МЕЖРЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «ОБЩЕСТВО ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ» «КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПОДГУЗНИКОВ MOLICARE ® PREMIUM EXTRA SOFT (Моликар Премиум экстра софт) ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ДЕРМАТИТА И ПРОЛЕЖНЕЙ У НЕПОДВИЖНЫХ БОЛЬНЫХ С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ» «ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В РОССИИ – СКАНИРОВАНИЕ ГОРИЗОНТОВ», ПОЛЬША, КРАКОВ, 2012 г. к.м.н. Краснова Любовь Сергеевна

«Хорошее мочеиспускание – это единственное удовольствие, которое можно получить, не испытывая потом угрызений совести». Иммануил Кант

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ Страдает 12-22% населения земли (553 млн) Пол В любом возрасте женщины болеют в 2 раза чаще мужчин Возраст В возрасте лет страдают 15%, максимум к годам – 30%, в домах престарелых – 42-56% 50% больных скрывают эту проблему * Недержание мочи у женщин. Пособие для врачей и интернов. М.В.Хитров, М.Б.Охапкин. Ярославль, 2009.

ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ( ) Согласно международным критериям население считается старым, если доля людей в возрасте 65 лет и более во всем населении превышает 7%. В настоящее время каждый восьмой россиянин, т.е. 12,9% жителей страны, находится в возрасте 65 лет и более. В структуре населения вышеуказанных возрастов женщины составляют более двух третей (68,7%). *По данным Росстата (

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ Физическое - ограничение активности Рабочее -Отсутствие на работе -Сниженная продуктивность Сексуальное - Избегание интимных отношений и сексуальной близости Психологическое -Депрессия -Потеря самооценки -Боязнь быть обузой -Боязнь запаха мочи Социальное -Снижение социальной активности -Ограничение и планирование поездок Домашнее -Необходимость ношения специального белья -Осторожность при ношении одежды

Немного истории… Роулинг (1961) сообщает об обнаружении язв от сдавливания тканей у мумии египетской жрицы из 21-ой династии фараонов, насчитывающей более 3000 лет Подгузник – кусок ткани, подстилаемый грудному ребенку под зад. В словаре В. Даля «подгузника» еще не было, но был подгузок – «лоскут, ветошка, подкладываемый в пеленки» Впервые подгузники были изобретены в России для космонавтов

Немного истории… Химик Виктор Миллз работал в Procter & Gamble, став дедушкой изобрел подгузники в 1957 г. Март 1959 года стал датой в истории человечества, ознаменовавшей первое массовое использование одноразовых подгузников В 2000 году социологи Франции опубликовали документ под названием: «Тридцать изобретений ХХ века, в корне изменивших повседневную жизнь человечества»

пластиковые трусы 1957 метаморфоза 2012

Контактный дерматит вызывают: Химические факторы Биологические факторы давление трение Физические факторы

Нормативная документация ОСТ «Протокол ведения больных. Пролежни»

Пролежни вызывают: Непрерывное давление из-за неподвижности (более 2-х часов) попы п

В движении сердца и кровивечность и волшебство жизни. В микроциркуляции - их смысл…

Пролежни вызывают: Непрерывное давление из-за неподвижности (более 2-х часов) Смещение слоев кожи при перемещении Недержание мочи и кала Недостаточное питание Системные заболевания Ненадлежащий гигиенический уход Принадлежность к мужскому полу Возраст больных старше 70 лет

Пролежни - локализация Крестец; Большие вертелы; Седалищные кости; Латеральные лодыжки на стопах; Пяточные кости; Область затылка; Сосцевидный отросток; Ости лопатки; Латеральные мыщелки; Пальцы стоп.

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления, кожные покровы не нарушены; 2 стадия: стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, поверхностное нарушение (некроз) целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку; 3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; 4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей, наличие полости, в которой видны сухожилия или костные образования. Пролежни - стадии

Задачи исследования: Провести информационный поиск результатов российских и международных клинических и клинико-экономических исследований за гг. об эффективности использования подгузников для профилактики и лечения дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи;

Информационный поиск показал: Данные о частоте развития контактного дерматита и пролежней в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют; Частота развития контактного дерматита и пролежней, по данным зарубежных авторов, колеблется в широких пределах от 21 до 88,1%; В разных странах существуют собственные стандарты и протоколы ведения больных по профилактике и лечению пролежней; Регулярно проводится сравнение различных тактик профилактики и лечения таких больных, просчитываются экономические затраты;

Информационный поиск СсылкаДизайн исследования Тактика леченияРезультаты и коментарии Reddy M. (2006) Систематический обзор Матрасы, кровати, белковая диета, средства по уходу за кожей - Использование средств по уходу в сочетании с перемещением пациента и оптимизацией питания снижают частоту возникновения пролежней Reddy M. (2008) Систематический обзор Средства по уходу за кожей, диеты, повязки, факторы роста, эл. ток, вакуумная терапия, ультразвук, фототерапия - Небольшое преимущество матрасов и средств по уходу перед стандартной тактикой. Мало доказательств эффективности пищевых добавок. Beeckman D. (2009) Систематический обзор Средства по уходу за кожей, абсорбирующие средства- Низкий уровень доказательности проведенных исследований. Необходимо правильно использовать материалы. Palese A. (2011)Проспективное4 абсорбента (трусы и прокладки) против 2 в комбинации со средствами по уходу и обученным персоналом 632 абсорбента в комбинации со средствами по уходу и обученным персоналом не менее эффективны и позволяют снизить затраты и отходы Fleurence RL. (2005) Клинико- экономическое с моделированием Новые матрасы против матраса, входящего в стандартную тактику 2507Новые матрасы сопоставимы со стандартными по эффективности и менее затратны Gray M. (2007)-Абсорбенты против абсорбентов в комбинации со средствами по уходу 31Абсорбенты в комбинации со средствами по уходу эффективнее. Маленькая выборка пациентов. Bliss Z. (2006)Многоцентровое проспективное Разные программы применения средств по уходу 1918Частота и степень тяжести дерматита ниже при тщательном мониторинге и использования рН-сбалансированных средств по уходу Makai PMakai P (2010)Клинико- экономическое с моделированием Сравнение разных протоколы с использованием матрасов, кроватей, абсорбентов, средства по уходу 88Снижение затрат при исключении из протоколов неэффективных методов

Информационный поиск показал: Данные о частоте развития контактного дерматита и пролежней в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют; Частота развития контактного дерматита и пролежней, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах от 21 до 88,1%; В разных странах существуют собственные стандарты и протоколы ведения больных по профилактике и лечению пролежней; Регулярно проводится сравнение различных тактик профилактики и лечения таких больных, просчитываются экономические затраты; Проведенные исследования эффективности различных тактик ведения больных с пролежнями имеют низкий уровень доказательности и требуют проведения дополнительных рандомизированных исследований; Нет данных о доле пациентов, у которых возник контактный дерматит или пролежни без применения абсорбентов, что можно обосновать невозможностью проведения таких исследований с этической позиции.

ЭТО ВАЖНО! В России, как и во всем мире, врачи не проводят дифференциальную диагностику контактного дерматита и пролежней 1-2 степени Контактный дерматит – МКБ 10 (L24.0-L24.9) Пролежни – МКБ 10 (L89)

Задачи исследования: Провести информационный поиск результатов российских и международных клинических и клинико-экономических исследований за гг. об эффективности использования подгузников для профилактики и лечения дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи; Определить современные подходы к профилактике и лечению дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи в медицинских организациях России, путем опроса экспертов;

В карту экспертной оценки вносились данные о признаках, характеризующих контактный дерматит и пролежни; данные о методах профилактики и лечения контактного дерматита и пролежней; данные о лабораторных, инструментальных методах исследования, консультациях специалистов, медицинских услугах, лекарственных и перевязочных средствах, средствах по уходу, гигиенических изделиях медицинского назначения, назначаемых при лечении больного контактным дерматитом и пролежнями; данные о длительности лечения больного дерматитом и пролежнями с указанием отделения стационара.

Контактный дерматит Эритема Везикулы или пузыри Эрозии Воспалительная инфильтрация кожи Шелушение Трещины Некроз Расплывчатые границы поражения Зуд Жжение Боль Пролежни 1-2 стадии Эритема Везикулы или пузыри Эрозии Воспалительная инфильтрация кожи Шелушение Трещины Некроз Четкие границы поражения Зуд Жжение Боль Дифференциальная диагностика

В карту экспертной оценки вносились данные о признаках, характеризующих контактный дерматит и пролежни; данные о методах профилактики и лечения контактного дерматита и пролежней; данные о лабораторных, инструментальных методах исследования, консультациях специалистов, медицинских услугах, лекарственных и перевязочных средствах, средствах по уходу, гигиенических изделиях медицинского назначения, назначаемых при лечении больного контактным дерматитом и пролежнями; данные о длительности лечения больного дерматитом и пролежнями с указанием отделения стационара.

Профилактика и лечение дерматита и пролежней (опрос экспертов) Нет различий в тактике профилактики контактного дерматита и пролежней; Нет различий в тактике лечения контактного дерматита и пролежней 1- 2 степени; При лечении пролежней 3-4 степени добавляются повязки, мази, антибиотики и хирургическое лечение.

Задачи исследования: Провести информационный поиск результатов российских и международных клинических и клинико-экономических исследований за гг. об эффективности использования подгузников для профилактики и лечения дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи; Определить современные подходы к профилактике и лечению дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи в медицинских организациях России, путем опроса экспертов; Рассчитать затраты на профилактику и лечение дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи с использованием подгузников MoliCare ® Premium extra soft (Моликар Премиум экстра софт) и альтернативных схем, предложенных экспертами;

В карту экспертной оценки вносились данные о признаках, характеризующих контактный дерматит и пролежни; данные о методах профилактики контактного дерматита и пролежней; данные о лабораторных, инструментальных методах исследования, консультациях специалистов, медицинских услугах, лекарственных и перевязочных средствах, средствах по уходу, гигиенических изделиях медицинского назначения, назначаемых при лечении больного контактным дерматитом и пролежнями; данные о длительности лечения больного дерматитом и пролежнями с указанием отделения стационара.

Группы услуг Общие затраты на профилактику дерматита и пролежней (руб.) Общие затраты на лечение дерматита или пролежней 1-2 ст (руб.) Общие затраты на лечение пролежней 3-4 ст (руб.) Пребывание в стационаре4365 Лабораторные методы обследования Инструментальные методы обследования Консультации специалистов Услуги по профилактике и лечению Лекарственные средства Услуги по уходу Абсорбенты1558 Средства по уходу847 ИТОГО: Общие затраты в течение 7 дней

Процедуры сестринского ухода за больными старческого возраста КодНаименование УЕТ медсестра А Обучение близких уходу за тяжелобольным 6,0 А Уход за кожей тяжелобольного пациента 2,0 А Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного 2,0 А Перемещение тяжелобольного в постели 1,0 А Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному 1,0 А Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных 2,0 А Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному 3,0 А Оценка степени тяжести пролежней 0,5

Расчет затрат на услуги по уходу Номенклатура работ и услуг в здравоохранении РФ от 12 июля 2004 г. 1 УЕТ = 10 минут рабочего времени заработная плата медсестры в среднем по Москве и Моск. Обл. (опрос 5 медсестер, = руб. 1 УЕТ = 15,8 руб.

Лечение дерматита или пролежней 1-2 ст (7 дней) Лечение пролежней 3-4 ст (7 дней) Трудозатраты269 УЕТ283 УЕТ Рабочее время45 часов47 часов Затраты4 275 руб руб. Расчет затрат на услуги по уходу (опрос экспертов)

Задачи исследования: Провести информационный поиск результатов российских и международных клинических и клинико-экономических исследований за гг. об эффективности использования подгузников для профилактики и лечения дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи; Определить современные подходы к профилактике и лечению дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи в медицинских организациях России, путем опроса экспертов; Рассчитать затраты на профилактику и лечение дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи с использованием подгузников MoliCare ® Premium extra soft (Моликар Премиум экстра софт) и альтернативных схем, предложенных экспертами; Провести клинико-экономический анализ применения подгузников для профилактики и лечения дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи.

Моделирование МОДЕЛЬ МАРКОВА 1. Профилактика и лечение контактного дерматита и пролежней у неподвижных больных с недержанием мочи с применением абсорбентов и средств по уходу на протяжении 20 недель; продолжительность каждого Марковского цикла 4 недели, всего 5 циклов. МОДЕЛЬ МАРКОВА 2. Профилактика и лечение контактного дерматита и пролежней у неподвижных больных с недержанием мочи без применения абсорбентов и средств по уходу на протяжении 20 недель; продолжительность каждого Марковского цикла 4 недели, всего 5 циклов.

Распределение больных по Марковским состояниям цикла Без осложнений Пролежни 1-2 степени Пролежни 3-4 степени Смерть

Без осложнений (63%)63 человека Пролежни 1-2 степени (22%) 22 человека 100 человек Пролежни 3-4 степени (7%) 7 человек Смерть (8%) (адсорбирующее состояние) 8 человек Модель 1, цикл 1 (4 недели)

Модель 1, цикл 2 (4 недели) Без осложнений (63%) Пролежни 1-2 степени (22%) Без осложнений 63 человека Пролежни 3-4 степени (7%) Смерть (8%) Без осложнений (28%) Пролежни 1-2 степени 22 человека Пролежни 1-2 степени (52%) Пролежни 3-4 степени (12%) Смерть (8%) Без осложнений (8%) Пролежни 3-4 степени 7 человек Пролежни 1-2 степени (72%) Пролежни 3-4 степени (12%) Смерть (8%)

В начале В конце 1-го цикла В конце 2-го цикла В конце 3-го цикла В конце 4-го цикла Без осложнений ,4138,3633,67 Пролежни 1-2 степени 02230,3431,6730,55 Пролежни 3-4 степени 077,897,847,42 Смерть0815,3622,1328,36 Всего100 Коэффициенты для расчета затрат в Модели 1

Без осложнений (34%)34 человека Пролежни 1-2 степени (44%) 44 человека 100 человек Пролежни 3-4 степени (14%) 14 человек Смерть (8%) (адсорбирующее состояние) 8 человек Модель 2, цикл 1 (4 недели)

Модель 2, цикл 2 (4 недели) Без осложнений (34%) Пролежни 1-2 степени (44%) Без осложнений 34 человека Пролежни 3-4 степени (14%) Смерть (8%) Без осложнений (28%) Пролежни 1-2 степени 44 человека Пролежни 1-2 степени (40%) Пролежни 3-4 степени (24%) Смерть (8%) Без осложнений (8%) Пролежни 3-4 степени 14 человек Пролежни 1-2 степени (60%) Пролежни 3-4 степени (24%) Смерть (8%)

В начале В конце 1-го цикла В конце 2-го цикла В конце 3-го цикла В конце 4-го цикла Без осложнений ,7419,75 Пролежни 1-2 степени 04441,9638,9936,00 Пролежни 3-4 степени 01418,6818,0516,73 Смерть 0815,3622,2127,52 Всего100 Коэффициенты для расчета затрат в Модели 2

Общие затраты при ведении одного неподвижного пациента с недержанием мочи без применения абсорбентов и средств по уходу, у которого развился дерматит или пролежни (7 дней) Группы услуг Общие затраты на лечение дерматита или пролежней 1-2 ст (руб.) Общие затраты на лечение пролежней 3-4 ст (руб.) Пребывание в стационаре4365 Лабораторные методы обследования Инструментальные методы обследования Консультации специалистов Услуги по профилактике и лечению Лекарственные средства Услуги по уходу ИТОГО:

Процедуры сестринского ухода за больными старческого возраста КодНаименование УЕТ медсестра А Обучение близких уходу за тяжелобольным 6,0 А Уход за кожей тяжелобольного пациента 2,0 А Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного 2,0 А Перемещение тяжелобольного в постели 1,0 А Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному 1,0 А Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных 2,0 А Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному 3,0 А Оценка степени тяжести пролежней 0,5

Лечение дерматита или пролежней 1-2 ст (7 дней) Лечение пролежней 3-4 ст (7 дней) Лечение пролежней 1-4 ст (7 дней) с применением абсорбентов и средств по уходу без примененя абсорбентов и средств по уходу Трудозатраты269 УЕТ283 УЕТ644 УЕТ Рабочее время45 часов47 часов107 часов Затраты4 275 руб руб руб. Расчет затрат на услуги по уходу

Клинико-экономический анализ (20 недель) Модель 1 с применением абсорбентов и средств по уходу (руб.) Модель 2 без применения абсорбентов и средств по уходу (руб.) Розничные ценыОптовые цены Цикл 1 (4 недели) Цикл 2 (4 недели) Цикл 3 (4 недели) Цикл 4 (4 недели) Цикл 5 (4 недели) Итого затрат:

ВЫВОДЫ: эффективнее осуществлять профилактику контактного дерматита и пролежней, чем их лечить 7 дней Профилактика дерматита и пролежней Лечение дерматита и пролежней 1-2 ст Лечение дерматита и пролежней 3-4 ст с применением абсорбентов и средств по уходу +13% +49% Затраты на одного пациента

ВЫВОДЫ: эффективнее осуществлять профилактику контактного дерматита и пролежней, чем их лечить 7 дней Профилактика дерматита и пролежней Лечение дерматита и пролежней 1-2 ст Лечение дерматита и пролежней 3-4 ст без применения абсорбентов и средств по уходу +45% +79% Затраты на одного пациента

ВЫВОДЫ: Затраты лечебно-профилактических учреждений на профилактику и лечение контактного дерматита и пролежней у одного неподвижного больного с недержанием мочи без применения абсорбентов и средств по уходу существенно выше (на 41%), чем с их применением. 20 недель *Оптовые цены ЛПУ +41% Затраты на одного пациента

ВЫВОДЫ: Применение абсорбентов и средств по уходу для профилактики и лечения контактного дерматита и пролежней у неподвижных больных с недержанием мочи является доминирующей технологией. Учитывая отсутствие достаточных данных о ведении неподвижных больных с недержанием мочи, представляется важным проведение клинических исследований- наблюдений с экономической составляющей для валидации результатов моделирования. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (2002 г.) требует актуализации с учетом данных, полученных в настоящем клинико-экономическом исследовании.

База (100%) пациентов: й день 14 й день 2 й день Послесловие… Меналинд профэшнл – единственная марка, указанная в категории средств по уходу за кожей в интервью экспертов в ходе Клинико-экономического анализа эффективности подгузников Апробация Меналинд профэшнл в домах престарелых в Германии в 2011 г.*: В течение первой недели применения средств по уходу за кожей Меналинд профэшнл медсёстры отметили улучшение состояния кожи у более, чем половины пациентов (63%). Во время второй недели использования состояние кожи продолжало улучшаться, но более медленными темпами*. ТРЕБУЕТСЯ КЭА В РОССИИ!!!!

Это интересно!!!! Созданы "умные трусы", которые спасают от пролежней; Они заставляют ягодичные мышцы сокращаться на 10 секунд каждые 10 минут Технология сокращает риск образования пролежней на 50%; Цена доходит до 2000 $.

СПАСИБО и БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!