П.А.Воробьев Формулярный комитет Основные лекарства и орфанные технологии – поиск компромисса

Мы назвали тематику – сканирование горизонта Мы хотим посмотреть на ближнесрочные перспективы Нам надо заглянуть в будущее Сегодня нам надо отойти от перетираний сиюминутных проблем и попытаться сформулировать тренд развития

Надо дать определение Основные лекарства – лекарственные средства, доступ к которым должен быть обеспечен для всех граждан страны, кому они необходимы, через систему реимберсмента – восполнение затрат

Каковы предпосылки к реимберсменту в России? Если быть до конца откровенным – никаких Разговоры про лекарственное страхование, про лечение по стандартам мы слышим много лет Внедрение всего этого постоянно отодвигается Сегодня пошла речь уже о 15 годе Чем-то напоминает историю со стандартами: вот-вот создадут новые, но не научились работать даже по старым, но упрямо команде стандартизаторов работать не дают

Куда двигается наше здравоохранение? Явно в сторону от больного Проблемы первичного звена зияют дырой – просто нет врачей Все деньги брошены на ремонт фасада Не рациональность затрат очевидна уже всем

Какие заметны тенденции Смена лидеров – от министров до руководителей организаций (НИИ, ВУЗы) – носит массовый и планомерный характер Выживают только «со всем согласные» Это нельзя признать случайностью: убраны 90% всех министров Сибири; вместо профессоров и докторов наук приходят главврачи ЦРБ Разговор постоянный: мы посадим своего человека и дадим ему денег Но только ли коррупция стоит за этими процессами?

Постоянные разговоры о платности здравоохранения В новом законе провозглашены платные услуги в государственном здравоохранении, так и нет разъяснений – о чем речь В проекте закона о крови – появляется новелла продажа крови В предложениях ВШЭ сооплата всего, в не ясной пропорции

Что-то происходит с образованием Платное образование в школе, а возможно и в ВУЗе с 2013 г. Раздуваются платные формы до 50% от приема в ВУЗ В Законе платное послевузовское образование, плательщик - главврач В 2012 г. отменена бесплатная ординатура по терапии и педиатрии С 2015 или 2017 г. отменяется интернатура Министр сама не знает, что такое «аккредитация» врачей Аттестация преподавателей с г. – форма расправы с неугодными и лишними Слияние ВУЗов: в Питере 1-мед с НИИ Скорой им.Дженелидзе, ректор – одиозный Багненко; им.Мечникова с РМАПО В Москве постоянно разговор о слиянии 1 и 2-го меда

Новые формы и новые фирмы? Слияние и разлияние муниципальных и региональных организаций Слияние поликлиник и больниц в Москве, отстранение команды главных врачей от руководства (популяция бывших военных) Часть поликлиник при этом закрывается – догадайтесь, куда пойдут помещения? Для чего-то это все делается, не просто ведь «имитация деятельности»

Двусмысленность положения Формулярного комитета Президиумом РАМН признано нецелесообразным существование в РАМН ФК Однако никакого письма или решения о закрытии ФК в РАМН нет, просят эту тему не будировать Лидеры РАМН делают круглые глаза и просят поговорить об этом попозже Так тянется уже более года

Ситуация явно в стиле Казнить нельзя помиловать А мы продолжаем как глукая куздра бодлать, не зная – бокра или бокренка

Попытки достучаться до «обновленного» Минздрава пока не увенчались успехом Андрей Иванович был на приеме у Скворцовой – поговорили о том, о сем Мои попытки выйти на связь с чиновниками приводят к обещанию перезвонить Есть контакт от одного из замминистра, но в «одну сторону» – пока никаких реальных действий Перечень лекарств в этом году заморожен Кто и как будет заниматься стандартизацией пока не ясно

Относительно «светлым пятном» является ситуация в Госдуме Председатель Комитета по здравоохранению С.В.Калашников доступен для общения Его заместителем стал О.А.Куликов – представитель КПРФ, помощником которого я являюсь Стали прислушиваться к мнению экспертов – посмотрим, что примут в виде закона о крови

Закон о донорстве крови В стране оказался лишь один идиот, которому «больше всех надо» Все принципиальные поправки этого идиота – а их не мало – оказались принятыми Ситуация возникла впервые – рабочая группа была создана фактически для обсуждения поправок 1 человека Но радоваться тут нечему: это не является изменением ситуации, а лишь стечением обстоятельств

Можно предположить, что такого патологического иммунитета, как у Голиковой и ее приспешников у нового состава Минздрава не будет Ситуация в здравоохранении существенно хуже, чем в 2007 г. Придется что-то делать Кому-то надо работать Между тем среди тех, кто «расселся» работать и делать никто ничего не может

Поэтому вероятность внедрения системы реимберсмента велика, не смотря на: Наличие углубляющегося финансового кризиса Отсутствие понимания среди чиновников Отсутствия единого мнения среди врачей Отсутствие требования со стороны общества

И тут появляется новый риск Риск персонифицированной медицины

До сих пор мы имели дело с лекарствами «массового применения» Хороший бизнес (больше, чем торговля оружием) Массовое оболванивание (наглядный пример – статины) Вот вам статистика о снижении вероятности смерти – вперед, принимайте А еще лучше – профилактика с помощью БАД Главное, система доказательств строилась на статистике и называлась «доказательной медициной»

Расшифровка индивидуального генома стоит около 1 тысячи долларов Стиву Джобсу подбирали препараты на основании генетического тестирования опухоли Это становиться «общим местом» в онкологии Подавляющее большинство новых лекарств – биологически препараты с таргетным действием Сегодня ими в основном лечат опухоли Завтра – кто знает? Во всяком случае «ревматические болезни» в очереди

Между делом напомню Ревматические болезни – это воспаление Атеросклероз – смертоносный бич народонаселения – тоже воспаление И там и там присутствует механизм гемокоагуляции – я говорю о ДВС-синдромах Механизмы воспаления и гемокоагуляции универсальны Против цитокинов уже создано огромное число лекарств Бурно растет популяция специфических таргетных антикоагулянтов

И еще один взгляд за горизонт Что общего между 3D и фармацией?

3D принтер, используя персональные генетические данные Уже печатает вашу индивидуальную таблетку для ежедневного или утреннего/вечернего приема Эта таблетка - ультраорфанна Вот и возникает вопрос о том – какая связь между основными лекарствами и орфанными Хотя все готовились услышать нечто иное

Прогноз скорости развития «индивидуальной таблетки» Чрезвычайно высокая Цена расшифровки генома упала за 2-3 года Сегодня без данных по полимрфизмам ни один гемостазиолог уже не разговаривает (впрочем – что с ними делать – не известно) Все это завязано на планшеты и смартфоны – минимальные компьютеры, легко решающие такие задачи Этой IT-технологии всего 3-4 года, но она уже преобразила мир – образования и медицины

Надо понимать Столкнуться интересы бизнеса фарминдустрии и IT Кто победит очевидно – IT более инвазивна и менее затратна Кто из фармбизнеса оседлает IT-фармацию – рванет вперед со страшной скоростью Сегодня уже есть наработки у Санофи NICE рассматривает 500 приложений для смартфонов/планшетов для развития программы «ответственного самолечения»

Вот лишь немного перспектив Индивидуальные диагностические и лечебные чипы Самодиагностика и самолечение: виртуальный проект «Электронный доктор в кармане» Облака для доступа к персональной информации Исчезновение персонального компьютера как класса

И последнее – спустимся с облачных технологий на землю В стране как не было Концепции развития медицины и здравоохранения, так и нет Очевидно, что нет и сил, способных такую концепцию поднять – за несколько лет они так и не проявились: Кроме Формулярного комитета в стране нет экспертной группы, которая планомерно много лет сканирует горизонты: ни Пироговское движение, ни Национальная палата, ни другие структуры оказались ни на что серьезное не способны

Аналога нашим докладам нет! Если беспристрастно и построчно посмотреть на тексты докладов и на действия правительства – очень многие предложения выполняются Значит – слушают и читают Но мы сами писали без концептуальных обобщений, поэтому не в праве требовать исполнения всего Пришла пора концепции, учитывающей и облачные технологии и персонифицированную IT-фармацию и наши непростые реалии

Даешь концепцию Если не мы – то кто же? Явно обозначился крутой излом в системе Время пришло смотреть вперед