О МОДЕРНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И ДЕТСКОЙ МЕДИЦИНЫ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ за 2011 ГОД 22 марта 2012 г. Архангельск министерство здравоохранения и социального развития Архангельской области

Численность детского населения Архангельской области Всего детей Абсолютные числа прогноз

Динамика рождаемости в Архангельской области Рождаемость За 12 мес в Архангельской области родилось живыми ребенка, на 514 детей меньше, чем в 2010 году (14 767) МУНИЦИПАЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПО УРОВНЮ РОЖДАЕМОСТИ Высокая Виноградовский (16,7) Лешуконский (15,3) Пинежский (14,6) Приморский (14,0) Каргопольский (14,1) Котлас (12,9) Низкая Мирный (10,8) Архангельск (11,1) Северодвинск (11,2) Коряжма (11,4) Холмогорский (11,8) Новодвинск (12,1) 2011 годРФАО Рождаемость12,612,1 14,2

Суммарный коэффициент рождаемости и доля вторых и последующих детей в гг. 1,66 Предварит. данные

Динамика младенческой смертности в Архангельской области Младенческая смертность За 12 мес г. в Архангельской области умерло 96 детей, на 7 детей меньше, чем за 2010 год (103) Муниципальные образования по уровню младенческой смертности 2011 год РФАО Младенческая смертность 7,36,7 Высокий Верхнетоемский (17,8) Пинежский (15,8) Виноградовский (15,0) Вилегодский (12,9) Красноборский (11,9) Каргопольский (11,8) Низкий Вельский (4,4) Коношский (3,1) Няндомский (2,4) Новодвинск (2,1) Северодвинск (4,6) Архангельск (6,5) Не зарегистрирована младенческая смертность в 2011 году: Мезенский р-н г. Коряжма

Структура младенческой смертности (12 мес года, абсолютные числа) Снижение II. ВПР (от 28,7% до 16,7%) YI. Инфекционные болезни (от 5,0% до 1,0%) Внешние причины + СВСМ=17,6% Рост I. Перинатальные состояния (от 46,5% до 53,1%) III. СВСМ (от 11,9 до 11,4%) IY. Болезни органов дыхания (от 2,0% до 9,4%) Y. Травмы и отравления (от 3,0% до 6,2%) РФ : I – перинатальные состояния (45,9%) II – врожденные аномалии (24,2%) III – внешние причины смерти (6,3%), + СВСМ (5%) + неточно обозначенные состояния (0,8%) =12,1% Изменение структуры по итогам 12 мес. 2011:

Смертность детей в возрасте до года, умерших вне стационара в Архангельской области (на 1000 родившихся живыми) Соотношение детей в возрасте до года, умерших в ЛПУ и вне стационара (абс.ч.) Вне стационара 15 из 25 МО - 12 детей Архангельск - по 2 ребенка Северодвинск, Котлас, Устьянский, Пинежский - по 1 ребенку Приморский, Плесецкий, Каргопольский, Виноградовский, Вилегодский, В-Тоемский, Холмогорский РФ – 20,1% АО – 31,2%

Программа модернизации здравоохранения Архангельской области на годы Повышение доступности и качества оказания медицинской помощи женщинам и детям, включая отдаленные сельские местности Снижение уровня детской и материнской смертности Укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства в соответствии с утвержденными порядками Развитие дистанционных и выездных форм работы Развитие реабилитационной и паллиативной помощи Формирование у населения мотивации к здоровому образу жизни, включая сокращения потребления алкоголя и табака среди детей и женщин фертильного возраста Внедрение стандартов медицинской помощи в родовспоможении, неонатологии, педиатрии Диспансеризация 14-летних подростков и создание Центров (кабинетов) медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в ТЖС

Финансирование мероприятий, направленных на развитие детской медицины В 2011 – 2012 годах на развитие детской медицины за счет субсидий ФФОМС, средств консолидированного бюджета и территориального Фонда ОМС предусмотрено 1 763,0 млн.рублей или 25,1% от общей суммы финансирования В 2011 году на развитие детской медицины израсходовано 555,2 млрд.руб. или 26,2% расхода по программе Разработаны 9 федеральных порядков, 143 федеральных стандарта оказания медицинской помощи в сфере детства и родовспоможения Главным итогом программ модернизации здравоохранения должна стать новая систем организации работы медицинских учреждений на основе единых порядков оказания медицинской помощи и стандартов

Внедрение порядков оказания медицинской помощи Акушерско – гинекологической Неонатальной Детям при заболеваниях: уроандрологических ревматических хирургических стоматологических эндокринных онкологических глаза, его придаточного аппарата и орбиты Подготовлены условия для внедрения порядков и стандартов оказания медицинской помощи женщинам и детям Сформирован паспорт службы родовспоможения на основании реального состояния материально- технической базы и кадрового состава учреждений родовспоможения Проведен анализ эффективности использования имеющегося коечного фонда службы родовспоможения и педиатрического профиля Осуществлены меры поэтапной реструктуризации коечного фонда для оптимизации оказания медицинской и реабилитационной помощи в зависимости от потребности МО с учетом анализа заболеваемости, смертности и инвалидности Проведены мероприятия по оптимизации кадровой ситуации в учреждениях службы родовспоможения и детства Определены кураторы районов по педиатрии и акушерству

Укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства «Капитальные ремонты» Улучшены условия пребывания в 6 учреждениях родовспоможения и детства : - Центр инфекционных болезней (детский корпус) ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница»; - ГБУЗ АО «Северодвинская городская детская клиническая больница» (инфекционное отделение); - ГБУЗ АО «Архангельская поликлиника 2» (детское отделение); - ГБУЗ АО «Карпогорская ЦРБ» (акушерское и гинекологическое отделения); - ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ» (поликлиника с ЖК); - ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» (гинекологическое отделение) Учреждение млн. руб. ГБУЗ АО «Архангельская детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова» 297,3 ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» детский корпус Центра инфекционных болезней, родильное отделение, отделение новорожденных 104,0 ГБУЗ АО «Котласская ЦГБ» (акушерско- гинекологическое отделение с ЖК) 136,8

Укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства Продолжены запланированные работы в 5-ти учреждениях родовспоможения и детства в 2012 году: ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» (родильное отделение, отделение реанимации новорожденных), ГБУЗ АО «АДКБ им. П.Г. Выжлецова» (2 корпуса - неонатальный корпус и консультативно-диагностическая поликлиника), ГБУЗ АО «Котласская ЦГБ» (акушерско-гинекологическое отделение с ЖК), ГБУЗ АО «Плесецкая ЦРБ» (поликлиника с ЖК и детским отделением); Плановый капитальный ремонт детского отделения ГБУЗ АО «Новодвинская ЦГБ» (с 2012 года). Подготовлено помещение под открытие отделения детского гемодиализа на базе ГБУЗ АО «АДКБ им. П.Г. Выжлецова» Запланировано приобретение мед. оборудования на общ. сумму – 6,5 млн. руб. (2012)

Приобретение медицинского оборудования для дооснащения учреждений родовспоможения и детства (по данным на г.) Перечень основного оборудования 2011 г. Аппараты УЗИ (эксперт класс)2 Аппараты УЗИ5 Мониторы фетальные (аппараты КТГ) 18 Автоматический гематологический анализатор 3 Автоматический биохимический анализатор 8 Инкубаторы общей модели12 Инкубаторы интенсивной модели16 Инкубаторы транспортной модели 5 ИВЛ для новорожденных17 ИВЛ (взрослые)16 Инфузоматы22 Открытая реанимационная система13 Всего учреждений здравоохранения29 В соответствии со стандартами оснащены медицинским оборудованием 254 койки для беременных и рожениц (76%) 41 женская консультация (75%) В 24 учреждениях родовспоможения оборудованы палаты совместного пребывания матери и ребенка

Меры по развитию родовспоможения и детства Определена маршрутизация беременных женщин в учреждения родовспоможения: 1 группа – 17 отделений ЦРБ (отсутствие круглосуточной акушерской службы) 2 группа – 8 ЛПУ –АОКБ, 2 родильных дома, Котласская ЦГБ, ГКБ 7, Вельская ЦРБ, Новодвинская ЦГБ, ЦГБ г. Мирный (круглосуточная акушерская служба) Оптимизация коечной сети акушерских стационаров: Перепрофилирование 54 коек для беременных и родильниц в койки патологии беременных в 17 учреждениях с числом родов менее 370 в год Созданы межрайонные центры родовспоможения и детства с зонированием территорий по направлению женщин на обследование и родоразрешение в зависимости от факторов перинатального риска: Архангельск, Котлас, Вельск, Коряжма, Мирный, Новодвинск, Няндома, Северодвинск Выделены специализированные учреждения родовспоможения: по экстрагенитальной патологии (АОКБ), по невынашиванию и изоиммунизации (Архангельский РД им. К.Н. Самойловой) В 2011 году принято родов, в т.ч. 558 преждевременных (4%) ; родилось ребенка, из них 762 (5,4%) – недоношенных; в отделениях реанимации и интенсивной терапии пролечено 870 новорожденных, в отделениях патологии новорожденных – 1703 ребенка

Коечный фонд учреждений родовспоможения Архангельской области 1-я группа район на 10 тыс. женщин ФВ Занятость койки Число родов 2011 Верхнетоемский 11, Виноградовский 21, Коношский 11, Красноборский 14, Лешуконский 31, Мезенский 21, Онежский 15, Шенкурский 25, Занятость койки приведена к нормативу: Ильинская (290) Устьянская (280) Каргопольская (290) Няндомская (268) Высокая занятость койки в Плесецкой ЦРБ (367) Сохраняется дисбаланс коечного фонда в учреждениях родовспоможения Нерациональное использование коечного фонда: в 8 ЛПУ 1-й группы при высокой обеспеченности койками - низкая занятость Целевой индикатор для 1-й группы план280 фактот 152 до 367

Формирование потоков для оказания медицинской помощи в период беременности и родов АО - 24,1 % нормальные роды РФ - 35% АО - 24,5% Беременные с физиологическим течением беременности 16,6% Беременные средней степени риска 83,4% Беременные высокой степени риска 25% 75% Койки АО РФ (2010) Койки для беременных и рожениц на женщин фертильного возраста 13,512,511,911,1 Койки патологии беременности на женщин фертильного возраста 10,911,512,710,0 I II I

Паспорт службы родовспоможения Архангельской области км 412 км 272 км 300 км 638 км 221 км 100 км 120 км 145 км 185 км 332 км 66 км 283 км 202 км 79 км 3 группа группа группа ,2% (19 ЛПУ) имеют 30 и менее акушерско- гинекологических коек (РФ – 54,4%, СЗФО – 40,2%) 27,1% коек для беременных и рожениц развернуты в ЛПУ сельской местности (РФ – 10%) ПЛАНЫ 2012 ГОД: Маршрутизация пациентов Создание отделений III уровня (высокого риска) Круглосуточное дистанционное консультирование Обучение врачей в федеральных симуляционных центрах Расширение стандартов медицинской помощи

Меры по развитию родовспоможения и детства Увеличение числа коек реанимации и патологии новорожденных Сокращение дефицита коек реанимации новорожденных на 41% по сравнению с 2010 г ГКБ 7 РД им. К.Н. Самойловой АОКБ Северодвинский роддом 26 \ Новодвинск Онежская Карпогорская Плесецкая, Няндомская Устьянская Котлас, Мирный Вельск, Коряжма 37 койки реанимации и ИТ новорожденных + 11 пролечено 870 детей 2011 койки патологии новорожденных и 2-го этапа выхаживания недоношенных + 22 пролечено 1703 ребенка ГБУЗ АО «АДКБ им. П.Г. Выжлецова» Северодвинская ГДКБ 92 Котлас Вельск Коряжма Мирный Новодвинск Няндома 114 Целевой показатель на 2012 год койки реанимации – 56, койки патологии новорожденных - 140

Меры по развитию родовспоможения и детства Оснащены медицинским оборудованием 29 учреждения, введено в эксплуатацию: 359 единиц оборудования Улучшены условия транспортировки новорожденных: приобретены транспортные кювезы для 3-х межрайонных центров родовспоможения (Архангельск, Северодвинск, Котлас) и АДКБ им. П.Г. Выжлецова Прошли дополнительное обучение неонатологи межрайонных центров на цикле тематического усовершенствования по оказанию помощи детям с ЭНМТ (обучено 23 человека) Функционируют неонатологические и акушерско – гинекологические бригады в составе санитарной авиации: транспортировано 83 беременных и рожениц и 259 детей, из них 114 новорожденных (самый маленький ребенок весом 617 грамм) Дистанционная консультативная помощь: 753 консультации для беременных, для детей, 419 ТМ консультаций, в т.ч. 80 с федеральными центрами Будут открыты: Отделение патологии новорожденных 20 коек в ГКБ 7 г. Архангельска Отделение медицинской реабилитации детей в Северодвинской ГДКБ Отделение паллиативной помощи в АДКБ им. Выжлецова и в ОДР Увеличение дистанционной консультативной помощи позволило снизить число затратных санавиационных вылетов на 6,1 %

Выхаживание детей с ЭНМТ ГБУЗ АО «АДКБ им. Выжлецова» - учреждение по оказанию специализированной медицинской помощи, в т.ч. для детей, родившихся с ЭНМТ В ГБУЗ АО «АДКБ им. П.Г. Выжлецова»: Улучшилась кадровая ситуация – пришло 40 молодых специалистов (18 врачей, 22 медсестеры), в т.ч. в отделения реанимации новорожденных и патологии новорожденных Молодые специалисты получили единовременное пособие в размере 100 тыс. руб. врачу и 50 тыс. руб. медицинской сестре, производится 100% оплата стоимости найма жилья нуждающимся Возросла укомплектованность врачами анестезиологами-реаниматологами детскими от 52,1% до 62,2%, коэффициент совместительства снизился с 1,9 до 1,6 Работает Кабинет катамнеза недоношенных Выживаемость детей, родившихся с весом до 1000 гр. увеличилась в АДКБ им. П.Г. Выжлецова от 59% (2010 г.) до 92% ( 2011 г.)

Центры медико-социальной поддержки беременных ЦЕЛЬ: снижение уровня абортов и отказов от новорожденных Созданы в 2011 году в РД им. К.Н. Самойловой, РД г. Северодвинска, в 2012 году будут открыты - в ЦГБ г. Котласа, Мирного, Коряжмы, Новодвинска, Вельской, Няндомской ЦРБ Предусмотрены средства обл. бюджета на содержание 8 Центров в 2012 г. Перераспределены средств ФФОМС для ЛПУ на закупку медицинского оборудования на сумму 2 568,6 тыс.руб. Разработан план мероприятий по снижению уровня абортов в АО на годы Участие в региональном семинаре по вопросам работы Центра в г. Вологда Проведен областной семинар по обучению специалистов 8 межрайонных центров по предабортному консультированию (декабрь 2011) Число абортов снизилось от 38,2 до 37,8 на 1000 женщин фертильного возраста Динамика числа родов и абортов в Архангельской области

Совершенствование пренатальной диагностики Оснащены 2 межрайонных центра родовспоможения и детские больницы аппаратами УЗИ высокого класса Обучены врачи-эксперты из межрайонных центров и медико – генетической консультации (врач ультразвуковой диагностики, генетик, лаборант) в федеральном центре постдипломного образования Создан регистр врачей ультразвуковой диагностики на базе областной медико-генетической консультации По итогам 12 мес доля ВПР в структуре младенческой смертности снизилась с 28,7% (2010 г.) до 16,7% С 2012 года Архангельская область включена в «пилотный» проект РФ по совершенствованию пренатальной диагностики, из ФБ выделено 15 млн. руб. на закупку оборудования Задача - организация скрининга первого триместра по новой методике в кабинетах пренатальной диагностики для районов области – на базе областной медико-генетической консультации (МГК), Северодвинского РД, Котласской ЦГБ

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи 2012 год 22 стандарта 27 ЛПУ Будут пролечены 4358 больных средства ФФОМС 62,7 млн.руб год 18 стандартов 27 ЛПУ пролечено 2525 больных средства ФФОМС 40,5 млн.руб. ПЕДИАТРИЯ НЕОНАТОЛОГИЯ АКУШЕРСТВО

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи детям Оказана ВМП 482 детям. в т.ч. по профилю «педиатрия» чел, ССХ - 131чел., травматология и ортопедия – 62 чел., офтальмология – 32 чел. Пролечено женщин по профилю «акушерство и гинекология/ЭКО» чел., что в 2 раза больше чем в 2010 году Оказание ВМП в 2012 году – 40 квот в ГБУЗ АО «Архангельская детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова» (неонатология и детская хирургия в период новорожденности)

Проведение углубленной диспансеризации: 2011 г. – 7265 чел г. – чел. Впервые выявлено 4661 заболевание: 36,3% - болезни эндокринной системы 14,1 % - болезни мочеполовой системы 12,3% - болезни системы кровообращения 11,3% - болезни костно-мышечной системы 5,7% - болезни глаз Углубленная диспансеризации подростков с целью охраны репродуктивного здоровья 2012: все муниципальные образования АО (34 ЛПУ) 2011: Архангельск, Северодвинск Вельск, Няндома, Коряжма Мирный, Новодвинск (15 ЛПУ) Осмотрено в 2011 г чел. (93,2%) Средняя стоимость обследования для мальчиков – 2572,0 руб., для девочек – 2747,0 руб. Предусмотрены расходы из средств федерального бюджета в размере 19317,0 тыс. руб. на 2011 год, 30506,3 тыс. руб. на 2012 год

Реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни у детей Школы семейного здоровья Выездные комплексные дни профилактики Кабинеты здорового ребенка Областные родительские собрания Центры здоровья для детей Архангельской области посетили 3784 чел. Основам здорового образа жизни обучено – 3734 чел. Назначено индивидуальных планов 3756 чел. Школы здоровья посетили 2765 чел.Взаимодействие с ДОУ

Обеспеченность кадрами службы родовспоможения и детства Акушеры- гинекологи ПедиатрыНеонатологиАкушерки Анестезиологи- реаниматологи РФ (2010) 5,123,232,78,2 АО4,6 (246)25,1 (450)43,4 (47)10,02,0 (202) ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ 60% ЛПУ (15 из 25) акушерами-гинекологами ниже 3,0 48% ЛПУ (12 из 25) педиатрами ниже 13,0 56,5% (13 из 23) неонатологов нет, в 4 МО (по 1 неонатологу) ниже 40,0 68% ЛПУ (17 из 25) анестезиологами-реаниматологами ниже 2,0 2011год Прибыли молодые специалисты: Педиатры - 20 человек; Неонатологи – 2 человека; Акушеры – гинекологи – 10 человек Анестезиологи – реаниматологи – 12 человек 2012 год Ожидание Педиатры - 33 человек; Акушеры – гинекологи –15 человек Анестезиологи – реаниматологи – 6 человек

Главные задачи Максимально использовать все возможности повышения репродуктивного потенциала населения: Укрепление здоровья женщин фертильного возраста Сохранение каждой беременности, борьба с невынашиванием Сокращение предотвратимых потерь плода в родах Повышение качества базовой акушерской и перинатальной помощи в ЛПУ 1-2 уровня Готовность к оказанию неотложной помощи новорожденным, в т.ч. родившимся с ЭНМТ Создание эффективной системы медицинской, социальной и восстановительно-реабилитационной помощи семьям, имеющим детей раннего возраста

Мир, какой мы оставляем детям, в большей степени зависит от того, каких детей мы оставим миру Из доклада ВОЗ