Образец заполнения справки о доходах

В департамент государственной и муниципальной службы Правительства Ульяновской области (указывается наименование кадрового подразделения государственного органа Ульяновской области) СПРАВКА о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера государственного гражданского служащего Ульяновской области Я, Иванов Иван Иванович, г.р. (фамилия, имя, отчество, дата рождения) консультант отдела соблюдения законодательства департамента государственной службы (место службы и занимаемая должность) проживающий(ая) по адресу: , г.Ульяновск, ул. Ленина, д.8, кв.15 сообщаю сведения о своих доходах за отчётный период с 01 января 2011г. по 31 декабря 2011г., об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчётного периода (на отчётную дату):

п/п Вид доходаВеличина дохода (руб.) Доход по основному месту работы Доход от педагогической деятельности Доход от научной деятельности- 4.Доход от иной творческой деятельности- 5.Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях - 6.Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях - 7.Иные доходы (указать вид дохода): 1) продажа комнаты 2) 3) Итого доход за отчётный период Раздел 1. Сведения о доходах

Вид и наименованиеВидМестоПлощадь п/пимуществасобственностинахождения (адрес) (кв. м) Земельные участки : 1)садовый Индивидуальный Ульянов.р-н, садоводческое общество «Рябинка» Жилые дома: 1) Квартиры: 2-комн.Долевая 1/3пр.Ульяновский, д.2, кв ,4 4.Дачи: 1) Гаражи:Индивидуальнаяг.Ульяновск, ул.Мостовая, 7 22,9 6.Иное недвижимое имущество: 1) Недвижимое имущество

п/п Вид и марка транспортного средства Вид собственностиМесто регистрации Автомобили легковые: 1)ВАЗ ) ИндивидуальнаяМРЭО ГИБДД при УВД Ульяновской обл. 2.Автомобили грузовые: 1) 2) -- 3.Автоприцепы: 1) 2) -- 4.Мототранспортные средства: 1) 2) -- 5.Сельскохозяйственная техника: 1) 2) -- 6.Водный транспорт: 1) 2) -- 7.Воздушный транспорт: 1) 2) -- 8.Иные транспортные средства: 1) 2) Транспортные средства

п/п Наименование и адрес банка или иной кредитной организации Вид и валюта счёта Дата открытия счёта Номер счётаОстаток на счёте (руб.) Сбербанк, г.Ульяновск, ул.Гончарова, 40 Дебетовый, руб ,6 2.Сбербанк, г.Ульяновск, ул.Гончарова, 40 Ссудный, руб Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

п/п Наименование и организационно- правовая форма организации Место нахождения организации (адрес) Уставный капитал (руб.) Доля участия Основание участия ООО «МИР» г.Ульяновск, ул.Корюкина, % Учредительный договор 0000 от Акции и иное участие в коммерческих организациях

п/п Вид имущества 2 Вид и сроки пользования 3 Основание пользования 4 Место нахождения (адрес) Площадь (кв. м) КвартираБезвозмездное пользование Фактическое предоставление г.Ульяновск, ул.Ленина, , Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

п/п Содержание обязательства Кредитор (должник) Основание возникновения Сумма обязательства (руб.) Условия обязательств а КредитСбербанк, г.Ульяновск, ул.Гончарова, 40 Договор от % Прочие обязательства