РОЗПОВСЮДЖЕНІСТЬ МАРКЕРІВ ІПСШ/ВІЛ У ЖІНОК КОМЕРЦІЙНОГО СЕКСУ ЗА ВИКЛИКОМ В ТРЬОХ МІСТАХ УКРАЇНИ Мавров Г.І., Кочетова Н.В. Інститут дерматології і венерології АМН України

На семинаре UNAIDS (Abidjan, Cote dIvoire), марта 2000 года было принято определение Коммерческий секс – любое соглашение между двумя и более лицами, в котором единственной и конечной целью является половой акт в обмен на материальное вознаграждение, для которого обязательным являются предварительные переговоры относительно цены ЖКС – женщины, имеющие большое количество половых партнеров и обменивающих секс на деньги или товары с целью заработать на жизнь полностью или частично [Vandepitte J., et al., 2006].

Oт 30 до 90 процентов «работников, коммерческого секса» инфицировано ИППП [ UNAIDS, 2002 ] В России заболеваемость генитальными инфекциями у ЖКС превышают общую в 40 раз, в том числе: – сифилисом - в 113 раз, –гонореей - в 71 раз, –хламидиозом - в 155 раз [ Бондаревский Я. И., 1999; Мудренко О.С., Яцуха M.B., 2000 ]

Коммерческий секс в Украине является стигматизированной и криминализованной деятельностью Такое положение делает ЖКС уязвимыми к ВИЧ/СПИД приводит к тому, что их клиенты передают ВИЧ широким слоям населения В Украине созданы условия для самоподдерживающейся гетеросексуальной эпидемии ВИЧ/СПИД [United Nations Development Programme. HIV/AIDS in Eastern Europe, 2004]

В эпидемиологических исследованиях и программах ЖКС выступают абстрактной популяционной группой Это упрощенный подход - существует множество моделей поведения [ Day S.W., Ward H., 1997 ] Они не являются гомогенной группой и могут сильно различаться по применению средств предохранения и по степени инфицирования ИППП Опасность тех или иных типов или видов проституции зависит от конкретных условий –От нулевой, когда нет физического контакта (эротический танец, виртуальный секс) –до максимальной, когда имеются наиболее опасные виды половых контактов без применения защитных средств (анальный секс, «сухой» вагинальный секс, жесткий оральный секс и др.)

В данной презентации представлены: демографические характеристики 55 женщин и, оказывающих платные сексуальные услуги в форме эскорта в трех городах – Симферополе, Ялте и Мариуполе влияние условий работы, социальных и поведенческих факторов на частота ИППП и ВИЧ у данной группы ЖКС Мавров Г.И., Чинов Г.П., Ярошенко А.А. Проституция и инфекции, передающиеся половым путем: медицинские, социальные и правовые аспекты // Дерматологія та венерологія (33) C Мавров Г.И., Чинов Г.П., Ярошенко А.А. Медицинские и социальные аспекты коммерческого секса // Международный медицинский журнал Т.12, 3. – С

Пациентки Используя информацию, полученную из конфиденциальных источников, удалось вступить в неформальный контакт с лицами, связанными с оказанием коммерческих сексуальных услуг в трех городах Украины – Симферополе, Ялте и МариуполеИспользуя информацию, полученную из конфиденциальных источников, удалось вступить в неформальный контакт с лицами, связанными с оказанием коммерческих сексуальных услуг в трех городах Украины – Симферополе, Ялте и Мариуполе Убедив их в полной анонимности и конфиденциальности и объяснив суть и характер исследования, был получен доступ к 55 женщинам, оказывающим платные секс-услуги в форме эскорт-сервисаУбедив их в полной анонимности и конфиденциальности и объяснив суть и характер исследования, был получен доступ к 55 женщинам, оказывающим платные секс-услуги в форме эскорт-сервиса Женщины были отобраны методом случайной выборки, на основе добровольного согласия сотрудничатьЖенщины были отобраны методом случайной выборки, на основе добровольного согласия сотрудничать

Методы С женщинами проводилась вводная беседаС женщинами проводилась вводная беседа Было получено осознанное согласиеБыло получено осознанное согласие Осуществлялся гинекологический осмотрОсуществлялся гинекологический осмотр Взятие материала для проведения исследований на маркеры ИПППВзятие материала для проведения исследований на маркеры ИППП Предлагалось заполнить анкету Фарли [ Farley M., Barkan H., 1998 ]Предлагалось заполнить анкету Фарли [ Farley M., Barkan H., 1998 ] Интервью проводилось в отдельной комнате только в присутствии врача и социального работникаИнтервью проводилось в отдельной комнате только в присутствии врача и социального работника Полная анонимность гарантироваласьПолная анонимность гарантировалась Обследование происходило без взимания какой либо платыОбследование происходило без взимания какой либо платы Результаты обследования на ИППП вручались пациентке в виде письменного заключения с рекомендациями для леченияРезультаты обследования на ИППП вручались пациентке в виде письменного заключения с рекомендациями для лечения При желании пациентка могла получить бесплатное лечение на базе учреждений, проводивших обследованиеПри желании пациентка могла получить бесплатное лечение на базе учреждений, проводивших обследование

Демографические характеристики 55 ЖКС «по вызову» Возраст (средний) 21,6±4,4 Образование (%) Неполное среднее (8 лет) 52,7±6,7 Среднее специальное (11 лет) 27,3±6,0 Высшее (15 лет) 20,0±5,4 Откуда прибыли (%) Местные36,4±6,5 Приезжие (Украина) 58,1±6,7 Приезжие (СНГ и др.) 5,5±3,1 Семейный статус (%) Замужем25,5±5,9 Не замужем (не были) 30,9±6,2 Не замужем (разведены, вдовы) 12,7±4,5 Гражданский брак 30,9±6,2 Дети (%) Нет65,4±6,4 Один27,3±6,0 Два и более 7,3±3,5

Условия работы 55 ЖКС «по вызову» Возраст начала занятия проституцией (средний) 19,9 ±4,2 Период занятия проституцией (средний) 2,1±1,9 Количество часов работы в день (среднее)Количество клиентов в день (среднее) 8,7±3,9 Количество дней работы в неделю (среднее) 9,6±3,1 Работают 7 дней в неделю (%) 5,8±0,8 Месяцев прошло после последнего обследования на ИППП/ВИЧ 29,1±6,7 Использование презервативов (%) Всегда86,9±4,5 Периодически (в зависимости от желания клиента) 13,1±4,5

Маркеры ИППП у 55 ЖКС «по вызову» ИПППКоличество% ВИЧ47,3±3,5 Вирус гепатита В 1018,2±5,2 Скрытый сифилис 59,1±3,9 Сифилис в анамнезе 916,4±5,0 Гонорея23,6±2,5 Трихомоноз1629,1±6,1 Хламидиоз1120,0±5,4 Уреаплазмоз1323,6±5,7 Бактериальный вагиноз 2138,2±6,6 Любая ИППП 2952,7±6,7 Две ИППП 1629,1±6,1 Три ИППП и более 814,5±4,8

Связь частоты инфицирования ИППП у 55 ЖКС «по вызову» Показатели Во всей выборке (%)N=55 Нет маркеров ИППП (%)N=26 Есть маркеры ИППП (%)N=29 Употребление наркотиков ** 33,1±6,311,3±6,251,4±9,3 Проблемы с алкоголем 25,3±5,915,0±7,033,0±8,7 Совращение до 18 лет * 35,0±6,415,0±7,051,4±9,3 Побои до 18 лет *** 44,7±6,715,0±7,069,6±8,5 Изнасилование до 18 лет ** 34,3±6,411,3±6,255,0±9,2 Половая жизнь до 16 лет * 39,4±6,620,8±8,051,4±9,3 Работа во время менструации * 44,4±6,723,5±8,360,7±9,1 Нерегулярное использование презервативов *** 13,1±4,50,0±0,026,4±8,2 Угрозы во время работы *** 35,0±6,411,7±6,362,2±9,0 Депрессия30,5±6,219,5±7,848,4±9,3 Суицидальные мысли * 43,1±6,737,5±9,583,5±6,9 Низкая самооценка здоровья ** 46,8±6,720,8±8,069,6±8,5 Работа за границей ** 59,9±6,630,0±9,083,6±6,9 * - корреляция достоверна при уровне 0,05; ** - корреляция достоверна при уровне 0,01; ** * - корреляция достоверна при уровне 0,001

ЖКС весьма интенсивно эксплуатируются Они работают большее количество часов и дней в неделю, обслуживают больше клиентов, чем их коллеги из США, Южной Африки, Нидерландов [Albert A.E., et al., 1998; Karim Q.A., et al., 1995] негативные последствия проституции прямо зависят от количества клиентов

Особенность изученной выборки только часть женщин происходила из низких социальных слоев и имела в анамнезе эпизоды насилия со стороны родственников, употребление наркотиковтолько часть женщин происходила из низких социальных слоев и имела в анамнезе эпизоды насилия со стороны родственников, употребление наркотиков остальные происходили из вполне благополучных семейостальные происходили из вполне благополучных семей относительно невысокий процент употребления алкоголя и отсутствие инъекционных наркоманов, а также относительно невысокий уровень инфицирования ВИЧ и ИППП объясняется отбором этих женщин и постоянным контролем над ними представителей нелегального секс-бизнесаотносительно невысокий процент употребления алкоголя и отсутствие инъекционных наркоманов, а также относительно невысокий уровень инфицирования ВИЧ и ИППП объясняется отбором этих женщин и постоянным контролем над ними представителей нелегального секс-бизнеса

ЖКС играют значительную роль в распространении ИППП/ВИЧ, учитывая количество клиентов и процент применения презервативов, в особенности при орогенитальных контактах Следует искать способы для оказания этим женщинам квалифицированной медицинской помощиСледует искать способы для оказания этим женщинам квалифицированной медицинской помощи социальной реабилитациисоциальной реабилитации Позитивное отношение к собственному здоровью и практика безопасного сексуального поведения приводят к существенному снижению вероятности случаев инфицирования ИППП/ВИЧПозитивное отношение к собственному здоровью и практика безопасного сексуального поведения приводят к существенному снижению вероятности случаев инфицирования ИППП/ВИЧ Однако психологические качества человека могут влиять на реализацию такого поведенияОднако психологические качества человека могут влиять на реализацию такого поведения