Кафедра педиатрии с инфекционными болезнями ФУВ РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва д.м.н., проф. Харитонова Любовь Алексеевна Зав.каф., д.м.н., проф. А.М.Запруднов

ОРВИ –наиболее частая причина обращения к педиатру (75 – 90%) Многие дети болеют ОРВИ 1-2 раза в месяц и формируют группу часто болеющих детей (ЧБД)

Повышение: Т- хелперов; естественных киллеров; секреторных иммуноглобулинов, лизоцима Способности лейкоцитов продуцировать интерферон -Y

Принципы оздоровления детей Рациональный режим дня Медикаментозная коррекция Закаливание Полноценное питание

Иммунокорректоры дополняют этиотропную терапию 1.формулы иммунных расстройств 2.иммунотропных эффектов от применения традиционных лекарственных средств 3.перекрестной аллергической активности препаратов

Принципы иммунокоррекции(продолжение) 3. изменения иммунотропности при комбинации нескольких традиционных лекарственных средств 4. мишеней действия избранных корректоров и их побочных действий 5. связанности звеньев иммунитета: устранение дефицита одного звена может компенсировать стимуляцию другого 6. максимальной эффективности препаратов при использовании их в оптимальных дозах

Можно назначать: Одновременно с АБ В виде монотерапии Включать в коплексную терапию

Пептидные биорегуляторы Компоненты бактериальных клеток Интерфероны Адаптогены и биогенные стимуляторы Синтетические иммуномодуля- торы Поливитаминные комплексы Индукторы интерферо на

Препараты тимуса:Тималин, Тактивин, тимоген, Тиматид, Иммунофан Область применения:послеоперационные осл., сепсис, гнойно-восп. З-ия кожи, остеомиелит и др. Применять под контролем иммунного статуса! Побочные эффекты: аллергия, лейкоцитоз

1. Продигиозан 2. Ликопид 3. Рибомунил 4. Бронхо-мунал 5. ИРС Имудон 7. Постеризан

Рибомунил ( рибосомы клебсиел, диплококков, стрептококков, гемофильных бактерий ) Активирует: Макрофаги; НК-клетки, В-клетки Бронхомунал ( лиофилизирофанный лизат бактерий ) Стимулирует выработку антител Пицибанил – ( убитых, низковирулентных лиофилизированных стрептококков )- подавляет Т-супр; активирует НК –клетки, ФНО, синтез интерферонов Ликопид – (клеточные стенки бактерий) – гуморальный и клеточный иммунитет

Метилурацил Левамизол (у детей не применяется) Гроприносин, Изоприносин - лечение вирусных инфекций Граноцит, Лейкомакс, Неупоген - стимуляторы лейкопоэза Адаптогены: Дибазол

Фагоцитоз, лейкоцитоз Увеличивают образование лизоцима, комплемента, пропердина, интерферона, антител Активизируют вакцинальный иммунитет Анаболическое, противовоспалительное Синергисты антибиотиков и сульфаниламидов

Полудан (Искусственно синтезированная РНК – полиаденил-уридиловая кислота): индуцирует первичный иммунный ответ: Т-хелперы, Интерфероногенез Противоопухолевый иммунитет Т-киллеры,

Гранопсин –мощное противовирусное средство, иммуностимулятор: Т- и В клетки, НК- клетки Фагоциты, Эозинофиллы, Показания: ВИЧ, ревматоидный артрит, на фоне химиотерапии опухолей

Растительного происхождения: Эхинацея: Иммунал, Иммунорм, Иммуномишки Кидс формула Полисахариды дрожжей и грибов: Лентинан – стимулирует неспецифический иммунитет – Т-лимфоциты, гуморальное звено Применяют при: Субфебриллитетах, лимфоаденопатии, онкологических заболеваниях

Блокируют информационную РНК вируса, останавливая трансляцию вирусных белков, подавляют репликацию вируса. (Механизм универсален при всех вирусных респираторных инфекциях). Потенцируют вирус индуцированный апоптоз, предупреждая формирование полноценного вирусного потомства

Интерфероны: α; α 2β; природные (велферон); рекомбинантные (виферон, роферон-А); ингарон.

Эффекты ИФН α - ИФН Β- ИФН Пролиферация TH1 Пролиферация CD4+ лимфоцитов Цитотоксичность CD8+ лимфоцитов Активация В - лимфоцитов Цитолитическая активность NK- клеток Экспрессия МНС 1 класса Цитостатический эффект

Недостатки ИФН

Самостоятельный класс гетерогенных по составу высоко- и низкомолекулярных природных и синтетических соединений, объединенных способностью «включать» систему интерферона и вызывать в клетках и организме в целом синтез собственных (эндогенных) интерферонов проф.С. С. Григорян (лаборатория индукторов ИФН НИИЭМ им.Н.Ф.Гамалеи РАМН)

Химическая природаКоммерческое название Синтетические соединения Низкомолекулярные (ароматические углеводороды): Флюореноны АкриданоныАмиксин Циклоферон Полимеры (дс РНК): Поли(И) поли (Ц) Поли (А) поли (У) Амплиген Полудан Природные соединения Низкомолекулярные: Полифенолы (производные госсипола) высокомолекулярные Мегасин Кагоцел, саврац Двуспиральные РНКЛарифан, ридостин

Прямое воздействие на репликацию вируса Активация α и Y-интерферона Восстановление Т-клеточного звена Ингибирующее влияние на синтез провоспалительных цитокинов (IL-1-β, IL-8 и TNF) Восстановление клеточной чувствительности к интерферонам, иммуномодуляторам, индукторам интерферона)

ИФНЦиклоферон Прямое противовирусное действие данет Увеличение CD-4; CD- 8; экспрессия гена γ- ИФН да Активация цитокинов, подавляемых вирусами (способность «запрещать выключение» цитокинов) да Формирование стойкой резистентности к вирусам нетда

ИндукторАнтивирусный спектр активности Индукция мРНК цитокинов Подавление мРНК цитокинов α – ИФНГрипп и другие ОРВИ, герпес, вирусные гепатиты ИЛ – 2, ИЛ – 4, ИЛ – 8 γ – ИФН, ИЛ – 4, ИЛ – 8, ИЛ – 10, ИЛ – 12, ИЛ – 18, ФНО КагоцелГрипп и другие ОРВИ, герпес α – ИФН, γ – ИФН ИЛ – 2 α – ИФН, γ – ИФН, ИЛ – 2, ИЛ – 6, ИЛ – 8, ИЛ – 10, ИЛ – 12, ИЛ – 18 ЦиклоферонГрипп и другие ОРВИ, герпес, вирусные гепатиты, ВИЧ- инфекция γ – ИФН, ИЛ – 2, ИЛ – 4, ИЛ – 8, ИЛ – 10 γ – ИФН, ИЛ – 4, ИЛ – 6, ИЛ – 8, ИЛ – 10, ИЛ – 12 P.S.: в зависимости от типа использованных клеток и препарата наблюдается индукция или супрессия цитокиновых сигналов направленных на предотвращение инфекции и\или преодоление иммунодефицитных состояний

Не обладают антигенностью Стимулируют выработку всех классов ИФН (α,β,γ) Стимулируют ранние стадии иммунного ответа – т-клетки, фагоцитоз ( Нет опасности стимуляции аутоиммунного процесса) Однократное введение обеспечивает их длительную циркуляцию, формируя стойкую резистентность организма к вирусной инфекции

Обладают уникальной способностью запускать синтез ИФН в определенных популяциях клеток P.S.: при нормальных показателях ИФН- статуса, терапию необходимо начинать с интерферонов При сниженных показателях ИФН – сочетать назначение ИФН с Индукторами (циклоферон).

Пол/возраст N%N%N%N% Мальчики 1314,951921,8910,669,2 Девочки 1213,81921,844,633,4 Всего 2528,73843,61315,21112,6

Возраст Пол 0-3лет n =25 4-7лет n = лет n = лет n = 11 ВСЕГО n =87 мальчикидевочкимальчикидевочкимальчикидевочкимальчикидевочкимальчикидевочки N%N%N%N%N%N%N%N%N%N% ОРВИ33,453 78,0910,30033,4511, ,71618,3 ОРВИ + бронхит11,151 55,733,4522,30033,4511,151112,755,7 ОРВИ + обстр. синдром 11,151 22,311,1522, ,1555,75,733,45 ОРВИ + отит22,32 11, ,75,733,45 ОРВИ + синусит0011, ОРВИ + пневмония44,633,4511,1522,32 11,1522,300910,366,9 ОРВИ + пневмония + отит 11, ,3 ОРВИ + пневмония + синусит 11, ,4511,15 ОРВИ + ангина , ОРВИ+ аллерг. реакции ,311, ,311,15 ИТОГО1214,951313,81921,81921,8910,644,689,233,44956, ,6

Возраст Лекарственные средства/ Заболевание Антибиотики Противовирусные Индукторы ИФН Симптом.+Местное Физиотерапия Антибиотики Противовирусные Индукторы ИФН Симптом.+Местное Физиотерапия Антибиотики Противовирусные Индукторы ИНФ Симптом.+Местное Физиотерапия Антибиотики Противовирусные Индукторы ИФН Симптом.+Местное Физиотерапия ОРВИ ОРВИ + бронхит ОРВИ + обстр.синдром ОРВИ + отит ОРВИ + синусит +--+-/////+--+-///// ОРВИ + пневмония ОРВИ + пневмония + отит ////////// ОРВИ + пневмония + синусит /////+--++ ОРВИ + ангина //////////++-+-///// ОРВИ + аллерг. реакции /////++-+-////////// Примечания: антибиотики – пенициллины, цефалоспорины, макролиды, линкозамиды; противовирусные – арбидол; индукторы ИФН - циклоферон

Осложнения Группы больных, получавших Циклоферон, n=266Симптоматическую терапию, n=256 Осложненное течение гриппа 6/ 2,2*55/ 21,4* Острый бронхит-24/ 9,5 Ангина-6/ 2,4 Пневмония6/ 2,2*18/ 7,1* Повторные заболевания -6/ 2,4

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ СИМПТОМЫ Циклоферон N=55 Виферон N=64 Арбидол N=35 Лихорадка1.5±0.12.3±0.12.2±0.2 Токсикоз2.1±0.12.9±0.12.3±0.1 Ринит2.6±0.13.2±0.22.7±0.2 Кашель4.1±0.34.3±0.25.3±0.1

наблюдается повышенная потребность в витаминах и минералах снижение иммунитета дотация микронутриентов

Lactobacillus GG - 3,33 мг = 10 9 КОЕ Витамин А (ретинола ацетат) мкг=1333 МЕ Витамин D (колекальциферол) - 10 мкг=400 МЕ Витамин Е (D-a-токоферола ацетат) - 7 мг=10,43 МЕ Витамин В1 (тиамина нитрат) - 1 мг Витамин В2 (рибофлавин) - 1,2 мг Витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) - 1,1 мг Витамин В12 (цианокобаломин) - 1,4 мкг Никотинамид - 13 мг Пантотеновая кислота - 3 мг Фолиевая кислота мкг Витамин С (аскорбиновая кислота) - 60 мг Биотин (D-биотин) - 20 мкг Витамин К (фитоменадион) - 30 мкг Железо (железа фумарат) - 10 мг Цинк (цинка оксид) - 7 мг Марганец (марганца сульфат) - 2 мг Хром (хрома хлорид) - 20 мкг Селен (натрия селенат) - 30 мкг Йод (калия йодид) - 90 мкг Эффективные дозы микронутриентов, обладающих выраженным иммуномодулирующим эффектом

Эффективность Рационально подобранный и научно обоснованный состав Суточная дозировка соответствует рекомендациям Европейской фармакопеи для разных возрастных групп Эффективность подтверждена клиническими испытаниями Безопасность Не содержит искусственных консервантов, тяжелых металлов и глютена, что исключает риск возникновения побочных эффектов Таблетированные формы не содержат глюкозы, поэтому могут применяться даже больными сахарным диабетом Изготавливается в соответствии с требованиями ВОЗ Качество гарантировано сертификатом GMP Удобство в применении Каждому возрасту соответствует своя форма выпуска Для детей жевательные таблетки с приятным вкусом Однократный прием любой формы обеспечивает суточную потребность в витаминах и минералах

взрослые формы для постоянного приема для специфических потребностей КЛАССИК с 11 лет ЭКОЛОДЖИК с бета-каротином ПЕРИНАТАЛ ИММУНО ПЛЮС СА Д3 ФОРТЕ В-КОМПЛЕКС АКТИВИНТЕНСИВ

детские формы 1)Способствует нормальному росту и развитию малыша 2)Предупреждае т развитие рахита 3)Прием максимально удобен и безопасен 1)Способствует нормальному росту и когнитивному развитию 2)Предупреждае т развитие витаминной и минеральной недостаточности у детей от 1 до 4 лет 3)Отсутствуют красители, консерванты, сахар 1)Способствует нормальному росту и когнитивному развитию 2)Предупреждает развитие витаминной и минеральной недостаточности у детей от 1 до 4 лет 3)Отсутствуют красители, консерванты, сахар 1)Способствует нормальному росту и когнитивному развитию 2)Предупреждает развитие витаминной и минеральной недостаточности у детей от 1 до 4 лет 3)Отсутствуют красители, консерванты, сахар,нейтральный вкус. 1)Способствует нормальному росту и когнитивному развитию 2)Предупреждает развитие витаминной и минеральной недостаточности у детей от 4-7 лет 1)Поддерживает иммунную систему 2)Способствует нормальному росту и когнитивному развитию 3)1 миллиард пробиотических, Лактобактрерий GG - поддержка микрофлоры 4)Уникальная запатентованная технология 1)Богат кальцием, который способствует нормальному росту и развитию костей 2) В период интенсивного роста и развития подростка 3) Предупреждает развитие витаминной и минеральной недостаточности у детей от лет Мульти-табс витамины 1 * для детей Витамины и минералы в одной таблетке (технология микрокапсулирования)

Мульти-табс ® Омега-3 сироп

У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА 1.Обеспечивает хорошее усвоение учебного материала школьных программ 2.Снижает риск развития острых респираторных вирусных заболеваний, аллергических заболеваний и развитие близорукости, 3.Уменьшает агрессивность поведения 4.Улучшает адаптацию и переносимость учебных нагрузок Восполнение дефицита Омега-3 ПНЖК

+ Овощи, орехи и семена (АЛК) + Рыба (определенных сортов) (ДГК, ЭПК) В нашем рационе преобладают: - Полуфабрикаты - Насыщенные жиры - Рыба из рыбхозяйств (низкое содержание Омега-3) Омега-3 ПНЖК в продуктах

РЫБА: лосось, макрель, сельдь, сардины, форель, тунец лучше всего выбирать свежую, а не замороженную рыбу, а также пойманную в диких условиях, а не выращенную на рыбной ферме, поскольку на содержание в рыбе жиров Омега-3 влияет вид ее питания, а на рыбных фермах рыба питается в основном мукой и комбикормом, а не планктоном. При термической обработке, копчении и засолке рыба теряет некоторую часть жиров Омега-3, при заморозке в течение года - до 50%. Рыба как источник Омега- 3 ПНЖК

СтранаРекомендуемое количество в неделю (г) ДАНИЯ ИТАЛИЯ ГЕРМАНИЯ РОССИЯ

Состав (дневная доза, 10 мл): Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, незаменимые для мозга из них 267 мг – ДГК (докозагексаеновая кислота) 200 мг – ЭПК (эйкозапентаеновая кислота) 40 мг Витамин А мкг Витамин D мкг Витамин Е - 5 мг Витамин В мкг Фолиевая кислота - 50 мкг Витамин С - 30 мг Мульти-табс ® Омега-3 сироп

Мульти-табс® Омега-3 сироп. Рекомендации по приему

I Этап: а) иммуномодуляторы растительного происхождения (иммунал, иммунорм идр) – 1 мес + б) интерфероны (виферон) или индукторы ИФН (циклоферон) -1 мес в) Витаминно-минеральный комплекс (Мультитабс) – 1 мес II этап: а) Пептидные биорегуляторы и\или синтетические иммуномодуляторы(метилурацил, полудан, изопринозин) – 1 мес.+ б) Витаминно-минеральный комплекс – 1 мес

III этап: а) Бактериального происхождения (Ликопид – 14 дней) затем - Рибомунил по схеме 5 мес б)+ ежемесячно менять витаминно- минеральные комплексы IV- этап – вакцинация против гриппа –

Ш этап: а) Рибомунил по схеме 5 мес б)+ ежемесячно менять витаминно- минеральные комплексы 1У- этап – вакцинация против гриппа – желательно живой интраназальной вакциной

Профилактика: 1 этап: а)растительного происхождения – ( эхинацея – иммунал; элеутерококк и др., б) интерфероногены – неовир, арбидол, нуклеинат натрия в) витаминно-минеральные комплексы П этап: а) стимуляторы интерфероногенеза – (полудан, трансфер фактор, полиоксидоний) в)витаминно-минеральные комплексы Ш этап: а) бактериальные – ликопид, рибомунил по схеме б) неспецифические – глютамил-триптофан в)витаминные комплексы

Лечение: 1 Этап: а) иммуноглобулины, пентаглобин, лейкомакс, нейпоген ( новорожденные ) б) пентоксил, метилурацил ( синергисты АБ ); инозин в) интерфероны: виферон, циклоферон П этап: а) гомеопатические – энгистол, затем миелопид а)растительные: алпизарин – 10 дней, затем иммунал, тонзилгон; б) Трансфер фактор, полиоксидоний в) витаминные комплексы

Данную вакцину рекомендуется ежегодно вводить детям с определенными факторами риска начиная с 6 мес. К упомянутым факторам риска относятся бронхиальная астма болезни сердца серповидноклет очная анемия ВИЧ- инфекция, сахарный диабет, совместное проживание с лицом из группы риска

Вакцину против гриппа можно также вводить всем желающим. Кроме того, необходимо поощрять вакцинацию здоровых детей от 6 до 23 мес, поскольку в данной возрастной группе существенно повышен риск госпитализации в связи с гриппом и ОРВИ У детей 12 лет и моложе доза вакцины зависит от возраста (0,25 мл в мес; 0,5 мл начиная с 3 лет). Детям 8 лет и моложе, которые вакцинируются от гриппа впервые, вводят 2 дозы с интервалом не менее 4 нед.

Реализация эффективности иммунотпропных препаратов никогда не бывает линейной и зависит от: степени нарушений иммунной системы характера заболевания стадии и фазы патологического процесса