Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи в условиях модернизации системы здравоохранения Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Начальник отдела нормативно-правового регулирования специализированной медицинской помощи А.А.Мартынов

Особенности здоровья населения в современных условиях – Низкая рождаемость, массовое распространение однодетной семьи, не обеспечивающей воспроизводства населения. – Высокая смертность, особенно смертность мужчин в трудоспособном возрасте в результате несчастных случаев, отравлений и травм. – Ухудшение здоровья населения, низкая ожидаемая продолжительность жизни. – Устойчивая тенденция старения населения. – Уменьшение миграционного прироста.

Своевременное получение медицинской помощи (по данным социологических опросов населения, май 2006 г., n =5973)

Оценка качества оказываемой медицинской помощи (по данным социологических опросов населения, май 2006 г., n =5973) Плохое 46,2%

Отраслевая программа «Управление качеством в здравоохранении» Разработать и внедрить единую стратегию непрерывного улучшения качества продукции и услуг в здравоохранении на всей территории Российской Федерации, гармонизированной с международными стандартами в области обеспечения качества. Создать службу управления качеством в здравоохранении. Обеспечит эффективное взаимодействие между органами управления здравоохранением на всех уровнях, фондами обязательного медицинского страхования, организациями здравоохранения, страховыми медицинскими организациями, общественными и другими организациями в целях непрерывного повышения качества продукции и услуг в здравоохранении. Перейти к использованию в здравоохранении технологий с доказанной эффективностью и безопасностью для пациентов с учетом экономической целесообразности их применения. Сформировать мотивацию, а также разработать и внедрить экономические механизмы стимулирования медицинских работников к участию в деятельности по непрерывному повышению качества продукции и услуг в здравоохранении

Основные характеристики качества Соответствие медицинской помощи современному уровню развития науки, установленным требованиям, стандартам; Удовлетворение потребностей пациентов; Оптимальное (эффективное) использование ресурсов.

Принципы управления качеством в здравоохранении В центре системы здравоохранения стоят потребности гражданина в сохранении и укреплении здоровья. Принятие клинических и управленческих решений основывается на научном подходе. Система управления качеством изменяет стереотипы от контроля индивидуального выполнения работ, к совершенствованию технологических процессов и их ресурсного обеспечения. Соответствие законодательству, нормативно-правовым актам Российской Федерации, международным нормативным документам и современным достижениям науки. Обеспечение возможности контроля установленных требований объективными методами.

Методология управления качеством Обеспечение медицинского работника адекватными условиями, научно- обоснованными технологиями и ресурсами; Стимулирование выполнения помощи качественно; Личная ответственность за результаты.

Стандартизация в здравоохранении Стандартизация медицинской помощи – основа финансового обеспечения, ориентированного на конечный результат.

Стандартизация в здравоохранении Единообразие, упорядочивание, устранение неоправданных вариаций. Гарантии безопасности. Обеспечение адекватного качества медицинских услуг. Достижение совместимости (касается множества объектов – организационные технологии; медицинские услуги; квалификация персонала; экономические аспекты, лекарственные средства и медицинская техника; документация, информационные технологии)

Проект Федерального закона «О внесении дополнений в статью 1 Федерального закона «О техническом регулировании» Статья 1. Дополнить пункт 3 статьи 1 Федерального закона от 27 декабря 2002 года 184-ФЗ «О техническом регулировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, 52 (часть I), ст. 5140) после слов «на государственные образовательные стандарты» словами «государственные медицинские стандарты». Статья 2. Настоящий Федеральный закон вступает в силу со дня его официального опубликования.

Новые формы документов Стандарты медицинской помощи. Протоколы ведения больных. Клинико-экономические протоколы. Клинические протоколы.

Стандарты медицинской помощи Стандарты оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи (80 стандартов). Стандарты оказания санаторно-курортной помощи (26 стандартов). Стандарты оказания скорой медицинской помощи (41 стандарт). Стандарты оказания высокотехнологичной медицинской помощи (298 стандартов). Стандарты оказания специализированной медицинской помощи (4 стандарта).

Лицензирование медицинской деятельности В соответствии с требованиями нормативно-правовых актов по вопросам разграничения полномочий Министерством был издан приказ об организации медицинской помощи: Первичная медико-санитарная помощь; Специализированная медицинская помощь; Высокотехнологичная медицинская помощь.

Послание Президента Российской Федерации В.В.Путина Федеральному Собранию Российской Федерации на 2004 г. Стратегическая цель развития отечественного здравоохранения – повышение доступности, качества и эффективности медицинской помощи, направленной на сохранение и укрепление здоровья граждан Российской Федерации. В.В. Путин Москва, 26 мая 2004 г.

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения «В начале 2006 г. заработная плата участковых терапевтов, педиатров и врачей общей практики должна в среднем вырасти на 10 тысяч рублей в месяц, а медсестер как минимум на 5 тысяч рублей. При этом ее конкрет­ный размер должен прямо зависеть от объема и качества оказываемой ме­дицинской помощи. Хочу подчеркнуть: не до 10 и до 5 тысяч, а на 10 и на 5 тысяч, то есть плюсом к тому, что есть» В.В.Путин 5 сентября 2005 г.

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Основные приоритеты для принятия дополнительных мер в 2006 – 2007 годах: Развитие первичной медицинской помощи; Развитие профилактического направления медицинской помощи; Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью.

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи Переход на новые формы оплаты труда врачей; Укрепление диагностической службы первичной медико- санитарной помощи; Укрепление материально-технической базы службы скорой медицинской помощи.

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Усиление профилактической направленности здравоохранения Формирование у населения культуры здоровья; Повышение мотивации к сохранению своего здоровья; Проведение дополнительной диспансеризации работающего населения; Формирование Паспорта здоровья для каждого жителя страны.

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи, перевод федеральных специализированных медицинских учреждений на работу в условиях государственного заказа; Создание медицинских центров, способных с учетом достижений медицинской науки совершить прорыв отечественного здравоохранения в области высоких технологий.

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Финансовое обеспечение на 2006 год Дополнительный объем необходимых средств федерального бюджета составляет 5,9 млрд. руб. и связан: - с ростом расходов на осуществление дополнительных денежных выплат медицинским работникам, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в связи с увеличением прогнозируемой численности данной категории медицинских работников и включения в нее мед. работников ведомственных учреждений здравоохранения (например, ФМБА) (5,4 млрд.руб.); - с ростом расходов на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу ФАПов и скорой медицинской помощи, связанный с уточнением численности и применением соответствующих коэффициентов (0,5 млрд.руб.) Ожидаемый объем финансовых затрат на реализацию проекта в 2006 году составит 100,1 млрд.руб.

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Финансовое обеспечение на годы Ожидаемый объем финансовых затр Запланированный объем финансирования из федерального бюджета – 157,1 млрд.руб.: 2008 год – 75,3 млрд. руб год – 81,8 млрд. руб. Необходимый объем финансирования за счет средств государственных внебюджетных фондов – 37,6 млрд.руб год – 18,6 млрд. руб год – 19,0 млрд. руб. Общая сумма финансовых затрат – 194,7 млрд.руб год – 93,9 млрд. руб год – 100,8 млрд. руб.

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Общая сумма расходов в 2008 – 2009 годах составит 254,0 млрд. рублей, в том числе: 2008 год – 120,8 млрд. рублей 2009 год – 133,2 млрд. рублей.

Расширение Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на годы Приоритеты 2008 г.2009 г. Совершенствование организации медицинской помощи, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях 5,85,9 Совершенствование организации медицинской помощи при острых отравлениях 1,21,4 Оснащение стационарных учреждений родовспоможения диагностическим и лечебным оборудованием 3,0 Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями 1,94,1 Развитие новых высоких медицинских технологий в ФСМУ7,06,0 Совершенствование оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, во время родов и в послеродовом периоде 8,012,0 ИТОГО26,932,4