное расположение кабинетов врачей- наркологов должно обеспечивать возможность оптимальных сроков получения медицинской помощи реструктуризации коечного фонда наркологических стационаров с целью рационального его использования; организации работы в соответствии с порядком оказания наркологической медицинской помощи и стандартами наркологической помощи. пересмотра кадровой политики реорганизации учреждений наркологической службы, независимо от функционирования их в системе здравоохранения; ПРОГРАММА МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Порядок оказания наркологической помощи населению Российской Федерации включает: Положение об организации деятельности наркологического кабинета Положение об организации деятельности наркологического кабинета по обслуживанию детского населения Положение об организации деятельности наркологического отделения Положение об организации деятельности наркологического диспансера (наркологической больницы) Положение об организации деятельности наркологического реабилитационного центра Стандарт оснащения наркологического отделения, диспансера, наркологической больницы, наркологического центра