Головокружение Врач Лобузнов А.Ю.
Головокружение В пятерке причин обращения к врачу. Для обследования не нужны высокие диагностические технологии. Хорошо лечится. Анамнез и беседа – ключ к диагнозу. «….Если к концу сбора анамнеза Вам не ясен диагноз, то вероятно, он уже Вам не будет ясен никогда..» (Martin Samuels, M.D, professor of neurology at Harvard Medical School). Советы по беседе с пациентом:
Под словом «головокружение» пациент может подразумевать множество вещей (дурнота, потерю баланса, предобморочное состояние и т д). Не предлагайте пациенту симптомы: просто спросите: «Опишите как можно более подробно свои ощущения не употребляя слово «головокружение» - и просто слушайте, не перебивайте. Головокружение
Обращайте внимание на сопутствующие симптомы: потеря слуха - повреждении ПНС диплопия и дизартрия – повреждение ЦНС.
Головокружения ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ ПЕРЕФЕРИЧЕСКИЕ ЦЕНТРАЛЬНЫЕ НЕВЕСТИБУЛЯРНЫЕ Предобморочные состояния Нарушение равновесия Неопределенные ощущения
Предобморочные состояния ощущение, что сейчас потеряется сознание и пациент упадет Около 16% случаев ГК. Может быть вызвано лекарств Расстройства сердечного ритма (блокады), инфаркт, ортостатическая гипотензия.
Нарушение равновесия разбалансированная походка 16% всех ГК Ощущения падения, трудно поддержать баланс тела стоя. Причины: экстрапирамидальные расстройства (б-нь Паркинсона), смещения шейных позвонков, дефицит витамина В12.
Неопределенные ощущения дурнота, беспокойство. Последние 16% причин ГК тревожные и/или тревожно-депрессивные расстройствам. Неврозы: гипервентиляционный синдром.
ЧАСТО ДУМАЕМ синдром Меньера, аортальный стеноз, расстройства ритма и проводимости, заболевания мозжечка, вертебробазилярная недостаточность, артериальная гипертония.
ЗАБЫВАЕМ: гипервентиляционный синдром (при тревожном расстройстве), вазо-вагальный обморок, ортостатическая гипотензия, лабиринтит, серные пробки, черепно-мозговая травма, укачивание, алкогольное опьянение.
Физикальное исследование: Исследование ушей: отоскопия исследование слуха, пробы Вебера и Ринне. Исследование зрения: исследование остроты зрения, исследование полей зрения. Исследование сердечно-сосудистой системы: признаки атеросклероза, АД в положении лежа, сидя и стоя, сердечный ритм.
Исследование функции черепных нервов ЧН1 - запах (мыла, табака) ЧН2 - острота зрения; поля зрения; глазное дно; ЧНы 3, 4, 6 - реакция зрачка на свет; движения глазных яблок ; ЧН 5 - содружественная реакция зрачков на свет. Дополнительно: роговичный рефлекс; ЧН 7 - улыбка. Дополнительно: Нахмуривание бровей; ЧН 8 - слышит потирание пальцев. камертон; ЧН 9, 10 - рвотный рефлекс; CN11 - поднятие плеч; CN12 - показать язык.
Исследование функций мозжечка: оценка походки, исследование координации, исследование рефлексов, проба Ромберга, пальце-носовая проба.
У ДЕТЕЙ Нечасто – всегда консультировать! ! опухоль мигрень, ДПВ, менингит, абсцесс ГМ, ЧМТ, хр.ср.отит. Лабиринтит (при кори, гриппе, паротите), Гипервентиляция, аритмии, интоксикации
У ПОЖИЛЫХ Очень Часто. Ортостатизм (на фоне ССЗ, приема препаратов), атеросклероз сосудов ГМ, ВББ, серные пробки, метастазы опухолей (рак легкого)
Практические советы Спросить о лекарствах Внезапность головокружения – оцени сердечный ритм ГК у эпилептика – см терапию При подозрении на рак ГМ в первую очередь исключи рак легкого Три пробы: АД в 3 положениях, пробу с гипервентиляцией, Нилена Барани
КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Вестибулярное головокружение неясного генеза особенно у детей. Подозрение на инфекцию ЦНС или опухоль ГМ Синдром Меньера при неэффективности лечения ВББ