МОСКОВСКАЯ СЛУЖБА СПАСЕНИЯ УЧЕБНО- МЕТОДИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Первая помощь Первая помощь Введение в основы реанимации

Непосредственными причинами смертельных исходов при травмах и поражениях являются: - повреждения, несовместимые с жизнью; - острая кровопотеря; - остановка деятельности жизненно важных органов (сердце, дыхание); - отравления. Проблема снижения смертности в перечисленных выше случаев может быть решена только повышением медицинской грамотности всего населения на уровне первой помощи и реанимационных мероприятий при терминальных состояниях.

Утопление стоит на втором месте в качестве причины смерти после автодорожных катастроф у лиц в возрасте от 1 года до 40 лет. Возраст 40 % погибших в результате утопления - менее 4 лет. Мировая статистика называет цифру человек в год. В результате стихийных бедствий природного характера в мире ежегодно насчитывается до 250 тыс. жертв (ущерб 30 млрд. долларов). Из всех ЧС природного характера 40% составляют и наводнения, 20% - тропические циклоны, 15% - землетрясения, 15% - засухи. В мире ежегодно возникает 5,5 млн. пожаров (60% - природные, 40% - антропогенные). За 30 лет число жертв пожаров возросло в 10 раз. Статистика За последние 10 лет наблюдается значительный рост числа стихийных бедствий: засухи - в 8 раз, пожары и вулканы - в 3 раза, наводнения и эпидемии - в 2 раза. Антропогенные ЧС на 70-80% являются результатом неразумной хозяйственной деятельности или бездеятельности людей.

Первая помощь - комплекс экстренных медицинских мероприятий, проводимых внезапно заболевшему или пострадавшему на месте происшествия и в период его доставки в медицинское учреждение От своевременно и правильно оказанной помощи зависит жизнь и успех дальнейшего лечения пострадавших Цель первой помощи - устранение дальнейшего воздействия поражающего фактора, последствий поражения, угрожающих жизни пострадавшего и предупреждение развития опасных для жизни осложнений.

Отсутствие помощи в течение 1 часа после травмы увеличивает количество смертельных исходов среди тяжело пораженных на 30%, до 3 часов – на 60%, и до 6 часов – 90%. Конкретные мероприятия первой помощи зависят от поражающих факторов, действующих при катастрофе, и полученных людьми повреждений. Оптимальным сроком оказания первой помощи являются первые минут после получения повреждения. Вместе с тем, при некоторых состояниях (остановка дыхания, сердечной деятельности, профузное наружное кровотечение) это время значительно сокращается. Важность фактора времени определена тем, что среди лиц, получивших первую помощь в течение 30 минут после травмы, осложнения возникают в два раза реже, чем у лиц, которым этот вид помощи был оказан позже указанного срока.

3-Аварийно-спасательные формирования - основу которой составляют подразделения спасателей, оснащенные специальными техникой, оборудованием, снаряжением, инструментами и материалами. 1-Само-взаимопомощь 2-Медицинские службы МЧС,СМП,лечебные учреждения Участники мероприятия при ЧП

Понятие и содержание первой помощи (ПП) 2.1 Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях (ЛЭО в ЧС) - часть системы медицинского обеспечения, представляющая собой комплекс своевременных, последовательно проводимых мероприятий по оказанию экстренной медицинской помощи (ЭМП) пораженным в зонах ЧС в сочетании с эвакуацией их в лечебные учреждения для последующего лечения Первая помощь (ПП) - комплекс медицинских мероприятий, выполняемый на месте поражения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных средств Первая врачебная помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами и направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, на предупреждение развития осложнений и подготовку пораженного в случае необходимости к дальнейшей эвакуации.

2.4 Квалифицированная медицинская помощь - комплекс лечебно- профилактических мероприятий, выполняемый квалифицированными врачами (хирургами, терапевтами и другими специалистами) в лечебных учреждениях с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражений, предупреждения развития осложнений, борьбы с уже развившимися осложнениями. 2.5 Специализированная медицинская помощь - комплекс лечебно- профилактических мероприятий, выполняемый врачами в специализированных лечебных учреждениях или отделениях, имеющих специальное лечебно- диагностическое оснащение и оборудование. 2.6 Силы службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях (ЭМП в ЧС) - медицинские формирования различного назначения, создаваемые для действия в зонах ЧС на клинических базах, станциях скорой помощи, экстренной и планово-консультативной медицинской помощи, в лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических и других учреждениях здравоохранения.

В ЧС применяют организационные принципы оказания МП пораженному населению, исходя из конкретной обстановки в зоне ЧС и учитывая факторы времени и места. В основу организации ЛЭО закладывается двухэтапная система помощи пораженным в ЧС: - своевременные первая помощь и первая врачебная помощь, сортировка и эвакуация в лечебные учреждения, осуществляемые непосредственно в зоне ЧС; - квалифицированная, специализированная медицинская помощь, организуемая за пределами зоны ЧС. На обоих этапах ЛЭО должны использоваться единые методы лечения, при соблюдении строгой преемственности и последовательности в процессе лечения. При массовых поражениях в условиях ЧС одним из обязательных элементов ЛЭО является медицинская сортировка, при которой пораженные распределяются на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно- профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Первая помощь включает следующие мероприятий: 1. Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов 4. Организация скорейшей доставки (транспортировка) заболевшего или пострадавшего в лечебное учреждение 2.Оказание первой помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания 3.Медицинская сортировка, при наличии 4-5 и более пострадавших

1-Прекращение воздействия -повреждающие факторы: электрический ток, высокая или низкая температура, сдавление тяжестями, кислоты и щелочи,отравляющие вещества и газы, др. -неблагоприятные условия: удаление пострадавшего из воды, из горящего помещения, автомобиля при ДТП, из помещения, где скопились отравляющие газы

2-Наиболее значимые мероприятия первой помощи -наложение повязки при повреждении кожи, ранении мягкие тканей, ожоге или обморожении; -иммобилизацию конечностей при переломах костей, сдавливании тканей, ушибах; -удаление вредного агента -временную остановку кровотечения с помощью давящих повязок или жгута (закрутки из подручных средств): -восстановление дыхания и сердечной деятельности путем применения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца; -согревание обмороженных участков тела до появления красноты; -введение обезболивающих средств, антидотов и т. д.

3-4 Медицинская сортировка и медицинская эвакуация Медицинская сортировка проводится в целях обеспечения своевременного оказания максимально эффективной МП пораженным и рационального использования медицинских сил и средств. Медицинскую сортировку проводят специально подготовленные и допущенные к этой работе врачи или сортировочные бригады, имеющие в своем составе врача. Медицинская эвакуация проводится при невозможности оказания полноценной МП пораженным в зоне ЧС. Медицинская эвакуация начинается с выноса (вывоза) пораженных из зоны ЧС и завершается с поступлением их в лечебные учреждения, где оказывается полный объем МП и лечение. Условия эвакуации не должны усугублять состояния пораженных и обеспечивать возможность оказания необходимой МП пораженным в пути.

1-Сознание у пострадавшего отсутствует При любых травмах – для предупреждения западания языка и попадания в дыхательные пути слюны, слизи, крови и желудочного содержимого: в положении на боку; нижняя нога вытянута, верхняя согнута и упирается коленом в несущий брус носилок; голова запрокинута назад, лицо обращено набок и книзу. 2-Сознание у пострадавшего сохранено Положение пострадавшего перед и во время транспортиров ки: Ранения органов грудной полости, острые заболевания органов брюшной полости- полусидячее положение, сзади тело подпереть одеялами или одеждой

Перелом позвоночника -при невозможности использовать твердый несгибающийся настил пострадавшего укладывают животом на обычные носилки, под голову валик. Шок и значительная кровопотеря -горизонтально на спине с опущенным головным концом; конечности выше туловища Перелом костей таза, Ранения и заболевания брюшной полости-на спине. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены в стороны; под коленями тугой валик из одежды или одеяла, высотой см («положение лягушки»); предпочтительнее транспортировать на жестких носилках (на щите).

Перелом нижней челюсти – в положении сидя с некоторым наклоном головы вперед; или на животе с подложенными под голову и грудь валиками из одеяла или одежды; на боку; Перелом шейного отдела позвоночника – на спине с валиком под шеей, обеспечивающем некоторое откидывание головы назад. Повреждения в области затылка – лежа на боку или на животе Повреждения передней части шеи – полусидячее положение, голова согнута вперед, подбородок прикасается к грудной клетке. Перелом нижней конечности – после шинирования – на спине, без давления на пораженную конечность.

Следует проводить не только быстро, но и правильно, в соответствии с характером заболевания или видом травмы. В наиболее неблагоприятных условиях доставка проводится путем переноса пострадавшего на руках, специальных или импровизированных носилках, брезенте и т. д. При экстренной медицинской транспортировке основной задачей является скорейшая доставка больного в ближайшее лечебное учреждение для оказания госпитальной медицинской помощи.

( Сердечно-легочной реанимации)

Внезапная коронарная смерть у 20 % внезапно умерших диагностируют миокардит, кардиомиопатии, пороки сердца, тромбоэмболию легочной артерии, синдром WPW, синдром удлинения интервала QT на ЭКГ у 70–80 % внезапно умерших выявляют ИБС У 4–8 % внезапно умерших не удается выявить признаков какого-либо заболевания !!! – неожиданный смертельный исход, вызванный предположительно электрической нестабильностью миокарда при отсутствии симптомов, позволяющих поставить другой диагноз.

РЕАНИМАТОЛОГИЯ от лат. re вновь,animare – оживлять и logоs – учение. Это восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Терминальное состояние- (лат. Terminalis) – предел, конец Постепенное угнетение и выключение жизненно-важных функций (функции мозга, дыхания, кровообращения), т.е - пограничное состояние между жизнью и смертью.

ПЕРИОДЫ ТЕРМИНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ Предагональное состояние – общая заторможенность, нарушение сознания, пульс на периферии не определяется, систолическое АД ниже 50мм ртутного столба. Агональное состояние – сознание утрачено (кома), пульс и АД не определяются. Клиническая смерть – обратимый период, считается с момента последнего сокращения сердца, продолжительность 3-5 минут.

ШАНСЫ НА УСПЕШНОЕ ОЖИВЛЕНИЕ БУДУТ РАВНЫ: Через 3 минуты – 75% Через 4 минуты – 50% Через 5 минут – 25% Если в течение 5 минут не начать реанимацию, то происходят необратимые явления в организме, в частности, гибель головного мозга.

ОЦЕНИТЕ СОСТОЯНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО Слышу - ухом послушать дыхание у рта. Вижу - проверить наличие дыхательных движений грудной клетки и живота. Ощущаю - ощутите дыхание кожными покровами, прощупайте пульс на сонной артерии, у детей - до года - на плечевой артерии.

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ: Дополнительный признак ! -отсутствие реакции зрачков на свет (через секунд). Состояние клинической смерти развивается как следствие либо острой остановки сердца, либо острой остановки дыхания. 1- потеря сознания 2- отсутствие пульса на сонной артерии; 3- отсутствие дыхания

ЭЛЕМЕНТАРНАЯ РЕАНИМАЦИЯ. АЛГОРИТМ – АВС Airway - проходимость дыхательных путей (тройной приём САФАРА). Breathing - дыхание, Искусственная Вентиляция Лёгких рот в рот, рот в нос. Circulation - кровообращение (непрямой массаж сердца).

ОСНОВНЫЕ СПОСОБЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: -Тройной приём САФАРА: a) Разгибание головы в шейном отделе позвоночника. б)Выведение нижней челюсти вперёд вверх. в)Открывание рта. - п остановка воздуховода -интубация трахеи

Окликнуть Привлечь внимание окружающих Что с Вами? Сюда!!!

Объем вдоха 0,8-1,2 л Визуальный контроль – приподнимание грудной клетки Не более 5 попыток, если вдохи неэффективны Запрокинуть голову пострадавшего Зажать пальцами его нос Сделать 2 эффективных искусственных вдоха «рот ко рту» или мехом типа «Амбу»:

Сердце (а) занимает большую часть пространства в центре грудной клетки между грудиной спереди и позвоночником (b) и окружающей его мускулатурой сзади. Деформация грудной клетки при массаже сердца

Определение точки надавливания и положение рук -выше на два пальца от мечевидного отростка на грудину -надавливание буграми внутренней поверхности ладони -пальцы ладони не касаются грудной клетки -вторая рука давит сверху на первую в точке приложения

Правила проведения сердечно-лёгочной реанимации Реаниматор встаёт на колени, сбоку от пострадавшего. Работать всем весом туловища. Не сгибать руки в локтевых суставах. Проводят реанимацию на ровной жёсткой поверхности!

Если нет сердечной деятельности: непрямой массаж грудной клетки в темпе 100 в минуту на глубину 3-5 см В условиях гипотермии, на фоне применения препаратов угнетающих деятельность ЦНС, проведение адекватных реанимационных мероприятий увеличивается до и даже более

Продолжать реанимацию в соотношении 30 толчков : 2 вдоха до прибытия специализированной помощи 30 : 2 Эффективность реанимации проверяется на сонной артерии, каждые 2 цикла.

Компрессию грудной клетки у маленького ребенка,до года, производят одной рукой, а другую подкладывают под спину ребенка. При этом голова не должна быть выше плеч. Местом приложения силы у маленьких детей является нижняя часть грудины. Компрессию проводят 2 пальцами. Частота компрессий примерно 120 в 1 мин. Амплитуда компрессий составляет примерно 1/3-1/2 от переднезаднего размера грудной клетки ребенка Оказывающий помощь своим ртом плотно и герметично захватывает нос и рот ребенка Достаточный объем каждого вдоха – это объем, обеспечивающий адекватные движения грудной клетки. Особенность проведение СЛР у детей

Если инородное тело видно, его можно удалить, используя зажим Келли.У детей до года в позиции «всадника» с головой, опущенной ниже туловища По спине между лопатками быстро наносят четыре удара проксимальной частью ладони. -очистку пальцем верхних дыхательных путей вслепую, так как в этот момент можно протолкнуть инородное тело глубже -надавливание на живот, поскольку при этом существует угроза повреждения органов брюшной полости, особенно печени. не рекомендуются У детей до года пульс оценивается на плечевой артерии из-за короткой и широкой шеи Устранения обструкции дыхательных путей, вызванной инородным телом

Признаки эффективности СЛР - изменение ранее расширенных зрачков, - уменьшение цианоза (синюшности кожи), - пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, - появление самостоятельных дыхательных движений. Продолжать массаж следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение. Показателем будут определяемый на лучевых артериях пульс и повышение систолического артериального давления до мм рт. ст.

При наличии выше указанных признаков СЛР не проводится !!! 1) Симптом Белоглазова (феномен кошачьего зрачка). 2)Пятна Лярше(треугольное помутнение роговицы ) 3). Изменение(снижение) температуры кожи. 4). Трупные пятна. 5). Трупное окоченение. Внимание: При отравлении окисью углерода (СО) цвет кожного покрова розовый. При отравлении нитритом натрия кожный покров фиолетово-синюшный. Достоверные признаки наступления смерти.

Психологические аспекты -умеете ли Вы принимать решение быстро,т.к. от этого зависит жизнь пострадавшего -проведение ЛСР требует больших физических и эмоциональных затрат-готовы ли Вы? -оказывая первую помощь Вы можете иметь контакт по вирусному гепатиту,ВИЧ- инфекции,туберкулезу и др.заболеваниям- продумали ли Вы свою защиту? -как хорошо Вы владеете навыками в оказании помощи? -насколько правильно Вы оценили состояние пострадавшего? -будете ли Вы транспортировать пострадавшего и как?

Личная безопасность Проверьте безопасность места происшествия. Если место небезопасно, покиньте его, если это возможно и допустимо. Под безопасностью понимается отсутствие взрывоопасных веществ, радиации, напряжения, нестабильных объектов, таких, как стоящий на боку автомобиль и т.д. Всегда начинайте оказание помощи с обеспечения личной безопасности. Не пытайтесь оказывать помощь пострадавшим, если есть угроза для вашей жизни. Если пострадавший в сознании, то следует объяснить ему, что вы делаете. Примите меры по предотвращению заражения инфекционными заболеваниями. Поступайте так, будто у каждого пострадавшего, которому вы оказываете помощь, имеется ВИЧ-положительная реакция (СПИД). Наденьте резиновые перчатки. При необходимости, прежде чем вызывать «скорую медицинскую помощь» (тел. 03), вызовите милицию (тел. 02) или, в случае пожара, пожарную бригаду (тел. 01) или бригаду спасателей.

Помните! От своевременно и правильно оказанной помощи зависит жизнь и успех дальнейшего лечения пострадавших.

Невозможно проводить квалифицированное оказание первой помощи, без знания анатомии и физиологии человека! Невозможно добиться автоматизма в практических навыках посетив лишь базовый курс ! Приглашаем Вас на дополнительные циклы ! При учебно-методическом центре Московской службы спасения тел: (495)