Эпидемиология зависимостей у несовершеннолетних. Распространенность наркологических заболеваний у детей и подростков в Свердловской области. Забродин О.В. главный внештатный детско-подростковый нарколог Министерства здравоохранения Свердловской области

Вступление. В настоящее время насколько серьезно ставится вопрос о профилактике зависимостей, настолько же несерьезностью подходим мы к его решению

основная наша задача Повышение осведомленности населения в вопросах профилактики алкоголизма и наркомании Более раннее выявление предрасположенных к зависимостям детей

Известно, что предрасположенность передается по наследству в ее происхождении значительную роль играют особенности личности ребенка сопутствующие заболевание большое значение имеет окружающая среда

Очевидно, что проблема расположена на стыке социальных, психологических и биологических дисциплин

эпидемиология Истинные показатели заболеваемости и распространенности, несомненно, выше учтенных. По оценкам некоторых авторов, например, реальное число больных алкоголизмом в 5 раз превышает количество больных, находящихся под наблюдением, а пропорция больных наркоманиями 1/10

НО! Дети раньше попадают в поле зрения специалистов в силу особенностей поведения, сопровождающих состояние опьянения следовательно выявляемость в этой категории более приближается к 100 %, а цифры, которыми мы располагаем, более точные

Причины приобщения к ПАВ Объективные Субъективные

Субъективные причины Неспецифические особенности детского возраста (любопытство, свободное время, желание получить удовольствие) «Серьезные» мотивы употребления (особенно первого) Индивидуальные особенности (возраст приобщения)

Возраст приобщения к ПАВ уже смещается в сторону летнего возраста. но наиболее массовое приобщение происходит в лет, причем девочки не только не отстают от мальчиков, но и с лет опережают их по числу приобщающихся, например, к алкоголю и употребляющих его.

Алкоголь. В Российской Федерации до сих пор нет четких критериев диагностики раннего алкоголизма. Некоторые авторы говорят чуть ли не о 100% алкоголизации подростков, имея ввиду знакомство с алкоголем вообще, независимо от частоты употребления. Другие считают употреблением прием алкоголя раз в неделю и чаще. Третьи в группу «злоупотребляющих часто» включают лиц, принимающих алкоголь чаще одного раза в месяц. Среди подростков приобщение к алкоголю усиливается в возрасте лет

Табак. Еще более сложная картина при оценке формирования зависимости, чем при формировании зависимости от алкоголя. Механизмы приобщения к курению схожи с механизмами приобщения к алкоголю.

Наркотики. Механизмы приобщения к наркотикам более сложные, и вряд ли их можно объяснить семейными и культурными традициями. На первое место среди мотивов (часто не осознаваемых) встает неудовлетворенность основных высших эмоций и жизненных потребностей (например, в самоуважении, самореализации, теплоте, понимании, сострадании, разделении интересов, уважении к привычкам и т.д.), которые внешне имеют вид неприятностей в семье, плохого настроения. Самое страшное это «враждебность» общества, отвержение и безразличие.

Объективные причины приобщения (продолжение) Доступность Общественная терпимость Парадоксы времени: безотцовщина при живых родителях сиротство, безнадзорность, беспризорность в Свердловской области лишены родительских прав более 3000 матерей и отцов, но это меньше в 5 раз (т.е. реально это тыс.)

По данным Е.С.Скворцовой (Москва, ЦНИИОИЗ МЗ РФ, центр мониторинга вредных привычек детей и подростков, 2003 год) 14,7 литров в год на душу населения Один рубль прибыли превращается в 4-8 рублей убытков Активное вовлечение в алкоголизацию женщин (60 г. - 1/12, 80 г. – 1/6, сейчас – 1/1) Активное приобщение к ПАВ несовершеннолетних (например, уличная и тусовочная алкоголизация) Смещение к возрасту лет 40% - мальчиков и 34% - девочек приобщены к употреблению ПАВ

Вызывает беспокойство рост отравлений среди детей, оказавшихся в условиях бродяжничества. Эта группа детей в результате постоянного употребления ингаляционных и фармакологических токсикантов в сочетании с алкоголем находится в острой интоксикации, и нуждается в комплексном лечении и психосоциальной реабилитации.

Сравнительный анализ показателей наркотизма городских и сельских школьников показал что: уровень алкоголизации городских школьников значительно выше, чем сельских 81,4 на 100 мальчиков и 87,4 на 100 обследованных девочек* Распространенность курения 39,1 и 27,5 Распространенность употребления НДВ 17,0 и 9,8

Распространенность потребления табака среди подростков в % по РФ Распространенност ь Группа риска Мальчики35,0/39,131,5 Девочки19,1/27,514,9

Распространенность потребления алкоголя среди подростков в % по РФ Распространенност ь Группа риска Мальчики71,8/81,423,9 Девочки76,7/87,419,5

Распространенность потребления наркотиков среди подростков в % по РФ РаспространенностьГруппа риска Мальчики8,4/17,02,0 Девочки4,0/9,81,0

Мотивы употребления табака в % Зависимость (нравится втянулся) За компаниюОт нечего делать Мальчики65,523,84,4 Девочки58,823,97,5

Мотивы употребления алкоголя в % Праздники в кругу семьи За компанию с друзьями От нечего делать Мальчики32,361,63,9 Девочки38,457,72,3

Мотивы употребления наркотиков в % ЗависимостьОт нечего делать За компанию Мальчики60,221,014,6 Девочки32,511,032,4

Мотивы первой пробы табака в % Любопытств о Не хотелось отставать от друзей Чувствовать себя взрослым Мальчики 73,313,85,4 Девочки 82,07,53,6

Мотивы первой пробы алкоголя в% Праздник семейное торжество Из любопытства С друзьями на праздник Мальчики 61,014,316,0 Девочки 75,19,410,6

Мотивы первой пробы наркотика в % ЛюбопытствоПо предложению друзей Неприятности Мальчики 73,917,44,3 Девочки 76,911,18,5

Основные показатели, характеризующие употребление табака, алкогольных напитков учащимися в разных странах (%) Курение за последни е 30 дней Употребление алкоголя 10 раз и более последние 30 дней Употреблени е пива за последние 30 дней более 3 раз Большие количества алкоголя более 3 раз последние 30 дней Великобритани я Франция Чехия Украина Москва

(продолжение) Основные показатели, характеризующие употребление наркотиков учащимися в разных странах (%) Употребление конопли в течение жизни Употребление героина в течение жизни Употребление амфетаминов в течение жизни Великобритания 3538 Франция 3512 Чехия 3535 Украина 2021 Москва 2241

Распределение по федеральным округам РФ производства всех алкогольных напитков (Ружников Ю.Н г. )

Доля подростков и молодежи, потребляющих алкогольные напитки в процентах по РФ (Ружников Ю.Н г. )

Свердловская область Численность населения

Динамика общей заболеваемости среди подростков Свердловской области на подросткового населения ( г.)

Свердловская область Общая заболеваемость (подростки на населения)

Динамика первичной заболеваемости среди подростков Свердловской области на подросткового населения ( г.)

Свердловская область Первичная заболеваемость (подростки на населения)

Свердловская область Заболеваемость детского населения (на )

Свердловская область Кадры

Свердловская область Обеспеченность кадрами (на )

Свердловская область Кадры

Свердловская область Общие проблемы Детских наркологов почти нигде нет, за исключением нескольких территорий Высокий процент совместительства Низкий уровень образования (недовыявление, гипердиагностика, миксты и патохарактерологический фон)

Свердловская область Количество посещений на одну врачебную должность

Свердловская область Коечный фонд

Свердловская область Обеспеченность койками (на )

Проанализировано 612 историй болезни за годы. Истории болезни детских психиатрических отделений не анализировались, т.к больные выписывались с основной психиатрической патологией, хотя наркопатология имела место, но в данном случае рассматривалась в разделе сопутствующего диагноза.

продолжение Из 100 % поступивших с наркологическими проблемами на лечение 80% составили мальчики Средний возраст детей 15 лет Минимальный возраст 9 лет Имел место случай алкогольного отравления у ребенка 3 лет В основном в больницу дети поступают впервые (84%)

Основной диагноз (%)

В стационар дети попадают по направлению: участковых наркологов (56%) участковых психиатров (3%) скорой помощи (15%) РВК, других ЛПУ (23%) без направления (2%)

В сопровождении: родственников (36%) милиции (ИДН) (6%) воспитателей (4%) без сопровождения «заинтересованных» лиц или законных представителей

72,6 % детей имели сопутствующую патологию

Средняя длительность пребывания детей на койке составила 16 дней! Хотя в 60 % случаев дети поступали не для диагностики, а на лечение.

Сопутствующий диагноз (%)

Такая ситуация требует участия всех специалистов и достаточного набора лекарственных средств

Проблемы, которые стоят перед детской службой коморбидность потоморфоз резистентность

предупреждение и профилактика (проф. Н.Е.Буторина) Необходимо знакомить педиатров с детской и подростковой психиатрией. Причины: распространенность психиатрической патологии нарушения психики имеют 25-30% детей, которые обращаются к врачам первичного звена в 66% из них речь идет о пограничных расстройствах, 31% - УО, 3% - психозы

(продолжение) предупреждение и профилактика (проф. Н.Е.Буторина) негативные параметры среды, в которой ребенок растет, развивается и воспитывается в 43% у детей наблюдаются соматоформные расстройства и психосоматическая патология стойкие отклонения в поведении с патологическими реакциями имеют 23% детей с психической депривацией 70% детей общеобразовательных школ испытывают трудности в учебе из-за психической патологии

Выбор контингента

лечение и реабилитация Преемственность Готовность специализированной службы

что делать? Исключительная важность первичного звена при решении вопроса, кого направлять в специализированные психиатрические службы, так как эти люди получают клеймо Количество психических заболеваний по МКБ-10 выявляемых врачами, колеблется от 20% до 70%, в зависимости от уровня образования специалиста Бедность, безработица, недостаток социальной поддержки также играют большую роль.

многоуровневая система Кто нуждается в лечении? Кто его должен обеспечивать? В каких случаях направлять к специалистам?

ВОЗ Гро Харлем Брунтланд рекомендует правительствам разных стран в зависимости от экономического развития (сценарии А, В, С) предпринимать минимальные действия, которые необходимы для оказания помощи в области психического здоровья.

А. Низкий уровень дохода, нет ресурсов на охрану психического здоровья, бюджет на охрану психического здоровья не превышает 0,1% В. Может позволить финансирование психиатрических центров в крупных городах, бюджет менее 1% С. Высокий уровень ресурсов, бюджет более 1%

Минимальные действия, которые необходимы для оказания помощи в области психического здоровья на основе общих рекомендаций (по материалам ВОЗ) Общие рекомендацииСценарий А: Низкий уровень ресурсов Сценарий В: Средний уровень ресурсов Сценарий С: Высокий уровень ресурсов 1. Обеспечение лечения в рамках первичной медицинской помощи Признание услуг в области психическо­го здоровья в качестве компонента первичной медицинской помощи Включение факта признания и лечения основных психических расстройств в программу подготовки всего медперсо­нала Обеспечение курсов повышения квали­фикации для врачей первичной меди­цинской помощи (с охватом не менее 50% за 5 лет) Разработка на местах соответствующих учебных материалов Обеспечение курсов повышения квали­фикации для врачей первичной меди­цинской помощи (со 100-процентным охватом за 5 лет) Повышение эффективности ведения психических расстройств при оказании первичной медицинской помощи Улучшение системы направления к специалистам 2. Обеспечение психотропными лекарствами Обеспечение наличия пяти основных лекарственных средств во всех меди­ цинских службах Обеспечение наличия всех основных психотропных лекарственных средств во всех медицинских службах Обеспечение в государственном и ча­ стном секторах здравоохранения более легкого доступа к новейшим психотропным лекарственным средствам 3. Оказание помощи в общине Освобождение лиц, страдающих психи­ческими расстройствами, из тюрем Уменьшение масштабов деятельности психиатрических больниц и улучшение в них обслуживания Создание психиатрических отделений в больницах общего профиля Создание учреждений медицинской по­мощи на уровне общин (с охватом не менее 20%) Закрытие крупных психиатрических больниц закрытого типа Начало работы по созданию опытных проектов по включению компонента психического здоровья в общую систе­му здравоохранения Создание учреждений медицинской по­мощи на уровне общин (с охватом не менее 50%) Закрытие крупных психиатрических больниц закрытого типа Создание альтернативных стационаров Создание учреждений медицинской помощи на уровне общин (со 100-про­ центным охватом) Оказание в общинах индивидуальной помощи людям, страдающим серьез­ ными психическими расстройствами

(продолжение) Минимальные действия, которые необходимы для оказания помощи в области психического здоровья на основе общих рекомендаций. Общие рекомендацииСценарий А: Низкий уровень ресурсов Сценарий В: Средний уровень ресурсов Сценарий С: Высокий уровень ресурсов 4. Просвещение населения Содействие проведению информацион­ных кампаний по борьбе со стигмати­зацией и дискриминацией Поддержка неправительственных орга­низаций в их работе по просвещению населения Использование средств массовой ин­формации в целях укрепления психиче­ского здоровья, формирования поло­жительного отношения и помощи в профилактике психических расстройств Организация массово- просветительных компаний в целях признания и лечения распространенных психических расст­ ройств 5. Привлечение к работе общин, семей и потребителей Содействие созданию групп самопомощи Разработка схем финансирования не­ правительственных организаций и ини­циативных мер в области психического здоровья Обеспечение представительства об­щин, семей и потребителей в системе услуг и процессах принятия директив­ных решений Активизация пропагандистской дея­ тельности 6. Разработка национальной политики, программ и законодательства Пересмотр законодательства с учетом новых знаний и принципов соблюдения прав человека Разработка политики и программ в об­ласти психического здоровья Увеличение бюджета на нужды психи­ческого здоровья Разработка политики по борьбе с нар­команией и алкоголизмом на нацио­нальном и субнациональном уровне Увеличение бюджета на нужды укреп­ления психического здоровья Обеспечение справедливого финанси­ рования в области здравоохранения, включая медицинское страхование

(продолжение) Минимальные действия, которые необходимы для оказания помощи в области психического здоровья на основе общих рекомендаций. Общие рекомендацииСценарий А: Низкий уровень ресурсов Сценарий В: Средний уровень ресурсов Сценарий С: Высокий уровень ресурсов 7. Развитие людских ресурсов Подготовка психиатров и психиатричес­ких медицинских сестер Создание национальных учебных цент­ров для психиатров, психиатрических медицинских сестер, психологов и пси­ хиатрических социальных работников Обучение специалистов современным навыкам лечения 8. Связь с другими секторам Инициирование программ в области психического здоровья в школах и на рабочем месте Поощрение деятельности неправитель­ственных организаций Укрепление программ в области психи­ческого здоровья в школах и на рабочем месте Обеспечение в школах и на рабочем ме­сте специальных условий для лиц, стра­дающих психическими расстройствами Инициирование компаний по укрепле­ нию психического здоровья на основе фактических данных в сотрудничестве с другими секторами 9. Контроль в области психического здоровья на уровне общин Включение показателей психического здоровья в базовые информационные системы в области здравоохранения Организация наблюдения за группами населения высокого риска Создание системы наблюдения за кон­кретными психическими расстройства­ми в общине (например, депрессией) Развитие современных систем контро­ ля в области психического здоровья Контроль за эффективностью профи­ лактических программ 10.Поддержка дальнейших исследований Проведение исследований на уровне первичной медицинской помощи по во­просам распространенности, течения, результатов и последствий психических расстройств в общинах Организация эффективных и рента­бельных исследований для предотвра­щения основных психических расст­ройств на начальных стадиях лечения Расширение исследований причин пси­ хических расстройств Проведение исследований по вопро­ сам оказания помощи Проведение анализа фактических дан­ ных, касающихся профилактики психи­ ческих расстройств