Главный клинический фармаколог Комитета по здравоохранения Правительства Санкт-Петербурга Хаджидис А.К. Человек и лекарство, 2012

«Цель медицины заключается в том, чтобы люди умирали настолько молодыми насколько это возможно» Доктор Уиндер Эрнст «Цель медицины заключается в том, чтобы люди умирали настолько молодыми насколько это возможно» Доктор Уиндер Эрнст

Качество

Количество

Продолжительность жизни ОрганизмМаксимальная ПЖ (лет) Человек (Homo sapiens) 122 Слон (Elephas maximus) 86 Лошадь (Equus caballus) 62 Шимпанзе (Pan troglodytes) 75 Собака (Canis familiaris) 34 Бурый медведь (Ursus horribilis) 40 Корова/домашний бык (Bos taurus) 30 Лев (Panthera leo) 29 Кошка (Felis catus) 29 Дикий кабан (Sus scrofa) 27 Домашняя коза (Capra hircus) 20 Белка (Sciurus vulgaris) 16 Мышь (Mus musculus) 4

Миф или реальность

Продолжительность жизни Средняя продолжительность жизни сейчас в мире - 67 лет

Акцент на тканевую биохимию Акцент на молекулярную структуру Таргентная терапия О лекарствах… Противоопухлевые Бета-блокаторы Противоревматические Транквилизаторы Жаропонижающие Антибиотики Сульфаниламиды Лечение аутоимунных заболеваний Биологические препараты

Механизмы действия применяемых препаратов

Показания к применению разрабатываемых препаратов ПоказанияКоличество препаратов в III фазе Опухоли119 Неврологические заболевания108 Урогенитальные заболевания63 Инфекции60 Кардиоваскулярные заболевания59 Заболевания ЖКТ58 Воспаление57 Заболевания дыхательных путей45 Прочие*200

Эффект от внедрения инновационных препаратов Заболевание Кол-во смертей 1920 г. Кол-во смертей в 1997 г. Кол-во спасенных жизней в год Пневмония15

Заболевание Терапия Заболевание Терапия ГБ Диуретики Эмфизема Бронходи- лататоры ИБС иАПФ Нитраты В-блокаторы Язвенная Болезнь H2-блокаторы Ингибиторы протонной помпы Атеросклероз иАПФ Нитраты В-блокаторы Ревматические поражения сердца Антибиотики Снижение смертности за период гг 21% 57% 62% 72% 74% 83%

Экономические преимущества внедрения инновационных препаратов

Продолжительность жизни Source: WHO, 2006

Смертность [на 1000]

Десять ведущих причин смерти Весь мир Случаи смерти в миллионах % случаев смерти Ишемическая болезнь сердца Инсульт и другие цереброваскулярные болезни Инфекции нижних дыхательных путей Осложнения перинатального периода ХОБЛ Диарейные заболевания ВИЧ/СПИД Туберкулез Раковые заболевания трахеи, бронхов и легкихng cancers Дорожно-транспортные аварии

Десять ведущих причин смерти Страны с высоким уровнем дохода Случаи смерти в миллионах % случаев смерти Ишемическая болезнь сердца Инсульт и другие цереброваскулярные болезни Раковые заболевания трахеи, бронхов и легких Инфекции нижних дыхательных путей ХОБЛ Болезнь Альцгеймера и другие деменции Раковые заболевания толстого кишечника и прямой кишки Сахарный диабет Рак груди Рак желудка

Десять ведущих причин смерти Страны с низким уровнем дохода Случаи смерти в миллионах % случаев смерти Инфекции нижних дыхательных путей Ишемическая болезнь сердца Осложнения перинатального периода Диарейные заболевания ВИЧ/СПИД Инсульт и другие цереброваскулярные болезни ХОБЛ Туберкулез Малярия Дорожно-транспортные аварии

Общая смертность [на ]

Структура смертности [на ] 2009 год

Сердечно-сосудистые заболевания [смертность на ]

Цереброваскулярные заболевания [смертность на ]

Злокачественные новообразования [смертность на ]

Факторы, влияющие на здоровье

Рейтинг систем здравоохранения ВОЗ 1. Франция 2. Италия 3. Сан-Марино 4. Андорра 5. Мальта 6. Сингапур 7. Испания 8. Оман 9. Австрия 10. Япония 11. Норвегия 12. Португалия 13. Монако 14. Греция 15. Исландия 16. Люксембург 37. США 50. Польша 55. Албания 64. Казахстан 72. Беларусь 73. Литва 77. Эстония 79. Украина 101. Молдова 104. Армения 105. Латвия 109. Азербайджан 112. Индия 114. Грузия 117. Узбекистан 130. Россия 134. Судан 135. Гана 144. Китай 145. Монголия 1. Франция 2. Италия 3. Сан-Марино 4. Андорра 5. Мальта 6. Сингапур 7. Испания 8. Оман 9. Австрия 10. Япония 11. Норвегия 12. Португалия 13. Монако 14. Греция 15. Исландия 16. Люксембург 37. США 50. Польша 55. Албания 64. Казахстан 72. Беларусь 73. Литва 77. Эстония 79. Украина 101. Молдова 104. Армения 105. Латвия 109. Азербайджан 112. Индия 114. Грузия 117. Узбекистан 130. Россия 134. Судан 135. Гана 144. Китай 145. Монголия

Здравоохранение 8-10% Несовершенство нормативных документов Несовершенство документов, регламентирующих деятельность врача Низкий профессиональный уровень врачей Низкий статус врачей Низкие качества и доступность лекарственных средств Низкая доступность высоких медицинских технологий Недостаточное финансирование Нерациональное расходование денег Неэффективность профилактических мероприятий Низкое качество оказания медицинской помощи Несвоевременность оказания медицинской помощи

Туберкулез Заболеваемость [на ]

Туберкулез Смертность [на ]

Онкология [на ]

Инсульт [на ]

Количество врачей [на ] Соотношение врачей в поликлиниках и стационарах в России ½ а во всем мире 2/1

О врачах… 77% врачей не в состоянии оказать адекватную и эффективную медикаментозную помощь больным Т. Максимова, О. Гаенко, Ремедиум-Башмединформ, 1-2, 2002

О врачах… В России «1/3 неверно установленных диагнозов, 12 % смертей от недиагностированной пневмонии» академик РАМН А.Г. Чучалин 1 ноября 2006 г. I Национальном конгрессе терапевтов

О врачах… По данным фонда общественного мнения и журнала Wall street опубликовавших по 100 бальной системе рейтинг разных специальностей в США и России Только 30% выпускников медицинских институтов в последующем работает врачами

О врачах… В РФ нет единой системы сертификации специалистов Отсутствует лицензирование медицинских работников Нет профессиональных требований к медицинским работникам Отсутствует система подготовки врачей высокой квалификации для технологически сложных специальностей Резко снижено качество учебной литературы из-за формального рецензирования, отсутствия общественной экспертизы, отсутствия конкурсного отбора Отсутствие мотиваций со стороны кафедр в переподготовке специалистов из-за их ущербного положения «на базах» медицинских организаций

Миллениум Зарегистрировано В мире 8000 МНН Россия 2500 МНН ПЖНВЛС ВОЗ 400 МНН Россия 563 МНН

Бесполезные лекарства Ноотропные препараты Гепатопротекторы Иммуномодуляторы Противогриппозные препараты Витамины

ПЖНВЛС 2012 [пищеварительный тракт]

L03иммуностимуляторы L03AAколониестимулирующие факторы филграстим L03ABинтерфероны интерферон альфа интерферон бета интерферон гамма пэгинтерферон альфа L03AXдругие иммуностимуляторы азоксимера бромид вакцина для лечения рака мочевого пузыря БЦЖ глатирамера ацетат глутамил-цистеинил-глицин динатрия меглюмина акридонацетат тилорон L04иммунодепрессанты L04AAселективные иммунодепрессанты абатацепт микофенолата мофетил микофеноловая кислота эверолимус L04AB ингибиторы фактора некроза опухоли альфа [ФНО-альфа] инфликсимаб этанерцепт L04ACингибиторы интерлейкина базиликсимаб тоцилизумаб L04ADингибиторы кальциневрина такролимус циклоспорин L04AXдругие иммунодепрессанты азатиоприн леналидомид ПЖНВЛС 2012 [иммуномодуляторы ]

J05AXпрочие противовирусные препаратыимидазолилэтанамид пентандиовой кислоты кагоцел метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир ралтегравир энфувиртид J06Bиммуноглобулины J06BA иммуноглобулины, нормальные человеческие иммуноглобулин человека нормальный J06BBспецифические иммуноглобулиныиммуноглобулин антирабический иммуноглобулин против клещевого энцефалита иммуноглобулин противостолбнячный человека иммуноглобулин человека антирезус RHO[D] иммуноглобулин человека антистафилококковый иммуноглобулин человека противостафилококковый J06BCдругие иммуноглобулиныиммуноглобулин антитимоцитарный J07вакцины вакцины в соответствии с национальным календарем профилактических прививок J06 иммунные сыворотки и иммуноглобулины J06AAиммунные сывороткианатоксин дифтерийный анатоксин дифтерийно-столбнячный анатоксин столбнячный антитоксин яда гадюки обыкновенной сыворотка противоботулиническая сыворотка противогангренозная поливалентная очищенная концентрированная лошадиная жидкая ПЖНВЛС 2012 [иммуномодуляторы ]

Витамины в ПЖНВЛС Витамины A и D, включая их комбинации Витамин А Ретинол 1) Витамин D и его аналоги Кальцитриол Колекальциферол 1) Эргокальциферол 1) Витамин B1 и его комбинации с витаминами B6 и B12 Витамин В1 Тиамин Аскорбиновая кислота (витамин C), включая комбинации с другими средствами Аскорбиновая кислота (витамин С) Аскорбиновая кислота 1) Другие витаминные препараты Производное пиридинола Пиридоксин 1)

О лекарствах… Из 50 наиболее часто используемых в России препаратов 40% либо неэффективны, либо недостаточно безопасны Ген. директор ВОЗ в России д-р М. Виенонен, форум «Фармацевтическая деятельность в России», Москва, ноябрь 2000 г.

10 наиболее популярных рецептурных препаратов

10 наиболее популярных безрецептурных препаратов

Соотношение оригинальных препаратов и г енериков на российском фармрынке (%)

Динамика соотношения локальных и импортных генериков на российском фармрынке (%)

Потребление лекарственных средств на душу населения [2009, $]

Финансы Расходы на здравоохранение* в % от ВВП [2005 г.] *Включают в себя все затраты на здравоохранение: лекарственное обеспечение, стационарное и амбулаторное лечение, стоматологию и т.д. Source: WHO, World Health Statistics 2008

Финансы Расходы на здравоохранение* на душу населения в год [PPP] *Включают в себя все затраты на здравоохранение: лекарственное обеспечение, стационарное и амбулаторное лечение, стоматологию и т.д. **PPP- паритет покупательной способности в Евро Source: WHO, World Health Statistics 2008

Source: IMS health, RMBC - OECD 2008; WHO 2008; Canada, CIHI 2007 Финансы Структура затрат на лекарства в мире

Здравоохранение 8-10% Несовершенство нормативных документов Несовершенство документов, регламентирующих деятельность врача Низкий профессиональный уровень врачей Низкий статус врачей Низкие качества и доступность лекарственных средств Низкая доступность высоких медицинских технологий Недостаточное финансирование Нерациональное расходование денег Неэффективность профилактических мероприятий Низкое качество оказания медицинской помощи Несвоевременность оказания медицинской помощи НЕРАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ НЕРАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Снижение качества лечения заболеваемость смертность Нерациональное распределение средств Снижение доступности Рост стоимости Риск развития побочных эффектов Побочное действие Резистентность бактерий Психосоциальные результаты Неоправданные надежды на лекарства Чувство неизлечимости Самоубийства НЕ рациональная фармакотерапия

Задачи Переход на формулярную систему Реализация образовательных программ для практических врачей Создание формулярных комитетов в ЛПУ Использование затратно-эффективного подхода при отборе лекарств Разработка стандартов по лечению заболеваний на разных уровнях Внедрение контролирующих программ оценки рациональности использования ЛС Изучение объемов потребления лекарств и стоимости курсов лечения

Педиатрический и неонатальный формуляр Выпуск V [2010г.]

Сверхзадача

Как это не банально звучит, так как мы живём жить нельзя, немножечко можно, а долго нельзя. Капица С.П. Как это не банально звучит, так как мы живём жить нельзя, немножечко можно, а долго нельзя. Капица С.П.

Цель конгресса – формирование у врачей идеологии клинико-фармакологического мышления Рациональная фармакотерапия 2012 VII международный конгресс Санкт-Петербург, Октября