December 8, Hepatitis C and HIV co-infection Вирусные гепатиты – «вызов» глобальной и региональной политике в области здравоохранения 19 мая, Киев Др. Ирина Ерамова, к.м.н. Отдел инфекционных заболеваний, Европейский региональный офис ВОЗ

December 8, Оценочная распространенность инфекций ВГС, ВГВ и ВИЧ Ситуация в мире ВГС (млн) ВГВ ( млн) ВИЧ (млн) Хроническая инфекция ~180~400~ 40 К оинфекция с ВИЧ ~ 4-5~ 2-4

Смертность от гепатитов (отчет Исполнительного Комитета ВОЗ, 126 сессия, 2009) Гепатит В и С –57% всех случаев цирроза печени –78% всех случаев первичного рака печени Смертность в результате Гепатита В – – ежегодно Смертность в результате Гепатита С – более ежегодно Гепатит В/ВИЧ, гепатит С/ВИЧ – растущая проблема в странах с эпидемией ВИЧ среди ПИН – при наличии АРТ смертность от гепатитов – одна из основных

Европейский регион ВОЗ Хронический гепатит В ~ 14 млн. чел. Хронический гепатит С ~ 9 млн. чел. По оценке ЕСДС в странах ЕС ежегодно: –До 8000 новых случаев инфекции ВГВ –До новых случаев инфекции ВГС Смертность в результате гепатита В – ежегодно Смертность в результате гепатита С – ежегодно

December 8, Р аспространен ность ВГС в Западной Европе А/т к ВГС (%) (66 исследований) РНК ВГС (%) (11 исследований) ПИН

December 8, % 80% 75% 25.5% 9% 5% 88% 57% 80% 28% 65% 57% 59% 16% 13% 17% 4% 15% 16%

December 8, ВИЧ / ВГС коинфицированные (%) в Восточной Европе, конец 2007

December 8, ВГС у ВИЧ-инфицированных МСМ Париж, Gambotti L, et al, 2005 –29 случаев острого гепатита C среди ВИЧ+MCM, 76% асимптоматичны ( ) травматичный анальный секс без презерватива, повреждения слизистой оболочки, связанные с ИППП Амстердам, Van de Laart TJ, et al, 2007 –1836 MСM ( ) –10-кратный рост случаев ВГС среди ВИЧ+ MСM Грубый секс (56%), язвенные ИППП (59%), отрицание использовния наркотиков через инъекции Лондон и Брайтон, Giraudon I, et al, 2008 –20% среднегодовой рост новых случаев ВГС среди ВИЧ+ MСM –Недостаточно данных о передаче ВГС у ВИЧ-отрицательных MСM или MСM с неизвестным статусом ВИЧ

December 8, Распространенность маркеров гепатита в некоторых группах в Украине (2008) Группа населения ВГВ (HBsAg) ВГВ (anti-HBc) ВГС (а/т) Доноры 0,84% ( тестов) 7,7% (69000 тестов) - Беременные 1,23 % ( тестов) 17,2% (2265 тестов) - Учащиеся школ- интернатов 1,71% (11638 тестов) 8,7% (92 теста) - Мед. раб. (2008) (2007) 0,95% ( теста) 5,4% 21,7% (3193 теста) 26,6% 3,3% Пациенты стационаров(2008) (2007) 1,4% ( теста) 3.2% 29,05% (3246 тестов) 23,4% - 4.6%

December 8, Распространенность маркеров гепатита в некоторых группах в Украине (2008/2007) Группа населения ВГВ (HBsAg) ВГВ (anti-HBc) ВГС (а/т) Пациенты наркоманы 2,98% (33576 тестов) 62,6% (155 тестов) 29% (7618 тестов) Пациенты с ИППП (2008) Пациенты с ИППП (2007) 2,07 % (45219 тестов) 3,6% 23,6% (262 теста) 31,1% 10,6 % (10207 тестов) 19,4% ПИН (2007)14,9%64%77,4%

December 8, Распространенность маркеров гепатита в некоторых группах в Украине (2007) Группа населения ВГВ (HBsAg) ВГВ (anti-HBc) ВГС (а/т) ЛЖВ (2007)10%56,9%84,8% РКС 9,1%35,1%31,9% МСМ 9,8%38,5%19,6% Заключенные 16,3%57,9%19,6% Другие «здоровые лица» 1,82% ( тестов) 28,3% (2388 тестов) 12,6 % (40075 тестов)

Эпидемиологический надзор за ВГС и ВГВ в Европе (1) Рутинный эпид. надзор в большинстве стран включая страны ЕС, несовершенен Недостаточная стандартизация параметров: – Тестируемое население – Принудительная или добровольная отчётность – Определение случая (различие между регионами) – Отчётность о случае (различия: острая и/или хроническая инфекция; подтверждённая/не подтверждённая) – Источники полученных данных различные или не установлены (клиники и/или лаборатории, федеральный и/или частный сектор и пр.) Острый или хронический гепатит С часто бессимптомен

Эпидемиологический надзор за ВГС (2) Недостаточно данных, чтобы определить реальную ситуацию и тенденции развития по ВГС В странах ЕС ВГС является наиболее распространённой формой вирусных гепатитов Европейский парламент определил гармонизацию эпид. надзора за гепатитами в странах ЕС среди приоритетных областей для ЕСДС

December 8, Средняя стоимость лабораторных исследований ВГС в долларах США (2008)

December 8, Средняя стоимость лечения гепатита С в долларах США (2008)

Географическая доступность СтранаЛабораторииЛечение Армения11 Кыргызстан11 Таджикистанн.и.1 Узбекистан11 Белоруссия211 Украина3321

December 8, Вирусные гепатиты: политика ВОЗ направлена на профилактику (1) Концепция ВОЗ (2004) – Рутинная вакцинация новорожденных против ВГВ должна быть интегрирована в национальные программы иммунизации населения во всем мире Концепция ВОЗ (2009) – Вакцинация против гепатита B при рождении в 3,5 раза уменьшает риск зараженич ВГВ 1 (относительный риск, 0.28) – Откладывание 1-ой дозы до 7 дней после рождения значительно увеличивает риск ВГВ инфекции 2 – _______________________________________________________________________ – 1 Ли Си и др, Иммунизация против гепатита B новорожденных детей, у матерей которых есть гепатит B поверхностный положительный антиген. Кохран, База данных систематических обзоров, 2006,(2):CD – 2 Марион Са и др, Длительное наблюдения детей, вакцинированных против гепатита B, у которых матери-носители вируса. Американский журнал эпидемиологии, 1994,140:

December 8, Вирусный гепатит: политика ВОЗ направлена на профилактику (2) Концепция ВОЗ (2004) –Дополнительные стратегии для взрослого населения или для групп риска должны определяться и внедряться в дополнение к рутинной вакцинации новорожденных в странах с низкими или средними показателями эндемичности гепатита В Концепция ВОЗ (2009) – Определение групп риска исходя из распространенности ВГВ инфекции ПИН, МСМ, РКС, туристы, лица с многочисленными половыми партнерами, и т.д. – ВИЧ-инфицированные пациенты должны вакцинироваться как можно раньше

December 8, Вирусный гепатит: политика ВОЗ направлена на профилактику (3) Безопасность при переливаниях крови – Стимулирование добровольных донорских программ – Стимулирование скрининга забранной крови на гепатит B и C Глобальная сеть безопасных инъекций (SIGN)

December 8, Сложности Хронические вирусные гепатиты В и С - Скрытые эпидемии Проблема общественного здравоохранения, пока не вошедшая в приоритетные области МЗ государств многих стран Необходим комплексный стратегическом подход

Настоящее и будущее Резолюция по гепатиту –Исполнительный комитет ВОЗ (январь 2010) –Участие региональных офисов ВОЗ 63 Всемирная Ассамблея по Здравоохранению (май 2010) –Подписание Резолюции –Официальное признание Всемирного Дня борьбы с вирусными гепатитами Проблема ВГ – на более высокий уровень в общественном здравоохранении

Извлеченные уроки из опыта борьбы с ВИЧ-инфекцией (1) Стандартизированная система зпиднадзора Осознание проблемы (среди общего населения, групп риска, представителей администрации здравоохранения и медициснкого персонала) Адвокация, активизм, лобирование со стороны организаций пациентов Финансовые ресурсы (Глобальный Фонд, донорские агентства)

Извлеченные уроки из опыта борьбы с ВИЧ-инфекцией (2) Стратегия снижения цен на тестирование и лечение Стандартные подходы в лечении, основанные на доказательствах Тестирование по инициативе мед ицинских работников Инвестирование в исследования (ВААРТ, комбинации АРВ препаратов в фиксированных дозах)

Щиро дякую!