Качество жизни: готовность оплачивать с точки зрения государства. Яко Кейя Директор одела Глобального Ценообразования и Экономики здравоохранения, Органон, Нидерланды

Заявление Информация в данной презентации не является исчерпывающей и служит только для целей презентации. Мнения, утверждения и суждения в этой презентации являются авторскими и могут не совпадать с позицией компании. Данная презентация не может являться основой для каких-либо заявлений.

Содержание Почему необходим универсальный подход? Европейские страны и универсальный подход Пример вспомогательных репродуктивных технологий Вывод: пересмотр доступности лечения Готовность оплачивать качество жизни в публичном секторе США

Доступ к высококачественному здравоохранению считается обязательным в Европейских странах –Любым медицинско-фармацевтическим или иным методам лечения, которые необходимы в течение жизни –Наилучшим, с точки зрения современной науки медицинским технологиям Устоявшееся общественное мнение заключается в том, что независимо от возраста, пола, дохода и рассы все люди должны иметь одинаковый доступ к Считается аморальным, что некоторые люди могут иметь доступ к необходимой медицинской помощи, в то время как другие лишены ее из-за недостатка средств.

Система здравоохранения в Европейских странах организована таким образом, чтобы снять какие-либо финансовые затруднения с пациетов Первичное звено, например врач общей практики, ведение беременности Лечение у специалистов, например по общей хирургии или гинекологии Лечение в стационаре Лекарственное обеспечение Профилактическое лечение - вакцинация Хосписы И.т.д. Финансируется широкий спектр медицинских услуг, таких как

Финансирование и возможность получать те или иные медицинские услуги различны в разных странах Финансовую ответственность пациентов Что должно быть профинансировано государством, а что нет Является ли определенное состояние заболеванием или просто жизненным фактом Серьезность заболевания Стандарты лечения Приемлемость оплаты лечения пациентом Организацию системы здравоохранения Страны могут иметь разный взгляд на:

Единый подход к организации здравоохранения внес свой вклад в увеличение продолжительности жизни Продолжительность жизни Source: OECD HEALTH DATA 2006, June 2006 За последние 20 лет средняя продолжительность жизни увеличилась на 4 года

Затраты на здравоохранения являются самой большой статьей расходов национальных бюджетов Source: National Statistics UK Расчетный бюджет Великобритании £ MILLIONS

Чтобы контролировать затраты на здравоохранение, странам необходимо пересмотреть свои системы финансирования здравоохранения Общие затраты на здравоохранение на душу населения (доллары США с единой покупательной способностью) Source: OECD HEALTH DATA 2006, June 2006 FranceGermanyItaly SpainUnited KingdomDenmark Общие затраты на здравоохранение, % ВВП Франция Испания Франция Испания Германия Великобр Италия Дания

Страны пересматривают, какие медицинские услуги должны финансироваться государством, а когда возможна оплата населением –Для каких медицинских услуг действительно необходимо государственное финансирование? –Какое количество медицинских вмешательств необходимо финансировать? –Нужно ли компенсировать все затраты? –В какой степени (полностью или частично) пациенты должны финансировать затраты на лечения? –Необходимо ли вводить доплату за лечение чтобы избежать избыточное обращение за медицинской помощью? Иными словами: как далеко могут распространяться солидарность и общедоступность! Основные вопросы, на которые необходимо ответить:

Используя наш пример лечения бесплодия, необходимо дать ответы на ключевые вопросы 1.Необходимо ли государственное финансирование лечения бесплодия? 2.Если да, какие из существующих методик должны быть профинансированы? 3.Лечение каких женщин должно быть профинансировано? 4.Так как однократного лечения как правило недостаточно, как много циклов индукции овуляции может быть профинансировано для одной женщины? 5.Какую часть лечения пациенты должны (если должны) оплачивать самостоятельно? 6.Необходимы ли какие-то ограничения, чтобы избежать ненужных медицинских вмешательств и злоупотребления?

Стабильное снижение рождаемости в европейских странах Уровень рождаемости упал ниже уровня воспроизводства

Увеличение среднего возраста первых родов Увеличение возраста первых родов приводит к увеличению бесплодия

Снижение уровня рождаемости на ряду со старением населения приводит к далеко идущим экономическим и социальным последствиям Доля пожилого населения удвоится к 2050 году Замедление роста ВВП на душу населения Снижение производительности труда Затраты, связанные с возрастом возрастут (здравоохранение) Страны вынуждены пересмотреть свою позицию относительно финансирования лечения бесплодия

1. Не удивительно, что во многих странах решено компенсировать стоимость лечения/препаратов, используемых для лечения бесплодия Germany Italy ² Spain ¹ UK ¹ France ² Процент компенсации50%*100%99%100% Пример Германия Францияance ВБ Испания Италия *добровольное страхование: 80% - 100%

2. Среди большинства стран достигнуто согласия о финансируемых процедурах Germany Italy ² Spain ¹ UK ¹ France ² Процент компенсации Процедуры, стоимость которых компенсируется 50%* ЭКО/ИКСИ 100% ЭКО/ИКСИ 99% ЭКО/ИКСИ 100% ЭКО/ИКСИ 100% ЭКО/ИКСИ Пример Германия Францияance ВБ Испания Италия *добровольное страхование: 80% - 100%

3. Какие женщины должны иметь возможность получить дотацию на лечение бесплодия? Source: Templeton et al. Lancet, 1996; 348; Процент рождения детей Возраст женщины, годы Наблюдение Прогноз 95% Доверительный интервал

Возраст женщины зачастую определяет возможность получения дотации на лечения бесплодия Germany Italy ² Spain ¹ UK ¹ France ² Процент компенсации Процедуры, стоимость которых компенсируется Женщины, имеющие возможность получить дотацию на лечения бесплодия 50%* ЭКО/ИКСИ

4. Так как одного цикла лечения как правило не достаточно, сколько циклов необходимо финансировать в рассечете на одну пациентку? Source: Templeton et al. Lancet, 1996; 348; Кол-во предыдущих циклов Количество циклов Процент родов (95% ДИ) На один цикл

В большинстве стран датируется до 3х циклов лечения бесплодия Germany Italy ² Spain ¹ UK ¹ France ² Процент компенсации Процедуры, стоимость которых компенсируется Женщины, имеющие возможность получить дотацию на лечения бесплодия Количество датируемых циклов 50%* ЭКО/ИКСИ

5. Должна ли какая-то часть лечения оплачиватся пациентами? Франция: до 50% всех циклов производятся докторами, которые запрашивают более высокую плату, чем датируется государством. Разница в стоимости покрывается либо за счет пары, либо за счет дополнительного страхования. Италия: Около 70% посещают частные клиники, в которых датируется только 100% стоимости препаратов, при этом медицинские услуги оплачиваются из кармана пациентов. Испания: В частных клиниках пациенты полностью оплачивают стоимость лечения. Официально 3 ЭКО или ИКСМ циклва датируются. Однако из-за большой листа ожидания большинство женщин не имеет возможность пройти все циклы бесплатно.

Доплата обычно ограничена Germany Italy ² Spain ¹ UK ¹ France ² Процент компенсации Процедуры, стоимость которых компенсируется Женщины, имеющие возможность получить дотацию на лечения бесплодия Количество датируемых циклов Доплата пациентами 50%* ЭКО/ИКСИ

6. Должны ли существовать какие-то ограничения, не позволяющие не рационально использовать или перерасходовать средства на лечения? Рекомендации Британского Сообщества по лечению бесплодия для создания национальных критериев для предоставления финансирования Национальной Системой Здравоохранения. criteria for NHS funding Возраст женщины Возраст мужчины Стерилизация Вес женщины Курение Предыдущее лечение Однополые правы Время ожидание лечения Source: Kennedy et al. Human Fertility, 2006; 9(3): 181–189

В большинстве стан датируется лечение, произведенное в специализированных клиниках и у определенных специалистов. Germany Italy ² Spain ¹ UK ¹ France ² Процент компенсации Процедуры, стоимость которых компенсируется Женщины, имеющие возможность получить дотацию на лечения бесплодия Количество датируемых циклов Доплата пациентами Ограничение дотаций 50%* ЭКО/ИКСИ

Какие уроки можно извлечь из рассмотрения системы дотации лечения бесплодия Дотация - это политический и социальный выбор Демография должна быть частью политического решения Необходимо обращать внимание на психологический статус пациентки Объективность Эффективность затрат и готовность оплачивать лечение Основа на клинических критериях и небольшая доплата Стоимость или QUALY?

Определение ценности лечения в государственном секторе США Некоторые показатели эффективности затрат на лечебные процедуры, которые недавно были включены в CMS –Искусственный клапан левого желудочка: $500,000-$1.4 million/QALY –Имплантируемые дефибрилляторы: $30,000-$85,000/QALY –Оперативное уменьшение объема легких: $100,000- $330,000/QALY –PET для лечения болезни Альцгаймера (over $500,000/QALY) (Neumann, pers comm.)

Сравнение эффективности затрат и использования некоторых медицинских процедур среди населения, включенного в программу Medicare ПроцедураЭффективность затрат (2002$ / QALY) % Процент покрытия Medicare Вакцинация против гриппаСнижение затрат40-70% Бетта блокаторыМенее $10,000 / QALY85% Контроль уровня холестерина, вторичная профилактика От $10,000 до $50,000 / QALY30% Диализ дляОт $50,000 до $100,000 / QALY90% Хирургическое уменьшение объема легких От $100,000 до $300,000 / QALYОт 5,000 до 100,000 случав в течение годаr* Искусственный клапанБолее $500,000 / QALYОт 5,000 д 100,000 случаев в течение года* PET для болезни АлцгаймераОтr $500,000 / QALY50,000 случаев в течение года* Source: Neumann et al. New Engl J Med, 2005;353: * projection Source: Neumann et al. New Engl J Med, 2005;353:

Готовность платить на действительно свободном рынке? Даже в таких странах в выбор в пользу решения о государственной компенсации того или иного метода лечения основано не только на рациональном фармакоэкономическом подходе. Готовность общества оплачивать то или иное лечение является в гораздо большей степени политическим выбором, основанном на укоренившихся общественных ценностях