ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ХОДЕ РЕАЛИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЯ 2011 Министр здравоохранения и социального развития Российской Федерации Т.А. Голикова

1 В РЕГИОНАЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ВКЛЮЧЕНЫ ВСЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ПЛАНИРОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВНЕДРЕНИЮ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОЦЕНИВАЕТСЯ НА ОСНОВАНИИ ЕДИНОЙ МЕТОДИКИ, КОТОРАЯ ВКЛЮЧАЕТ 6 ЭТАПОВ В РЕАЛИЗАЦИЮ МЕРОПРИЯТИЙ ПРОГРАММЫ ВОВЛЕКАЮТСЯ ВРАЧИ ВСЕХ ПРОФИЛЕЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ЭКСТРЕННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ И ПЛАНОВУЮ ОНКОЛОГИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ ОЦЕНКА ОБЪЕМА ФИНАНСИРОВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИОРИТЕТОВ РАСЧЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА ФИНАНСИРОВАНИЯ ИЗ СРЕДСТВ ФФОМС ВЫБОР ПРИОРИТЕТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЗ КЛАССА МКБ-10 РАСЧЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ НА КАЖДЫЙ СЛУЧАЙ ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФОНДА ПО СТАТЬЯМ РАСХОДОВ НА КАЖДЫЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПО СТАНДАРТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ АНАЛИЗ ЗАПЛАНИРОВАННЫХ СУБЪЕКТОМ МЕРОПРИЯТИЙ ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Наиболее значимые причины смерти в 2009 году в Самарской области (по МКБ-10): болезни системы кровообращения – 51,3% новообразования – 13,3% травмы – 1,3% болезни органов дыхания – 2,9% болезни органов пищеварения – 4,2% отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития – 0,4% умершие в перинатальном периоде – 0,5% остальные причины смерти – 26,0%, которые включают: причины смерти, не зависящие от системы здравоохранения – 12,0% (убийства, самоубийства, случайные отравления алкоголем и другими токсическими веществами, утопления), социально-значимые заболевания и состояния – 6,1% (туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, ВИЧ-инфекция), заболевания и состояния занимающие в структуре смертности менее 1% - 7,9% (болезни глаза, уха и сосцевидного отростка, болезни костно- мышечной системы и соединительной ткани, осложнения родов и послеродового периода и т.д.) ПЕРВЫЙ ЭТАП – ОЦЕНКА ОБЪЕМА ФИНАНСИРОВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИОРИТЕТОВ 74% в структуре общей смертности населения Самарской области 2

где: V- доля финансирования на внедрение стандартов по классу МКБ-10 в общем объеме финансирования (в %) С- число умерших от определенной причины смерти (по классу МКБ-10) С – суммарное число всех умерших по приоритетным для региона классам заболеваний ПЕРВЫЙ ЭТАП – ОЦЕНКА ОБЪЕМА ФИНАНСИРОВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИОРИТЕТОВ Необходимая доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу МКБ-10 рассчитывалась по формуле: 3

4 ПЕРВЫЙ ЭТАП – ОЦЕНКА ОБЪЕМА ФИНАНСИРОВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИОРИТЕТОВ, РАСЧЕТ НА ПРИМЕРЕ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ Суммарное число умерших от определенных причин по приоритетным классам МКБ-10 (С) Болезни органов пищеварения (С) Число умерших КЛАССЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ (взрослое и детское население) Доля в общем объеме финансирова- ния (%) (V) 100,0 69,4 18,0 Отдельные состояния возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии, пороки развития (С) 6301,8 Болезни органов дыхания (С) Болезни системы кровообращения (С) Новообразования (С) Травмы (С) 13533, ,7 1790,5 Умершие в перинатальном периоде (С) 2460,7

РАСЧЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА ФИНАНСИРОВАНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО ФОРМУЛЕ: где: N – рассчитанный дополнительный объем финансирования (в рублях) V – необходимая доля финансирования на внедрение стандартов по классу МКБ-10 (в %) s – общий объем финансирования на внедрение стандартов медицинской помощи в определенном году (рубли) ВТОРОЙ ЭТАП – РАСЧЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА ФИНАНСИРОВАНИЯ ИЗ СРЕДСТВ ФФОМС ПО КАЖДОМУ КЛАССУ ЗАБОЛЕВАНИЙ 5 N =V* s

6 ВТОРОЙ ЭТАП – РАСЧЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА ФИНАНСИРОВАНИЯ ИЗ СРЕДСТВ ФФОМС ПО КАЖДОМУ КЛАССУ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИТОГО на внедрение стандартов (s) Болезни органов пищеварения Доля в общем объеме (%) (V) 100,0 КЛАССЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ (взрослое и детское население) Объем финансиро- вания в 2011 году (тыс.руб.) ,9 69, ,8 * 18, ,0 * Объем финансиро- вания в 2012 году (тыс. руб.) , ,8 * ,3 * Отдельные состояния возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии, пороки развития 1, ,6 * ,0 * Болезни органов дыхания Болезни системы кровообращения Новообразования Травмы 3, ,8 * ,1 * 5, ,7 * ,8 * 0, ,3 * 3 050,9 * Умершие в перинатальном периоде 0, ,7 * 4 192,9 * * Ориентировочный объем финансирования (N) Необходи- мый объем финасиро- вания (млн. руб.) 2 750,8* 885,4* 857,5* 615,2* 291,8* 503,1* 83,2* 114,8* Финансирование Самарской области на стационарную помощь составило по данным 2009 года – 4 944,2 миллиона рублей

7 ТРЕТИЙ ЭТАП – ВЫБОР ПРИОРИТЕТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЗ КЛАССА МКБ-10 ОСТРЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИБС (Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Инсульты, транзиторные ишемические атаки и т.д.) ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЛИДИРУЮЩИЕ В СТРУКТУРЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В КЛАССЕ МКБ-10 И ДАЮЩИЕ МАКСИМАЛЬНЫЙ ПРОЦЕНТ ЛЕТАЛЬНОСТИ ВНУТРИ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ТРАВМЫ НЕЙРОТРАВМА БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПНЕВМОНИИ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ТИ п.к. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У НОВОРОЖДЕННЫХ Доля в структуре госпитализации по классу Доля в госпитальной летальности по классу 31,7 %24,1 % 15,6 %30,6 % 29,3 %42,8 % 14,7 % 52,3 % 10,2 %9,5 % 11,2 %11,1 % 1,6 %4,6 % 2,2 %11,6 %

8 ТРЕТИЙ ЭТАП – ВЫБОР ПРИОРИТЕТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В КЛАССЕ МКБ-10 РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НОВООБРАЗОВАНИЯ ДЛЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ КРИТЕРИЯМИ ВЫБОРА ЯВЛЯЮТСЯ: -МАКСИМАЛЬНАЯ ДОЛЯ В СТРУКТУРЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ -ВЫСОКИЙ ПРОЦЕНТ ЛЕТАЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ УЧИТЫВАЮТСЯ ВСЕ СЛУЧАИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ В ЭКСТРЕННОЙ И ПЛАНОВОЙ ФОРМЕ Доля в структуре заболеваемости Доля в структуре умерших 17,1 %9,5 % РАК ТРАХЕИ, БРОНХОВ, ЛЕГКОГО 5,5 %17,0 % РАК ЖЕЛУДКА 4,8 %11,3 % РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ 5,8 %8,7 % РАК ПРЯМОЙ КИШКИ ЛЕЙКЕМИИ 4,3 % 2,0 % 6,5 % 2,2 %

РАСЧЕТ БЫЛ ПРОИЗВЕДЕН НА ОСНОВАНИИ ФОРМЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ 14 (СУММАРНО ВЗРОСЛЫЕ И ДЕТИ) ПО ФОРМУЛЕ где: h1 – рассчитанный объем дополнительного финансирования на каждый случай госпитализации для выбранного заболевания (рубли) N – рассчитанный объем финансирования для класса МКБ-10 (рубли) b1 – число экстренно госпитализированных больных с выбранным заболеванием в классе МКБ-10 в 2009 году b2 – число экстренно госпитализированных больных с другим выбранным заболеванием в классе МКБ-10 bp – число экстренно госпитализированных больных с другими выбранными заболеваниями в классе МКБ-10 n - повышающий или понижающий коэффициент из учета разницы стоимости стандартов в классе МКБ-10 ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП – РАСЧЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ НА КАЖДЫЙ СЛУЧАЙ ЭКСТРЕННОЙ И ПЛАНОВОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ИЗ СРЕДСТВ ФФОМС (5 СТАТЕЙ РАСХОДОВ) 9

РАСЧЕТ КОЭФФИЦИЕНТА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО ФОРМУЛЕ: где: n - повышающий или понижающий коэффициент S – стоимость стандарта (по 5 статьям) S - сумма стоимости стандартов (по 5 статьям) по выбранным нозологиям в классе МКБ-10 t - число выбранных нозологий в классе МКБ-10 РАСЧЕТ СТОИМОСТИ ПОВЫШАЮЩЕГО ИЛИ ПОНИЖАЮЩЕГО КОЭФФИЦИЕНТА 10 ПРИМЕР РАСЧЕТА КОЭФФИЦИЕНТА ДЛЯ ИНФАРКТОВ МИОКАРДА (n) 1,05= (S) ,1 (71 873, ,0)/(t)2 Инфаркт миокарда Инсульт

РАСЧЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ ПО СТАНДАРТУ ПРОИЗВОДИЛСЯ В СООТВЕТСТВИИ С ФОРМУЛОЙ (см. слайд 9): ОБЪЕМ ФИНАНСИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ ОМС ПО 5 СТАТЬЯМ ЗА 1 СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С ИНФАРКТОМ МИОКАРАДА СОСТАВИЛ – ,73 РУБЛЯ ПРИМЕР РАСЧЕТА СТОИМОСТИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ НА ПРИМЕРЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА (f) 32052,3 = (N) *(n) 1,05 (t) (b) ( ) 2011 год2012 год ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ СТОИМОСТЬ СТАНДАРТА ПО 5 СТАТЬЯМ С ФЕДЕРАЛЬНОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ 2011 год , ,73 = ,03 руб год , ,73 = ,6 руб. (f) ,87 = (N) *(n) 1,05 (t) (b)( ) 11

12 РЕЗУЛЬТАТЫ РАСЧЕТА СТОИМОСТИ СЛУЧАЕВ ЛЕЧЕНИЯ ПО ВЫБРАННЫМ НОЗОЛОГИЯМ (СУММАРНО СО СРЕДСТВАМИ ТФОМС), 5 СТАТЕЙ РАСХОДОВ ПРИМЕР: САМАРСКАЯ ОБЛАСТЬ ОБЩЕЕ ЧИСЛО СЛУЧАЕВ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ год 2012 год СМОДЕЛИРОВАННАЯ СИТУАЦИЯ 12,768 тыс. рублей пневмония Инфаркт миокарда 46,512 тыс. рублей 31,971 тыс. рублей Язвенная болезнь желудка и 12-ти п.к. 189,513 тыс. рублей Перелом черепа и лицевых костей инсульт 47,817 тыс. рублей Рак молочной железы 51,978 тыс. рублей 34,611 тыс. рублей Острый панкреатит тыс. рублей Бактериальный сепсис новорожденных Синдром дыхательных расстройств у новорожденных 120,427 тыс. рублей 15,187 тыс. рублей пневмония Инфаркт миокарда 63,567 тыс. рублей 33,586 тыс. рублей Язвенная болезнь желудка и 12-ти п.к. 210,289 тыс. рублей Перелом черепа и лицевых костей инсульт 59,686 тыс. рублей Рак молочной железы 67,410 тыс. рублей 37,085 тыс. рублей Острый панкреатит 19,874 тыс. рублей Бактериальный сепсис новорожденных Синдром дыхательных расстройств у новорожденных 144,387 тыс. рублей фактическое число случаев госпитализации

13 СТРУКТУРА СТОИМОСТИ ФЕДЕРАЛЬНОГО СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, 5 СТАТЕЙ РАСХОДОВ УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА РАСХОДОВ НА ЗАРАБОТНУЮ ПЛАТУ ЗА СЧЕТ ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЯ РАСХОДОВ И УВЕЛИЧЕНИЯ СТОИМОСТИ СТАНДАРТА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НЕОБХОДИМЫХ ПО ФЕДЕРАЛЬНОМУ СТАНДАРТУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И РАСХОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ ПОВЫШЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ К ДИАГНОСТИЧЕСКИМ УСЛУГАМ ФАКТИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА СТОИМОСТИ (Самарская область) СТРУКТУРА СТОИМОСТИ ФЕДЕРАЛЬНОГО СТАНДАРТА СУММА ,73 рубля ПРИМЕР: ИНФАРКТ МИОКАРДА СУММА – ,1 рубль ,74 рублей ,33 рублей 2 393,13 рублей ,6 рублей

14 СТРУКТУРА СТОИМОСТИ ФЕДЕРАЛЬНОГО СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, 5 СТАТЕЙ РАСХОДОВ СТОИМОСТЬ СТАНДАРТА В 2011 ГОДУ С УЧЕТОМ СРЕДСТВ ПРОГРАММЫ СУММА ,03 рубля ПРИМЕР: ИНФАРКТ МИОКАРДА СУММА – ,6 рублей ,74 рублей ,7 рублей ,7 рублей ,5 рублей СТОИМОСТЬ СТАНДАРТА В 2012 ГОДУ С УЧЕТОМ СРЕДСТВ ПРОГРАММЫ

РАСЧЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФОНДА ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ В ОБЪЕМЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ НА КАЖДЫЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПО СТАНДАРТАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО ФОРМУЛЕ: где: z – рассчитанный дополнительный фонд заработной платы с начислениями (в рублях) g – рассчитанный объем финансирования на заработную плату с начислениями на каждый случай госпитализации с федеральной составляющей (рубли) r – средства ТФОМС субъекта на заработную плату на 1 случай лечения (рубли) ПЯТЫЙ ЭТАП – РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФОНДА ПО СТАТЬЯМ РАСХОДОВ НА ПРИМЕРЕ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ z =g -r 15 ПРИМЕР РАСЧЕТА ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФОНДА ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ НА КАЖДЫЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА (2012 ГОД) (z) =(g) (d)

16 ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ СТОИМОСТЬ ОДНОГО СЛУЧАЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, СТАТЬИ РАСХОДОВ Стоимость стандарта ИТОГО Средства ТФОМС Самарской области ,73 СТАТЬИ РАСХОДОВ Дополнительное финансирование на примере 2012 года (доля, ед.) ,87 (1,0) , ,52 (0,218) 1 446, ,55 (0,070) Стоимость стандарта по 5 статьям с учетом средств программы (доля, ед.) ,6 (1,0) ,85 (0,333) 4 884,12 (0,077) 2 393, ,35 (0,680) ,5 (0,563) Мягкий инвентарь Оплата труда с начислениями Питание Медикаменты и расходные материалы 140, ,45 (0,032) 1 712,15 (0,027) ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ СТОИМОСТЬ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАССЧИТАНА ИСХОДЯ ИЗ 18 ДНЕЙ ЛЕЧЕНИЯ (ПО СТАНДАРТУ)

РАСЧЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФОНДА ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ В ОБЪЕМЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ НА КАЖДЫЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПО СТАНДАРТАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В 2011 году ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО ФОРМУЛЕ: где: z – рассчитанный дополнительный фонд заработной платы (в рублях) f1 – рассчитанный объем дополнительного финансирования на каждый случай госпитализации (рубли) в 2011 году d –средства на заработную плату в объеме дополнительного финансирования на 2012 год (рубли) f – рассчитанный объем дополнительного финансирования на каждый случай госпитализации (рубли) в 2012 году ПЯТЫЙ ЭТАП - РАСЧЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФОНДА ПО СТАТЬЯМ РАСХОДОВ НА ПРИМЕРЕ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ ДЛЯ 2011 ГОДА z =f1f1(d / f) 17 ПРИМЕР РАСЧЕТА ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФОНДА ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ НА КАЖДЫЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА (2011 ГОД) (z) 6 987,4 =(f1) ,3 * ((d) ,52/(f) 49107,87) Доля в дополнительном объеме финансирования (2012 год) – 0,218

18 ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ СТОИМОСТЬ ОДНОГО СЛУЧАЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, СТАТЬИ РАСХОДОВ, 2011 ГОД Стоимость стандарта ИТОГО Средства ТФОМС Самарской области ,73 СТАТЬИ РАСХОДОВ Дополнительное финансирование в 2011 году (доля, ед.) ,3 (1,0) , ,4 (0,218) 1 446, ,7 (0,070) Стоимость стандарта по 5 статьям с учетом средств программы (доля, ед.) ,03 (1,0) ,73 (0,376) 3 690,27 (0,079) 2 393, ,6 (0,680) ,73 (0,520) Мягкий инвентарь Оплата труда с начислениями Питание Медикаменты и расходные материалы 140, ,7 (0,032)1 166,4 (0,025) ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ СТОИМОСТЬ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАССЧИТАНА ИСХОДЯ ИЗ 18 ДНЕЙ ЛЕЧЕНИЯ (ПО СТАНДАРТУ)

19 ПЯТЫЙ ЭТАП - РАСЧЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФОНДА ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ НА КАЖДЫЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПО СТАНДАРТАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Язвенная болезнь желудка и 12-ти п.к. Число случаев госпитали зации ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО МКБ-10 (взрослое и детское население) Примерная доплата к фонду заработной платы на 1 случай лечения в 2011 году (тыс.руб.) Примерная доплата к фонду заработной платы на 1 случай лечения в 2012 году (тыс.руб.) Острый панкреатит Пневмонии Острый и подострый инфаркты Инсульты (геморрагический, субарахноидальный, инфаркт мозга) Онкологические заболевания Бактериальный сепсис новорожденных Перелом черепа и лицевых костей, нейротравма Синдром дыхательных расстройств у новорожденных

(ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ N 210Н "О НОМЕНКЛАТУРЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ СПЕЦИАЛИСТОВ С ВЫСШИМ И ПОСЛЕВУЗОВСКИМ МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" Основная специальность – 2622 врачей, в том числе Акушерство и гинекология ВРАЧИ-СПЕЦИАЛИСТЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В ОКАЗАНИИ ЭКСТРЕННОЙ И ПЛАНОВОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (Самарская область) Дерматовенерология - 16 Анестезиология-реаниматология Детская хирургия - 45 Инфекционные болезни - 51 Клиническая лабораторная диагностика Неврология Неонатология Онкология - 63 Оториноларингология - 56 Офтальмология - 99 Педиатрия Рентгенология Терапия Травматология и ортопедия Хирургия Эндокринология

(ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ N 210Н "О НОМЕНКЛАТУРЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ СПЕЦИАЛИСТОВ С ВЫСШИМ И ПОСЛЕВУЗОВСКИМ МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" Специальность, требующая дополнительной подготовки – 798 врачей, в том числе Рентгеноэндоваскулярные диагностика и лечение - 0 ВРАЧИ-СПЕЦИАЛИСТЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В ОКАЗАНИИ ЭКСТРЕННОЙ И ПЛАНОВОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (Самарская область) Трансфузиология - 20 Ультразвуковая диагностика - 80 Физиотерапия - 43 Функциональная диагностика - 73 Эндоскопия - 44 Урология - 82 Детская онкология - 3 Детская урология-андрология - 0Колопроктология - 10 Нейрохирургия - 55Сердечно-сосудистая хирургия - 50 Торокальная хирургия - 17 Ревматология - 18Детская эндокринология - 4 Мануальная и рефлексотерапия - 18 Аллергология и иммунология - 1 Гастроэнтерология - 15 Нефрология - 26 Кардиология Пульмонология - 22 Челюстно-лицевая хирургия - 16 Клиническая микология - 0 Бактериология - 16Гематология - 22 Радиология - 30 Восстановительная медицина - 0Лечебная физкультура и спортивная медицина

МЕДИЦИНСКИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА Врачи, непосредственно оказывающие медицинскую помощь Врачи- диагносты Врачи, оказывающие специальные услуги Средний медицинский персонал Младший медицин- ский персонал Кардиолог (121) – все дни лечения Консультант Рентгенолог (76) Трансфузиолог (14) (при необходимости) Старшая медицинская сестра Санитарки Сердечнососудисты й хирург (43) (при необходимости) Врач клинической лабораторной диагностики (85) Физиотерапевт (59)Палатные сестры Анестезиолог- реаниматолог (162) (при необходимости) Врач ультразвуковой диагностики (71) Консультант невролог (114) Сестра процедурного кабинета Врач рентгеноэндоваскул ярной диагностики и лечения (0) (при необходимости) Врач функциональной диагностики (61) Консультант терапевт (181) Операционная сестра (при необходимости) Консультант эндокринолог (23) Анестезистка (при необходимости) Консультант отоляринголог (50) 22

1. РАБОТЫ И УСЛУГИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОСТОЯНИЯ, КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ (ПРИМЕР УСЛУГ ИЗ СТАНДАРТА) РАСЧЕТ ФОНДА ОПЛАТЫ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЗА 1 СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА 2. РАБОТЫ И УСЛУГИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОСТОЯНИЯ, КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ (ПРИМЕР УСЛУГ ИЗ СТАНДАРТА) Осмотр (консультация) врача-анестезиолога- реаниматолога первичный – стоимость услуги 239,07 рублей На з/п 222,79 рублей Исследование уровня фибриногена в крови – стоимость услуги 107,82 рублей На з/п 53,00 рублей Регистрация электрокардиограммы с расшифровкой и консультацией врача – стоимость услуги 370,16 рублей На з/п 348,16 рублей Ежедневный осмотр врача-кардиолога – стоимость услуги 191,25 рублей На з/п 178,23 рублей Прием (осмотр, консультация) врача- физиотерапевта – стоимость услуги 95,61 рублей На з/п 89,12 рублей 23

1. На медицинских работников отделения (включая врачей, медицинских сестер, санитарок) ОРИЕНТИРОВОЧНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ФОНДА ОПЛАТЫ ТРУДА ЗА 1 СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА около рубля или 44,8% 3. На медицинских работников диагностических служб, включая лаборантов и врачей-лаборантов около рублей или 17,1% 2. На медицинских работников реанимационного отделения около рубля или 17,5% 4. На медицинских работников, оказывающих специальные услуги, включая проведение физиотерапии около рублей или 20,6% РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ФОНДА ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ ВНУТРИ ОТДЕЛЕНИЙ ДОЛЖНО ОСУЩЕСТВЛЯТЬСЯ В СООТВЕТСТВИИ С ТРЕБОВАНИЯМИ ОТРАСЛЕВОЙ СИСТЕМЫ ОПЛАТЫ ТРУДА 100,0%= ВСЕГО в 2012 году Из них из средств программы около рублей около рублей около рублей около рублей 100,0%= из средств ТФОМС около рублей около рублей около рублей около рублей 100,0%=

НА 150 БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА 2. ОРИЕНТИРОВОЧНЫЙ ОБЪЕМ ФИНАНСИРОВАНИЯ К ФОНДУ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ ЗА 1 СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ СОСТАВИТ – РУБЛЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ 150 ИНФАРКТОВ ФОНД ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ СОСТАВИТ РУБЛЕЙ (9 482 Х 150) В МЕСЯЦ ЭТО СОСТАВИТ / 12 месяцев = РУБЛЕЙ 3. ЧИСЛО МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ РАСЧЕТ РАЗМЕРА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ НА ПРИМЕРЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (30 КОЕК) 1. НА НАСТОЯЩИЙ МОМЕНТ ЧЕРЕЗ ОТДЕЛЕНИЕ ПРОХОДИТ ОКОЛО 400 БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ИЗ НИХ 150 ИНФАРКТОВ МИОКАРДА 25 Заведующий отделением Врач-кардиолог Старшая медицинская сестра Медицинские сестры Санитарки Фактические минуты, затраченные на 1 пациента в день 10 минуты на 1 пациента в день согласно стандарту и порядку

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ НА ГОДЫ СУЩЕСТВУЮЩИЕ РИСКИ Запланировано внедрение стандартов медицинской помощи только в 13 ЛПУ из 90 медицинских учреждений Рост заработной платы затронет только от 10% (терапевты) до 36,5% (онкологи) медицинских работников области, что приведет к миграции кадров между учреждениями росту числа жалоб как со стороны населения, так и со стороны медицинских работников росту числа обратившихся в учреждения, где внедряются стандарты медицинской помощи Неравномерность внедрения стандартов на территории области может привести к снижению качества оказания медицинской помощи в других ЛПУ ШЕСТОЙ ЭТАП – АНАЛИЗ ЗАПЛАНИРОВАННЫХ СУБЪЕКТОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВНЕДРЕНИЮ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 26