К ОМПЬЮТЕРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ТЕРАПИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ И НАРУШЕНИЕМ РАВНОВЕСИЯ. Л.Н. Корнилова, И.А. Наумов, Ю.А. Екимовский. ГНЦ РФ – Институт медико-биологических проблем РАН, Москва ООО НПО Инновационные медицинские технологии г Дубна

Целью доклада является информирование специалистов медицинского сообщества: о создании аппаратно-программного комплекса и уникального программного продукта, позволяющих получать оперативную, диагностически достоверную и значимую информацию о состоянии, центральной нервной (ЦНС) и вестибулярной систем; о создании аппаратно-программного комплекса и уникального программного продукта, позволяющих получать оперативную, диагностически достоверную и значимую информацию о состоянии, центральной нервной (ЦНС) и вестибулярной систем; о результатах апробации данного компьютерного способа комплексного неврологического обследования и терапии больных, предъявляющих жалобы на головокружение и нарушение равновесия; о результатах апробации данного компьютерного способа комплексного неврологического обследования и терапии больных, предъявляющих жалобы на головокружение и нарушение равновесия; о развитии исследований и разработок в сфере сенсомоторной физиологии. о развитии исследований и разработок в сфере сенсомоторной физиологии.

Головокружение Это иллюзии движения окружающего пространства или собственного тела, возникающие в результате рассогласования вестибулярной и другой сенсорной информации. Этиология Головокружения : врождённая или приобретённая вестибулопатия, обусловленная изменением функции вестибулярного аппарата или вестибулярных путей и их связей с другими системами в ЦНС.

Актуальность проблемы головокружения и нарушения равновесия : Головокружение и нарушение равновесия - Наиболее распространенные симптомы различных соматических, неврологических и невротических расстройств. 70% населения периодически испытывают головокружение (данные ВОЗ). Наиболее распространенные симптомы различных соматических, неврологических и невротических расстройств. 70% населения периодически испытывают головокружение (данные ВОЗ). Частота жалоб при обращении к врачам разных специальностей на головокружение составляет от 5 до 30%. Частота жалоб при обращении к врачам разных специальностей на головокружение составляет от 5 до 30%. Связаны с врождённой или приобретённой вестибулопатией, обусловленной изменением функции вестибулярного аппарата или вестибулярных путей и их связей в ЦНС. Связаны с врождённой или приобретённой вестибулопатией, обусловленной изменением функции вестибулярного аппарата или вестибулярных путей и их связей в ЦНС. Их развитие нарушает ориентацию в пространстве, снижает трудоспособность, мешает успеху профессиональной и повседневной деятельности, требует квалифицированного лечения. Их развитие нарушает ориентацию в пространстве, снижает трудоспособность, мешает успеху профессиональной и повседневной деятельности, требует квалифицированного лечения.

Классификация Головокружения По патогенетическому фактору и локализации патологического процесса в вестибулярной системе выделяют: периферическое (истинное) головокружение; периферическое (истинное) головокружение; центральное; центральное; психогенное. психогенное.

Основные факторы, приводящие к развитию головокружения и нарушению равновесия Заболевание внутреннего уха Травмы головы и шеи Нарушения зрения Отравления Нарушения питания Ятрогенные факторы Нервные болезни Изменение сенсорной среды Болезнь движения, укачивание Заболевания сердца и сосудов Эндокринные заболевания Заболевания крови Хронический стресс, тревога, депрессия Психогенные факторы ЦНС Головокружение, нарушение равновесия

Вестибулярная система обеспечивает: ориентацию в пространстве; ориентацию в пространстве; управление равновесием; управление равновесием; стабилизацию изображения на сетчатке глаз. стабилизацию изображения на сетчатке глаз.

Задачи исследований: Объективизация жалоб пациентов, дифференцирование головокружений и нарушений равновесия. Объективизация жалоб пациентов, дифференцирование головокружений и нарушений равновесия. Осуществление топической и дифференциальной диагностики изменений в вестибулярном, зрительном и других отделах ЦНС. Осуществление топической и дифференциальной диагностики изменений в вестибулярном, зрительном и других отделах ЦНС. Купирование головокружения и нарушения равновесия нефармакологическим компьютерным методом. Купирование головокружения и нарушения равновесия нефармакологическим компьютерным методом. Профилактика и лечение Профилактика и лечение

Методология В секторе «Вестибулярная физиология» ГНЦ РФ – ИМБП РАН разработаны методы( Корниловой Л.Н. и соавторами): «Компьютерный способ комплексной оценки состояния вестибулярной функции, межсенсорных взаимодействий и следящей функции глаз» – патент от 2007 г. «Компьютерный способ комплексной оценки состояния вестибулярной функции, межсенсорных взаимодействий и следящей функции глаз» – патент от 2007 г. «Компьютерный способ профилактики и коррекции неблагоприятных перцептивных и сенсомоторных реакций» – патент от 2007 г. «Компьютерный способ профилактики и коррекции неблагоприятных перцептивных и сенсомоторных реакций» – патент от 2007 г.

Базовая Комплектации АПК «ОкулоСтим - КМ» включает : - Персональный компьютер с двумя мониторами – основа АПК (рабочее место врача) - Персональный компьютер с двумя мониторами – основа АПК (рабочее место врача) - Окулотахогониограф – регистрация сигналов электроокулограмм (ЭОГ) и измерение скоростей и углов движения головы. Возможна видеоокулография (ВОГ). - Окулотахогониограф – регистрация сигналов электроокулограмм (ЭОГ) и измерение скоростей и углов движения головы. Возможна видеоокулография (ВОГ). - Программное обеспечение – стимуляция, хранение и обработка регистрируемых сигналов. База данных по пациентам. - Программное обеспечение – стимуляция, хранение и обработка регистрируемых сигналов. База данных по пациентам. - Акустическая система (во время обследования АПК подает голосовые команды пациенту) - Акустическая система (во время обследования АПК подает голосовые команды пациенту) - Кресло пациента - Кресло пациента - Мультимедийный проектор + экран - Мультимедийный проектор + экран - Смотровая кушетка - Смотровая кушетка

Стимуляционные программы АПК «ОКУЛОСТИМ» Исследование вестибулярно индуцированных глазодвигательных реакций. Исследование вестибулярно индуцированных глазодвигательных реакций. Исследование спонтанных и зрительно индуцированных глазодвигательных реакций в отсутствии и на фоне дополнительных зрительных помех (ретинальной оптокинетической стимуляции – РОКС). Исследование спонтанных и зрительно индуцированных глазодвигательных реакций в отсутствии и на фоне дополнительных зрительных помех (ретинальной оптокинетической стимуляции – РОКС).

Обработка сигналов ЭОГ и записей движений головой Цифровая обработка сигналов (сглаживание и цифровая фильтрация, удаление трендов …) Цифровая обработка сигналов (сглаживание и цифровая фильтрация, удаление трендов …) Оценка физиологических параметров: Оценка физиологических параметров: –амплитуды и скорости компенсаторных противовращений глаз, отношений скорости движений глаз к скорости движения головы (кВОР) при активных вращениях головой; –амплитудных, скоростных и частотных характеристик нистагменных реакций; –латентных времен, амплитудных, скоростных и временных характеристик саккадических и плавных следящих движений глаз, отношений скорости следящих движений глаз к скорости движения зрительных стимулов (кОР). Статистическая обработка (точечная и интервальная оценка параметров, расчет основных характеристик выборки …) Статистическая обработка (точечная и интервальная оценка параметров, расчет основных характеристик выборки …)

Возможности использования АПК «ОКУЛОСТИМ» в диагностических и научных целях: Исследование: спонтанной глазодвигательной активности; спонтанной глазодвигательной активности; оптокинетического и постоптокинетического нистагма на фоне разнонаправленной РОКС; оптокинетического и постоптокинетического нистагма на фоне разнонаправленной РОКС; саккадической функции глаз в отсутствии и на фоне разнонаправленной РОКС; саккадической функции глаз в отсутствии и на фоне разнонаправленной РОКС; плавных следящих движений глаз в отсутствии и на фоне разнонаправленной РОКС; плавных следящих движений глаз в отсутствии и на фоне разнонаправленной РОКС; зрительно индуцированных векционных иллюзий; зрительно индуцированных векционных иллюзий; вестибулярного нистагма; вестибулярного нистагма; вестибулооптокинетических реакций при сочетанной стимуляции вестибулярного и зрительного входов. вестибулооптокинетических реакций при сочетанной стимуляции вестибулярного и зрительного входов.

Компьютерный метод профилактики и терапии головокружения и нарушения равновесия Принцип метода: Экспериментальное индуцирование у испытуемых аномальных иллюзорных (головокружение) и сенсомоторных (нистагм) реакций. Экспериментальное индуцирование у испытуемых аномальных иллюзорных (головокружение) и сенсомоторных (нистагм) реакций. Обучение коррекции и купированию вызванных аномальных реакций с помощью фиксации взора на реальной и воображаемой мишени. Обучение коррекции и купированию вызванных аномальных реакций с помощью фиксации взора на реальной и воображаемой мишени. Биологическая обратная связь для оценки пациентом эффективности прилагаемых усилий (самоконтроль результатов тренировок). Биологическая обратная связь для оценки пациентом эффективности прилагаемых усилий (самоконтроль результатов тренировок).

Обследование на АПКОкулоСтим-КМ

Варианты нефармакологического метода: Зрительный способ (предъявление на экране ретинальной оптокинетической стимуляции – РОКС). Зрительный способ (предъявление на экране ретинальной оптокинетической стимуляции – РОКС). Вестибулярный способ (активные вращения головой с открытыми глазами). Вестибулярный способ (активные вращения головой с открытыми глазами). Смешанный способ (вращения головой при предъявлении на экране РОКС). Смешанный способ (вращения головой при предъявлении на экране РОКС).

Дифференциация психогенных и не психогенных заболеваний ЦНС При психогенном заболевании ЦНС: саккадическая функция (фиксационные повороты глаз на движение стимула) и функция плавного слежения в отсутствие зрительного фона являются неудовлетворительными; саккадическая функция (фиксационные повороты глаз на движение стимула) и функция плавного слежения в отсутствие зрительного фона являются неудовлетворительными; улучшение или полное восстановление следящей функции глаз на фоне зрительных помех (РОКС). улучшение или полное восстановление следящей функции глаз на фоне зрительных помех (РОКС). При органическом процессе в ЦНС: центральные изменения в окуломоторной системе (спонтанный нистагм, нистагм взора, плавающие движения глаз, неспособность удерживать взор на мишени, саккадическая форма плавного слежения); центральные изменения в окуломоторной системе (спонтанный нистагм, нистагм взора, плавающие движения глаз, неспособность удерживать взор на мишени, саккадическая форма плавного слежения); саккадическая функция (фиксационные повороты глаз на движение стимула) и функция плавного слежения в отсутствие зрительного фона являются удовлетворительными; саккадическая функция (фиксационные повороты глаз на движение стимула) и функция плавного слежения в отсутствие зрительного фона являются удовлетворительными; существенное ухудшение всех показателей следящей функции глаз или полный распад слежения на фоне РОКС. существенное ухудшение всех показателей следящей функции глаз или полный распад слежения на фоне РОКС.

Апробация АПК «ОКУЛОСТИМ»: 24 космонавта экипажей МКС в пред- и послеполетных обследованиях; 24 космонавта экипажей МКС в пред- и послеполетных обследованиях; 32 испытателя в модельных экспериментах («сухая» иммерсия); 32 испытателя в модельных экспериментах («сухая» иммерсия); 45 спортсменов высокой квалификации, занимающихся разными видами спорта; 45 спортсменов высокой квалификации, занимающихся разными видами спорта; более 270 пациентов, страдающих головокружением и нарушениями равновесия различной этиологии. более 270 пациентов, страдающих головокружением и нарушениями равновесия различной этиологии.

Результаты работы с пациентами Анализ специальных Анкет и объективного статуса пациентов показал, что после цикла тренировок компьютерным методом все лица (100%) с психогенной вестибулопатией, а также 91% больных с периферической и 80% с центральной вестибулопатией, субъективно отметили «хорошее подавление головокружения в бытовых условиях» и «улучшение общей адаптации к условиям реальной жизни», общее улучшения качество жизни. Анализ специальных Анкет и объективного статуса пациентов показал, что после цикла тренировок компьютерным методом все лица (100%) с психогенной вестибулопатией, а также 91% больных с периферической и 80% с центральной вестибулопатией, субъективно отметили «хорошее подавление головокружения в бытовых условиях» и «улучшение общей адаптации к условиям реальной жизни», общее улучшения качество жизни.

Клинические возможности применения АПК Окулостим: медицинские исследования медицинские исследования экспертная диагностика и мониторинг в неврологии, оториноларингологии, офтальмологии, психиатрии, реабилиталогии, психофизиологии, в клинических испытаниях фармацевтических препаратов. экспертная диагностика и мониторинг в неврологии, оториноларингологии, офтальмологии, психиатрии, реабилиталогии, психофизиологии, в клинических испытаниях фармацевтических препаратов.

Применение в диагностических и лечебных целях: - в общетерапевтических отделениях ЛПУ - отделениях функциональной диагностики - неврологических отделениях ЛПУ - оториноларингологических отделениях ЛПУ - психосоматических отделениях ЛПУ - отделениях психиатрических ЛПУ - психотерапевтических центрах - реабилитационных центрах и отделениях ЛПУ

В Космической медицине Предполетная подготовка и тренировки летного состава и послеполетная реабилитация. Научные исследования в области вестибулярной физиологии в условиях дальних космических полетов. Предполетная подготовка и тренировки летного состава и послеполетная реабилитация. Научные исследования в области вестибулярной физиологии в условиях дальних космических полетов.

В Авиационной медицине Профессиональный отбор и тренировки летного состава и состава особых пилотажных групп Профессиональный отбор и тренировки летного состава и состава особых пилотажных групп

В Малой авиации Для профессионального отбора и подготовки пилотов малой авиации и пилотов любителей Для профессионального отбора и подготовки пилотов малой авиации и пилотов любителей

В профессиональном отборе и подготовке людей экстремальных специальностей Профессиональный отбор и тренировки для альпинистов -спасателей промышленных альпинистов, работников экстренных служб, авиационных диспетчеров,монтажников - высотников. Моряков, артистов цирка и балета

В Спортивной медицине Для отбора и подготовки людей, занимающихся экстремальными видами спорта Для отбора и подготовки людей, занимающихся экстремальными видами спорта

объективизировать субъективные жалобы на головокружение и нарушения равновесия; объективизировать субъективные жалобы на головокружение и нарушения равновесия; проводить дифференциальную диагностику церебрального органического процесса и психогенного заболевания ЦНС, выявлять физиологические системы, участвующие в их патогенезе; проводить дифференциальную диагностику церебрального органического процесса и психогенного заболевания ЦНС, выявлять физиологические системы, участвующие в их патогенезе; диагностировать и дифференцировать субклиническую церебральную и периферическую вестибулопатию; диагностировать и дифференцировать субклиническую церебральную и периферическую вестибулопатию; оценивать эффективность лечения; оценивать эффективность лечения; осуществлять профилактику и терапию пароксизмальных состояний (головокружение, зрительные иллюзии, вегетативные нарушения и нарушения равновесия). осуществлять профилактику и терапию пароксизмальных состояний (головокружение, зрительные иллюзии, вегетативные нарушения и нарушения равновесия). прогнозировать устойчивость системы ориентации индивидуума к визуальным и динамическим воздействиями Профотбор лиц, профессиональная деятельность которых сопровождается воздействием динамических и визуальных стимулов прогнозировать устойчивость системы ориентации индивидуума к визуальным и динамическим воздействиями Профотбор лиц, профессиональная деятельность которых сопровождается воздействием динамических и визуальных стимулов Возможность и эффективность широкого применения АПК в клинической практике Возможность и эффективность широкого применения АПК в клинической практике Применение АПК экономически выгоднее и информативнее существующих алгоритмов обследования пациентов Применение АПК экономически выгоднее и информативнее существующих алгоритмов обследования пациентов Выводы АПК «ОКУЛОСТИМ» и компьютерные тесты позволяют:

АПК «О КУЛО С ТИМ » успешно применяется в ведущих медицинских и научных центрах: ГНЦ РФ – Институт медико-биологических проблем РАН ГНЦ РФ – Институт медико-биологических проблем РАН (отд. «Сенсомоторной физиологии и профилактики») ФГБУ «Центр подготовки космонавтов им. Ю.А.Гагарина» ФГБУ «Центр подготовки космонавтов им. Ю.А.Гагарина» (в рамках пред- и послеполетных обследований космонавтов) Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (каф. «Неврологии» и отд. «Патологии вегетативной нервной системы») ФГУЗ Клиническая больница 83 ФМБА России ФГУЗ Клиническая больница 83 ФМБА России (Центр неврологии и нейрореабилитации) Московский городской психолого-педагогический университет Московский городской психолого-педагогический университет Специальный детский сад-школа 27 для детей с нарушениями зрения (г. Гомель, Республика Беларусь) Специальный детский сад-школа 27 для детей с нарушениями зрения (г. Гомель, Республика Беларусь)

Спасибо за Ваше внимание!