ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ЕЕ СВЯЗЬ С ФАКТИЧЕСКИМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ д-р мед. наук, проф. Н.И. Симонова , Москва, просп. Буденного, 31 (495) Учреждение Российской академии медицинских наук НИИ Медицины труда РАМН 1

.

Уровень профессиональной заболеваемости по видам экономической деятельности, на 10 тыс. работающих % (2008, по данным Роспотребнадзора) Российская Федерация1,52 Добыча топливно-энергетических ресурсов30,09 Добыча других полезных ископаемых14,52 Металлургическое производство9,98 Транспортных средств и оборудования5,89 Машин и оборудования3,49 Кокса2,26 Химическое производство2,14 Неметаллических минеральных продуктов1,88

.

Ранжирование стран Европы по уровню профессиональной заболеваемости, на населения

. Уровень профессиональной заболеваемости, на населения

Следовательно, если считать современные уровни профессионального риска в странах СНГ, включая Россию, сопоставимыми, то по аналогии с Латвией при численности работающего населения в РФ около 70 млн. чел. число ежегодно выявляемых профессиональных больных, как минимум, должно составлять около 50 тыс. человек, что на порядок больше их фактического количества.

Числен- ность работаю- щих Из них занято во вредных условиях труда Впервые выявлено профессиональных заблеваний %Абсолют. число % от занятых во вредных условиях труда 68,0 млн. чел.36,8% 25,0 млн. чел чел.0,03% Соотношение выявляемых профессиональных заболеваний с численностью лиц, занятых во вредных условиях труда в РФ в 2008 г.

Удельный вес работающих в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, % (2008, по данным Роспотребнадзора) Производство% Металлургическое45,0 Добыча полезных ископаемых37,9 Целлюлозно-бумажное37,2 Кокса и нефтепродуктов34,7 Транспортных средств и оборудования32,0 На транспорте29,9 Производство и распределение энергии29,5

.

. Распределение работников с впервые выявленным профессиональным заболеванием по классам условий труда, %

Профессиональное заболевание – хроническое или острое заболевание работника, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности 125-ФЗ от 24 июля 1998 г.

Профессиональное заболевание – заболевание, развившееся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью (определение МОТ). В условиях Российской Федерации – это заболевание, включенное в национальный Список профессиональных заболеваний (около 150 заболеваний). Российская энциклопедия по медицине труда

Профессиональная заболеваемость – Показатель числа вновь выявленных в течение года больных с профессиональными заболеваниями и отравлениями, рассчитанный на 100, 1 000, , работников

Условия труда – - совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих влияние на работоспособность и здоровье работника Трудовой кодекс РФ, Ст совокупность факторов трудового процесса и рабочей среды, в которой осуществляется деятельность человека Р

Условия труда формируются под воздействием различных факторов, которые включают: вредные факторы среды вредные факторы трудового процесса опасные факторы среды и трудового процесса

Вредные условия труда – условия труда, характеризующиеся наличием вредных производственных факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающего и/или его потомство Р

Вредный производственный фактор – производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его заболеванию 181-ФЗ «Об основах охраны труда в РФ», Трудовой кодекс РФ

Вредный фактор рабочей среды – фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работника может вызвать профессиональное заболевание или другое нарушение состояния здоровья, повреждение здоровья потомства Руководство Р

Как видим, Трудовой кодекс позволяет при необходимости трактовать любое заболевание как следствие воздействия вредного фактора рабочей среды и трудового процесса, но не позволяет рассматривать в этом аспекте «другие нарушения состояния здоровья», например, снижение работоспособности, а также учесть негативное воздействие на потомство

Вредные факторы среды и трудового процесса: химический биологический аэрозоли фиброгенного действия виброакустические факторы (шум, вибрация) микроклимат (температура, относительная влажность, скорость движения воздуха) световая среда неионизирующие электромагнитные поля и излучения аэроионный состав воздуха Р

Вредные факторы трудового процесса: тяжесть труда напряженность труда Р

Опасный производственный фактор – производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его травме 181-ФЗ «Об основах охраны труда в РФ» Фактор среды или трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного ухудшения здоровья, смерти Р

Опасный фактор рабочей среды – фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти. В зависимости от количественной характеристики и продолжительности действия отдельные вредные факторы рабочей среды могут стать опасными Руководство Р

Трудовой кодекс исключает возможность трактовки феномена «острой смерти на работе» вне травмы как следствия воздействия факторов рабочей среды и трудового процесса. Трудовой кодекс не уточняет возможности рассмотрения одного и того же фактора как вредного и как опасного.

Безопасные условия труда – условия труда, при которых воздействие на работающих вредных и опасных производственных факторов исключено, или их уровни не превышают установленные нормативы 181-ФЗ «Об основах охраны труда в РФ»

Безопасность – отсутствие недопустимого риска, связанного с возможностью нанесения ущерба ГОСТ Р

Гигиенические нормативы условий труда (ПДК, ПДУ) – уровни вредных факторов рабочей среды, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 ч., но не более 40 ч. в неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений. Соблюдение гигиенических нормативов не исключает нарушение состояние здоровья у лиц с повышенной чувствительностью.

Исходя из степени отклонения фактических уровней факторов рабочей среды и трудового процесса от гигиенических нормативов условия труда по степени вредности и опасности условно подразделяются на 4 класса: оптимальные, допустимые, вредные и опасные.

Оптимальные условия труда (1 класс) – условия, при которых сохраняется здоровье работника и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности. Оптимальные нормативы факторов рабочей среды установлены для микроклиматических параметров и факторов трудовой нагрузки. Для других факторов условно принимают такие условия труда, при которых вредные факторы отсутствуют, либо не превышают уровни, принятые в качестве безопасных для населения

Допустимые условия труда (2 класс) – характеризуются такими уровнями факторов рабочей среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работников и их потомство. Допустимые условия труда условно относят к безопасным.

Вредные условия труда (3 класс) – характеризуются наличием вредных факторов, уровни которых превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное действие на организм работника и/или его потомство. Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работников условно разделяют на 4 степени вредности:

1 степень 3 класса (3.1) – условия труда характеризуются такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами и увеличивают риск повреждения здоровья

2 степень 3 класса (3.2) – уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функциональные изменения, приводя- щие, в большинстве случаев, к увеличению профессионально обусловленной заболеваемо- сти (что может проявляться повышением уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности, и, в первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых для данных факторов органов и систем), появлению начальных признаков или легких форм профессиональных заболеваний (без потери профессиональной трудоспособности), возникающих после про- должительной экспозиции (часто 15 и > лет)

3 степень 3 класса (3.3) – условия труда, характеризующиеся такими уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степени тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хронической (профессионально обусловленной) патологии

4 степень 3 класса (3.4) – условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности

Опасные (экстремальные) условия труда 4 класс (4) – характеризуются уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в т.ч. И тяжелых форм

Принятое в 125-ФЗ и Р определение профессионального заболевания через понятие утраты профессиональной трудоспособности является препятствием для диагностики случаев профессиональных заболеваний, длительное время не сопровождающихся утратой трудоспособности, например, нейросенсорной тугоухости или некоторых заболеваний кожи, а также ранних клинических стадий других профессиональных заболеваний, когда утрата трудоспособности еще не наступила, а заболевание уже развивается.

Это серьезно осложняет работу по раннему выявлению профессиональных заболеваний, поскольку при отсутствии временной нетрудоспособности они не признаются страховыми случаями, следовательно, работники не могут получать адекватных своевременных лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на стабилизацию здоровья и поддержание трудового долголетия.

Утратой профессиональной трудоспособности, как правило, не сопровождаются нарушения репродуктивного здоровья, что также затрудняет разработку механизма экспертизы их как следствия воздействия факторов производственной среды и трудового процесса в рамках ФЗ 125 от

Ряд профессиональных заболеваний может формироваться при отсутствии превышения гигиенических нормативов вредных факторов в воздухе рабочей зоны. Это, прежде всего, аллергические и другие профессиональные болезни кожи (аллергические и контактные дерматиты), другие аллергические заболевания (аллергические риниты, бронхиальная астма и др.). Вторую группу составляют злокачественные новообразования, которые формируются под воздействием ионизирующих излучений и производственных канцерогенов химической природы.

Удельный вес аллергических заболеваний в структуре профессиональной заболеваемости, % (2008, по данным Роспотребнадзора) Производство% Обрабатывающее55,4 Металлургическое36,6 Пищевых продуктов и табака15,9 Машин и оборудования13,8 Учреждения здравоохранения20,6 Предприятия сельского хозяйства, охоты и лесного хозяйства 10,3

Профессиональные новообразования диагностируются крайне редко, их удельный вес в общей структуре профессиональной заболеваемости в 2008 г. составил 0,45%. Чаще всего они регистрируются в обрабатывающих и металлургических производствах, производстве металлических изделий, в химической промышленности.

Профессионально обусловленные заболевания (ПОЗ) - группа болезней, полиэтиологичных по своей природе, в возникновение которых производственные факторы вносят определенный вклад. Распространенность ПОЗ среди определенных групп (профессий) работников существенно выше, чем для аналогичных возрастов в популяции. В настоящее время феномен ПОЗ не имеет критериальной базы и процедуры компенсации ущерба, что затрудняет его использование в практике оценки влияния условий труда на состояние здоровья работников. Российская энциклопедия по медицине труда

К примеру, при высокой напряженности труда у работников часто формируется гипертоническая болезнь (авиационные диспетчеры, летчики, машинисты локомотивов и др.). Повышенная тяжесть труда также может приводить к развитию патологии системы кровообращения. Указанные заболевания формируются, как правило, раньше профессиональных болезней.

Стаж работы, при котором у работников развиваются нейросенсорная тугоухость (НСТ) и гипертоническая болезнь (ГБ) (Илькаева Е.Н., 2009) Профессия Стаж работы, лет, при выявлении:Р НСТГБ Летчики 38,8+8,721,2+3,2< 0,05 Шахтеры 23,8+6,210,4+3,3< 0,05 P

Таким образом, современное состояние и уровни профессиональной заболеваемости в России не отражают фактических условий труда. Уровень профессиональной заболеваемости неоправданно низок – в десятки раз ниже чем в развитых европейских странах. Между диагностикой профзаболеваний и фактическим условиями труда работника зависимость отсутствует. Это требует использования других показателей здоровья при оценке профессионального риска.

В основе причин низкой выявляемости профессиональных заболеваний лежит сложный комплекс социальных, экономических и психосоциальных факторов, обусловленных переходным периодом и экономическим кризисом, в числе которых:

Основные причины низкого уровня профессиональной заболеваемости в России 1.Незаинтересованность работодателя в потенциальном возмещении ущерба 2.Незаинтересованность лечебного учреждения в диагностике профессионального заболевания вследствие договорных интересов с работодателем и сложной процедуры подтверждения диагноза

3. Низкое качество периодических медицинских осмотров 4. Несовершенство системы обязательного социального страхования 5. Несовершенство трудового законодательства и медицинских регламентов по проведению периодических медицинских осмотров 6. Неудовлетворительное качество организации государственной статистики по условиям труда и показателям здоровья работников

7. Несовершенство системы медико- социальной экспертизы в части оценки ущерба здоровью в процессе труда 8. Противоречия в документах, регламентирующих вопросы классификации условий труда, аттестации рабочих мест, проведения периодических медицинских осмотров 9. Низкая значимость здоровья в структуре нравственных ценностей современного общества и, прежде всего, работающего населения России

10. Низкая социальная защищенность работников в сфере малого и среднего предпринимательства, где занято от 30 до 40% трудового потенциала. До 75,0% работников этих организаций трудится свыше 40 часов в неделю и почти треть - без оформления трудовых договоров, а, следовательно, и обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

11. Высокая доля рабочих мест с крайне неудовлетворительными условиями труда, на которых у работников относительно быстро формируются тяжелые формы общих заболеваний, прежде всего, системы кровообращения, вследствие которых происходит ранняя инвалидизация и преждевременная смертность в трудоспособном возрасте по так называемым общим причинам

12. Отсутствие в Национальном списке профессиональных заболеваний нарушений здоровья, обусловленных воздействием психосоциальных факторов производственной природы, в том числе, профессионального стресса и негативных межличностных отношений в трудовом коллективе, а также чрезмерной трудовой нагрузки, переработки: синдром профессионального выгорания, травля на работе, синдром кароши (внезапная смерть на работе) и др.

13. Традиционное для России, сформировавшееся в предшествующий период развития, представление в общественном сознании и индивидуальном сознании руководителей всех рангов о профессиональном заболевании как социальном зле, которое следует не допускать и за которое следует кого- то наказывать (расследование каждого случая – по аналогии с расследованием преступления).

14. Страх потери рабочего места работником

Очевидно, что резкое увеличение числа впервые выявляемых профессиональных заболеваний не может произойти в течение короткого промежутка времени без целенаправленной организационной и методической работы, что, в свою очередь, потребует смены соответствующих представлений в структуре общественного сознания и существенного повышения нравственной ценности индивидуального и коллективного здоровья на уровне государства, общества и личности

Основные причины отсутствия связи между диагностикой профессиональных заболеваний и фактическими условиями труда 1. Крайне низкий уровень фактической профессиональной заболеваемости – выявляемые случаи фактически являются случайными, составляют менее 0,1% от группы профессионального риска и не отражают сущности всего процесса взаимодействия между условиями труда и здоровьем работника

2. Неудовлетворительное качество аттестации рабочих мест: в абсолютном большинстве случаев условия труда, оцененные в процессе аттестации следует ухудшать, как минимум, на один класс. 3. Противоречия между требованием одномоментного проведения аттестации и моговариантностью фактических условий труда на рабочем месте вследствие чередования производственных операций с различным уровнем воздействия факторов

4. Нерациональный механизм учета, расследования и анализа профессиональных заболеваний: в санитарно-гигиенической характеристике требуется оценка условий труда на момент диагностики заболевания; при последовательном улучшении условий труда работника профессиональное заболевание могло начать формироваться при неудовлетворительных условиях, а диагностируется тогда, когда условия уже улучшились.

4. Наличие профессиональных заболеваний, возникновение которых не обусловлено дозо-эффективной зависимостью с воздействием фактора: аллергические заболевания, профессиональные болезни кожи, злокачественные новообразования могут формироваться только при наличии фактора, даже если его фактические уровни в воздухе рабочей зоны соответствуют гигиеническим нормативам.

62