1 Вопросы смерти и сердечно-легочной реанимации Learn and Live sm

2 Цель uПолный алгоритм сердечно- легочной реанимации с учетом современных международных изменений 2005 года

Наш план uБазовая СЛР и дефибрилляция uАлгоритм: ритмы, требующие дефибрилляции uАлгоритм: ритмы, не требующие дефибрилляции uСЛР детей

4 Рекомендации 2005 uМеждународное сообщество не удовлетворено результатами СЛР («истинная» выживаемость при смерти на догоспитальном этапе – 6,4%) uГлавное требование – «идеальная» техника BLS uМассаж сердца – класс I uВдохи ИВЛ – класс IIа

5 Рекомендации 2005 uЭффективность СЛР в большей степени зависит от правильности техники BLS и ранней дефибрилляции, чем от набора медикаментов и их использования

6 Это должен понять каждый uНеправильная тактика, лечение и описание случая смерти – самая короткая дорога в …

7 Цепь выживания

8 BLS сберегает время uBLS поддерживает ткани головного мозга до появления АНД или профессиональной помощи

9 СЛР взрослых uДети до года uДети от года до начала полового созревания (молочные железы у девочек, волосы в подмышечных впадинах у мальчиков) uОт начала полового созревания и старше

10 Действие 1: Проверка безопасности (без изменений) uОценить окружающую обстановку с точки зрения личной безопасности uпринять меры к устранению опасности uподойти к телу

11 Действие 2 (жив ли пациент) - первичный осмотр Минимальный набор признаков: u сознание u самостоятельное дыхание u пульс на магистральной артерии

12 Как и ранее ! uОтсутствие сознания, дыхания и пульса является достаточным для определения факта наступления смерти (без контроля зрачков и пр.)

13 Рекомендации 2005 uИзменение хронологии стартовых элементов алгоритма: Шаг диагностики – элемент действия

14 Наличие сознания (техника выполнения)

15 Позовите на помощь – «зарезервировать помощника» (без изменений) u«можете ли Вы остаться, возможно мне потребуется Ваша помощь?»

16 Наличие дыхания (техника выполнения) uВосстановление проходимости дыхательных путей перед проверкой дыхания

17 Рекомендации 2005 (немедицинские работники) uЕдинственный прием – запрокидывание головы и поднимание подбородка (без учета травмы) uДанной группе реаниматоров рекомендовано отказаться от выдвижения нижней челюсти

18 Рекомендации 2005 (медицинские работники) uСохранено первичное выдвижение нижней челюсти при травме, но при неэффективности (!), не теряя времени разрешено запрокидывание головы и поднимание подбородка

19 Рекомендации 2005 (все работники) Важно: uВизуальный осмотр полости рта uТолько при наличии видимого инородного тела удалить пальцем или аспиратором uТакой осмотр рекомендован при каждом вдохе

20 Проверьте наличие дыхания uБез изменений: вижу – слышу – ощущаю uОдновременный контроль кровообращения не проводится u5-10 секунд, не более

21 Дыхание отсутствует: возможна клиническая смерть u«зарезервированный помощник» отправляется звонить 03, искать АЕД, нести оборудование и пр., должен вернуться (инструкции понятные и конкретные)

22 Если медицинский работник один (рекомендации 2005) uВсех взрослых пациентов и детей с внезапной («на глазах») остановкой сердца можно оставить на 1 минуту для звонка по телефону и подготовки оборудования uПервично 2 минуты СЛР у детей до года и у любого пациента с явным «гипоксическим» развитием смерти

23 Шаг диагностики – элемент действия (первые вдохи ИВЛ) uЗажмите нос (без изменений)

24 Выполните два вдоха (!)

25 Рекомендации 2005: Немедицинский работник uПервые два вдоха незначительной глубины с контролем эффективного подъема грудной клетки (каждый чуть более 1 секунды) uПопытка избежать риска переполнения желудка и регургитации

26 Рекомендации 2005: Медицинский работник uПервые два вдоха полноценной глубины с контролем эффективного подъема грудной клетки (каждый чуть более 1 секунды) uВажность отработки манипуляций

27 Дайте воздуху выйти наружу

28 Проверка признаков кровообращения (немедицинский работник) uНе проверяя признаки кровообращения сразу начать массаж сердца!!! (Рекомендации 2005)

29 Проверка признаков кровообращения (медицинский работник) u10 секунд проверяйте пульс на сонной артерии (рекомендации 2005)

30 Проблема выбора (формирование диагноза) uБиологическая смерть uпоказание к отказу от СЛР uправильное оформление медицинской документации uКлиническая смерть uнемедленное начало сердечно-легочной реанимации

31 Проблема выбора (формирование диагноза) Биологическая смерть (признаки): uтрупное высыхание (удобно) uтрупное окоченение (удобно) uтрупные гипостазы/пятна (удобно) uтрупное охлаждение (нет) uтрупное разложение (удобно)

32 Запомни ! ! uПри отсутствии абсолютных признаков биологической смерти во всех случаях выставляется диагноз «КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ» uПриказ 73 от МЗ РФ «Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий

33 «Спасительная соломинка» Можно отказаться от СЛР при клинической смерти uслучай смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний uслучай смерти на фоне неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью

34 Запомни ! ! uПри отказе от СЛР при клинической смерти карта вызова оформляется: 1.Клиническая смерть, зафиксированная в … часов … мин uСЛР не проводилась (травма несовместимая с жизнью) 2. Биологическая смерть, зафиксированная в … часов … мин

35 Понятие о СЛР uБазисная СЛР (BLS) uА - восстановление проходимости дыхательных путей uВ - ИВЛ uС - закрытый массаж сердца uД - дефибрилляция (?!) uПродвинутая СЛР (ACLS) uАВС с применением технических средств uдефибрилляция uмедикаментозное обеспечение

36 Отсутствие пульса и повода отказаться от СЛР … uНемедленное начало массажа сердца

37 Найдите реберную дугу

38 Компрессии в центр грудной клетки

39 Массаж сердца uНадавливайте на грудину (100 раз в минуту, меняясь каждые две минуты)

40 BLS (немедицинские работники) 30 x2 x

41 BLS (медицинские работники) 30 x2 x У всех пациентов, кроме новорожденных

42 Алгоритм BLS (медицинский работник) Потрясти и спросить Запрокидывание головы/Выведение подбородка Вижу, слышу, ощущаю 2 эффективных вдоха Контроль пульса 10 секунд Если дышит: Устойчивое боковое положение Проверка кровообращения 1 раз в 2 минуты 100 в минуту соотношение30:2 ПРОВЕРИТЬ СОЗНАНИЕ ОТКРЫТЬ ДЫХ. ПУТИ ПРОВЕРИТЬ ДЫХАНИЕ ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ ОЦЕНИТЬ КРОВООБРАЩЕНИЕ Не дольше 10 секунд ЕСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЕ Продолжать искусственное дыхание НЕТ КРОВООБРАЩЕНИЯ Компрессия грудной клетки Личная безопасность Поиск помощника Вызов 03, поиск АЕД

43 Пути повышения эффективности СЛР на этапе BLS uРаннее прибытие СМП – класс эффективности I uОбучение навыкам базисной СЛР широких слоев населения и смежных специальностей uПрограммы публично доступной дефибрилляции

44 Пути повышения эффективности СЛР на этапе BLS uУдаление каждого неоправданного перерыва в массаже сердца !!! uПравильная техника массажа сердца

45 Пути повышения эффективности СЛР на этапе BLS uПрименение специальных устройств uВозможность ранней дефибрилляции

46 uВопросы?

47 1 Ритмы, требующие дефибрилляции: ФЖ/ЖТ без пульса © 2005 Американская Ассоциация Сердца

48 Алгоритм BLS (медицинский работник) Потрясти и спросить Запрокидывание головы/Выведение подбородка Вижу, слышу, ощущаю 2 эффективных вдоха Контроль пульса 10 секунд Если дышит: Устойчивое боковое положение Проверка кровообращения 1 раз в 2 минуты 100 в минуту соотношение30:2 ПРОВЕРИТЬ СОЗНАНИЕ ОТКРЫТЬ ДЫХ. ПУТИ ПРОВЕРИТЬ ДЫХАНИЕ ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ ОЦЕНИТЬ КРОВООБРАЩЕНИЕ Не дольше 10 секунд ЕСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЕ Продолжать искусственное дыхание НЕТ КРОВООБРАЩЕНИЯ Компрессия грудной клетки Личная безопасность Поиск помощника Вызов 03, поиск АЕД Есть дефибриллятор !!!

49 Рекомендации 2005 Дефибриллятор сразу на месте: uЕсли с момента остановки прошло менее 2-3 минут «бросить все» и использовать дефибриллятор после элемента «контроль пульса» uЕсли прошло 4-5 минут и более, сначала 2 минуты СЛР, потом использовать дефибриллятор

50 Наложили электроды дефибриллятора

51 Фибрилляция желудочков

52 Желудочковая тахикардия

53 Законы СЛР u«Мы лечим не монитор, а пациента» u«Мы лечим не монитор и не пациента, а отсутствие пульса на сонной артерии»

54 ФЖ и дефибрилляция: краткий итог uФЖ: с этой аритмии начинается любая остановка сердца uФЖ: неэффективные мерцания сердца без кровообращения uЛечение ФЖ: только один способ дефибрилляция uУспех дефибрилляции: шансы снижаются каждую минуту

55 Дефибрилляция и время: краткий итог uПримерно 50 % выживаемость спустя 5 минут uВыживаемость падает на 7-10% каждую минуту (без СЛР) uСкорейшая дефибрилляция - залог успеха uСЛР продлевает ФЖ, улучшает прогноз Минуты: от потери сознания до первого разряда

56 Вероятность выживания зависит от двух интервалов: потеря сознания - дефибрилляция (1) и потеря сознания - начало СЛР (2) Коллапс - начало СЛР: 1, 5, 10, 15 (мин) Коллапс - дефибрилляция (мин) Вероятность выживания

57 uИспользование автоматического электрического дефибриллятора или управляемого ручного

58 Алгоритм BLS (первичное ABCD) (медицинский работник) При использовании дефибриллятора: uD - дефибрилляция: uоценка необходимости и ОДИН разряд в случае ФЖ / ЖТ без пульса uМонофазный – сразу 360 Дж uБифазный – 200 Дж

59 Предосторожности при дефибрилляции uВо время каждого анализа и разряда: никто не касается тела ! uГромко предупреждайте окружа- ющих и участников СЛР: я в безопасности вы в безопасности все в безопасности uОсмотр: все в безопасности uПросигнализируйте жестами uТолько после этого - РАЗРЯД

60 Особые ситуации uВозраст: ребенок младше 8 лет? uВода: тело лежит в воде? uИмплантированный водитель ритма или дефибриллятор: возможно противодействие друг другу? uТрансдермальные повязки с медикаментами: закрывают места наложения тарелочек?

61 Что нового в рекомендациях ECC Guidelines 2005? uСохраняется две схемы: схема возрастающих доз 200; 300; 360 Дж схема стабильных доз Дж

62 Рекомендации 2005 uПосле проведения одного первичного разряда в течение 2 минут проводится СЛР, начиная (!!!) с массажа сердца (30:2) uАнализ ритма/пульса сразу после разряда не проводится !!! Надеемся на успешную дефибрилляцию

63 Рекомендации 2005 uДоказано, что эффективные механические сокращения миокарда даже при успешной дефибрилляции появляются только к концу второй минуты uВсе это время кровообращение поддерживается массажем сердца

64 Рекомендации 2005 uТолько через 2 минуты СЛР контроль ритма! uВажно: если первичная дефибрилляция не привела к успеху и продолжается ФЖ/ЖТ – набор заряда, разряд – немедленное начало BLS 30:2, начиная с массажа

65 Рекомендации 2005 uДанные две минуты после второго разряда служат для выполнения элементов вторичного ABCD (подготовка пациента к длительной СЛР)

66 Вторичное ABCD A - скорейшее применение одного из устройств для поддержания проходимости дыхательных путей (!!!) B - первичное определение положения устройства физикальными методами B - вторичное определение положения трубки пищеводным детектором или CO 2 детектором B - надежная фиксация введенного устройства B - определение эффективности оксигенации/вентиляции (определение 0 2, CO 2, pH)

67 Подтверждение положения трахеальной трубки Пищеводный детектор (баллонный тип)

68 Подтверждение положения трахеальной трубки Колориметрический индикаторCO 2

69 Фиксаторы трахеальной трубки: взрослый и детский

70 Вторичное ABCD (прод) C - кровообращение: установить в/в доступ (!!!) C - кровообращение: определить ритм C - кровообращение: назначение лекарств, соответствующих ритму и состоянию D - дифференциальная диагностика

71 Пути введения лекарств, разрешенные при СЛР uв/в в вены верхней половины тела uв/в в центральные вены uэндотрахеально (!!!)(прокол) uэндотрахеально ч/з ТТ

72 Изучаемые лекарства адреналин вазопрессин кордарон лидокаин магнезия новокаинамид сода

73 Рекомендации 2005 BLS до контроля пульса BLS до контроля пульса Контроль Ритма – ФЖ/ЖТ Контроль Ритма – ФЖ/ЖТ Набор Заряда – Разряд (200 Дж) Набор Заряда – Разряд (200 Дж) BLS 2 минуты BLS 2 минуты Контроль Ритма – ФЖ/ЖТ Контроль Ритма – ФЖ/ЖТ Первичное ABCD Набор Заряда – Разряд (200 Дж) Набор Заряда – Разряд (200 Дж)

74 Рекомендации 2005 Контроль Ритма – ФЖ/ЖТ Контроль Ритма – ФЖ/ЖТ Набор Заряда – Разряд (200 Дж) Набор Заряда – Разряд (200 Дж) BLS 2 минуты BLS 2 минуты Контроль Ритма – ФЖ/ЖТ Контроль Ритма – ФЖ/ЖТ Набор Заряда – Разряд (200 Дж) Набор Заряда – Разряд (200 Дж) Время Вторичного ABCD Время Вторичного ABCD BLS 2 минуты BLS 2 минуты Вазопре- ссор Вазопре- ссор

75 Рекомендации 2005 Контроль Ритма – ФЖ/ЖТ Контроль Ритма – ФЖ/ЖТ Набор Заряда – Разряд (200 Дж) Набор Заряда – Разряд (200 Дж) BLS 2 минуты BLS 2 минуты Контроль Ритма – ФЖ/ЖТ Контроль Ритма – ФЖ/ЖТ Набор Заряда – Разряд (200 Дж) Набор Заряда – Разряд (200 Дж) антиаритмик BLS 2 минуты BLS 2 минуты Вазопре- ссор Вазопре- ссор

76 ФЖ/ЖТ: после восстановления самостоятельного ритма Провести третичное ABCD A - поддерживать проходимость дыхательных путей A - надежно укрепить дыхательное устройство для транспортировки B - контролировать вентиляцию (CO 2 ) и сатурацию (O 2 ) C - мониторировать ритм, вводя при необходимости дополнительные медикаменты D - продолжать в/в капельно введение того антиаритмика, который привел к успешной дефибрилляции C = для поддержания АД и ЧСС: использовать допамин или добутамин (избегайте адреналин и норадреналин)

77 Законы СЛР u«Изменилась картинка на мониторе – посмотри пульс на сонной артерии!!!» uЕсли пульса нет – продолжи массаж и СЛР – пока ничего не получилось!!!

78 uВопросы?

79 1 Ритмы, не требующие дефибрилляции: Электромеханическая диссоциация/асистолия © Американская ассоциация сердца

80 Цели Сформировать представление о том, что: uЭМД и асистолия являются ритмами, не требующими проведения дефибрилляции uИмеют одинаковое медикаментозное обеспечение uИмеют одинаковые причины uАлгоритмы имеют одинаковое хронологическое построение

81 Цели Сформировать представление о том, что: uЭМД и асистолия имеют одинаковый алгоритм действий

82 Алгоритм BLS (первичное ABCD) (медицинский работник) Потрясти и спросить Запрокидывание головы/Выведение подбородка Вижу, слышу, ощущаю 2 эффективных вдоха Контроль пульса 10 секунд Если дышит: Устойчивое боковое положение Проверка кровообращения 1 раз в 2 минуты 100 в минуту соотношение30:2 ПРОВЕРИТЬ СОЗНАНИЕ ОТКРЫТЬ ДЫХ. ПУТИ ПРОВЕРИТЬ ДЫХАНИЕ ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ ОЦЕНИТЬ КРОВООБРАЩЕНИЕ Не дольше 10 секунд ЕСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЕ Продолжать искусственное дыхание НЕТ КРОВООБРАЩЕНИЯ Компрессия грудной клетки Личная безопасность Поиск помощника Вызов 03, поиск АЕД До возможности проанализировать ритм До возможности проанализировать ритм

83 Цели контроля ритма Разделить: uритм для первичной дефибрилляции (ФЖ/ЖТ) – алгоритм ФЖ/ЖТ uРитмы, не требующие дефибрилляции (все остальные «картинки» на мониторе)

84 Это похоже на ФЖ/ЖТ ??? (при отсутствии пульса)

85 Это похоже на ФЖ/ЖТ ??? (при отсутствии пульса)

86 Это похоже на ФЖ/ЖТ ??? (при отсутствии пульса)

87 Это похоже на ФЖ/ЖТ ??? (при отсутствии пульса)

88 Это похоже на ФЖ/ЖТ ??? (при отсутствии пульса)

89 Проведен анализ ритма u Выявлены любые ритмы, не требующие дефибрилляции (ЭМД, асистолия) u Контроль пульса на сонной артерии (!!!)– 10 секунд u Немедленное начало массажа сердца и вдохов ИВЛ 30:2 в течение 2 минут

90 Рекомендации 2005 uДанные две минуты после отказа от дефибрилляции служат для выполнения элементов вторичного ABCD

91 Вторичное ABCD A - скорейшее применение одного из устройств для поддержания проходимости дыхательных путей (!!!) B - первичное определение положения устройства физикальными методами B - вторичное определение положения трубки пищеводным детектором или CO 2 детектором B - надежная фиксация введенного устройства B - определение эффективности оксигенации/вентиляции (определение 0 2, CO 2, pH)

92 Вторичное ABCD (прод) C - кровообращение: установить в/в доступ (!!!) C - кровообращение: определить ритм C - кровообращение: назначение лекарств, соответствующих ритму и состоянию D - дифференциальная диагностика

93 Ритмы, не требующие дефибрилляции (ЭМД/асистолия) Атропин 1мг в/в (при редком ритме), возможно при асистолии, повторяя каждые 4 минут до трех доз Причины ЭМД и асистолии 3 1 Адреналин 1 мг в/в толчком, повторяя каждые 4 минуты Возможна замена на 40 Ед вазопрессина после 1 или 2 введения 2

94 Причины ЭМД uГипоксия uГипо / гиперкалиемия и другие электролитные нарушения uГипо / гипертермия uГипо / гипергликемия uГиповолемия (объемная/вазогенная) uАцидоз

95 Причины ЭМД (продолжение) uТравма uТампонада uТЭЛА uКоронарный тромбоз uМедикаменты uПовышенное давление в грудной полости (пневмоторакс, астма)

96 Сосредоточимся на распространенных причинах uГиповолемия uГипогликемия uТампонада перикарда uНапряженный пневмоторакс Гипоксия не рассматривается как отдельная причина при полном исполнении базового алгоритма Тромбозы: коронарный и легочный – тромболизис на фоне СЛР ??? Остальные причины требуют лабораторного подтверждения

97 Гиповолемия uВажно: предельно четкое исполнение базового стандарта СЛР uБыстрый анализ источника кровотечения: - наружное кровотечение (следы крови, раны, зияющий сосуд и пр.) - внутреннее кровотечение в брюшную полость (осмотр, анамнез, объем живота, быстрая перкуссия) - внутреннее кровотечение в плевральную полость (осмотр, анамнез, раны, перкуссия, диагностическая пункция)

98 Гиповолемия uВажно: гиповолемия = псевдоЭМД uВажно: как можно быстрее увеличить ОЦК uСтруйная инфузия в 1 или 2 доступа кристаллоидных растворов!!! uВ случае восстановления кровообращения – можно дополнить коллоидными растворами

99 Гипогликемия uВажно: контроль глюкозы крови uВажно: источником энергии для сокращения миокарда является только глюкоза (не жирные кислоты!!!) uкак можно быстрее купировать гипогликемию введением 40% глюкозы

100 Тампонада перикарда

101 Тампонада перикарда uПатофизиология Снижение диастолического наполнения желудочков из-за давления перикардиальной сумки выпячивания межжелудочковой перегородки в левый желудочек Резкое снижение сердечного выброса вплоть до механической остановки

102 Сущность тампонады перикарда и ее лечения Pericardial sac Right atrium BP

103 Тампонада перикарда uДиагностика в случае клинической смерти Анамнез (механизм травмы) Осмотр (область сердца – ранения, следы тупой травмы) Осмотр (вздутие шейных вен еще до начала СЛР) При малейшем подозрении – диагностическая пункция

104 Перикардиоцентез uОбщие принципы: Начиная с 2000 года использование ЭхоКГ для снижения риска перикардиоцентеза В неотложной медицине используется только подгрудинный доступ Мониторинг ЭКГ и гемодинамики Доступность оборудования для полноценной СЛР

105 Перикардиоцентез uОснащение игла с широким просветом и коротким срезом 16 размера 30- или 50-мл шприц ЭхоКГ или ЭКГ (грудные отведения) Местный анестетик Стерильные салфетки и антисептик

106 Перикардиоцентез uТехника Пациент лежит на спине, верхняя половина туловища приподнята Наложить электроды ЭКГ Начать регистрацию ЭКГ Подгрудинная пункция Непрерывная аспирация

107 Перикардиоцентез uНовая технология: использование иглы, одновременно подключенной к ЭКГ

108 Перикардиоцентез uОсложнения Развитие аритмий Повреждение миокарда или коронарных артерий Введение воздуха в камеры сердца Гидроторакс или пневмоторакс Кровотечение из места пункции также может привести к тампонаде

109 сердце левое правое B B A A: воздух под давлением в плевральной полости Напряженный пневмоторакс

110 Напряженный пневмоторакс uОпределение воздух под давлением –затруднение венозного возврата –смещение средостения –перегиб полой вены –снижение сердечного выброса –развитие кардиогенного шока

111 Напряженный пневмоторакс uДиагностика в случае клинической смерти Анамнез (механизм травмы) Осмотр (грудная клетка – ранения, следы тупой травмы) Осмотр (вздутие шейных вен еще до начала СЛР, выбухание межреберных промежутков на стороне пневмоторакса, перкуссия) Главный признак: смещение трахеи в противоположную сторону

112 Напряженный пневмоторакс uЛечение Неотложная пункция плевральной полости

113 Напряженный пневмоторакс uОснащение антисептический раствор катетер с иглой 14 размера uТехника обработать место пункции Ввести иглу между 2 и 3 межреберьем по верхнему краю ребра по среднеключичной линии Оставьте катетер в плевральной полости

114 Напряженный пневмоторакс uОсложнения и ошибки лечения Ошибочная диагностика - создание пневмоторакса Повреждение легкого Повреждение внутренних грудных или межреберных сосудов Гемоторакс

115 1.Недооценка состояния пациента 2.Не проанализированы все причины ЭМД 3.Лечение с использованием только адреналина 4.Неадекватная/несвоевременная вентиляция / интубация 5.Отсутствие восполнения жидкости 6.Дефибрилляция 7.Отказ от непрямого массажа сердца Возможные ошибки и сложности алгоритма

116 Рекомендации 2005 uИз алгоритма удалена чрезкожная кардиостимуляция uИзменение отношения к атропину (класс неопределенный)

117 uВопросы?

118 Сердечно-легочная реанимация детей 2005 Американская Ассоциация Сердца 2006 Учебно-тренировочный центр ССМП г. Владивостока

119 СЛР у детей uРеанимация новорожденных (термин «недавно рожденный» первые минуты (родзал) – часы (родзал или палата интенсивной терапии) после родов); uРеанимация в раннем детском периоде (новорожденный – до 28 дней, ребенок до 12 месячного возраста); uРеанимация в детском возрасте (от года до периода полового созревания). uДети старше 8 лет и взрослые (стандартная СЛР)

120 Реанимация в раннем детском периоде (до года) и старше uРоссия – правила четко не регламентированы, частично приказ МЗ РФ 73 от uPediatric advanced life support (PALS)

121 Реанимация в раннем детском периоде (до года) и от года до восьми лет uПроведение реанимационного пособия в раннем детском периоде и до 8 лет проводится по общим закономерностям СЛР, отличаясь техникой и объемом медикаментозных назначений

122 Первичный осмотр Стандартный набор признаков: u наличие сознания uналичие самостоятельного дыхания uналичие пульса на магистральных артериях

123 Первичный осмотр Дети от 1 года до 8 uсознание проверяется стандартным способом uдыхание «вижу- слышу-ощущаю» uпульс на сонных артериях Дети до года uпроверка сознания малоинформативна (стимуляция стоп) uдыхание «вижу- слышу-ощущаю» uпульс на плечевой или бедренной артерии

124 Базисная СЛР: положение тела Дети от 1 года до 8 uстандартное: на ровной жесткой основе на спине Дети до года uна ровной жесткой основе на спине, при этом рекомендуется подложить под спину что-либо высотой см (книгу и пр.)

125 Базисная СЛР: этап А Дети от 1 года до 8 стандартный: uманипуляции с нижней челюстью uвоздуховод uинтубация uконикотомия Дети до года uдостаточно придать голове положение легкого запрокидывания uвоздуховод uинтубация uпункционная коникотомия

126 Базисная СЛР: этап А (продолжение) Дети от 1 года до 8 u визуальный контроль и удаление инородных тел из ротоглотки пальцем или аспиратором uстандартный прием Хаймлека Дети до года uвозможно удаление пальцем только предмета, лежащего на линии зубов uглубоколежащие тела удаляются специальным приемом

127 Запомни: прием Хаймлека для детей до года uперевернуть тело на правое предплечье животом вниз, при этом головка фиксируется на раскрытых пальцах кисти без заведения пальца в ротовую полость. Нанести 4-5 удара левой ладонью в направлении перпендикулярном телу. Вновь перевернуть на левое предплечье и мизинцем очистить полость рта.

128 Базисная СЛР: этап В Дети от 1 года до 8 стандартный: uИВЛ «рот ко рту» с контролем экскурсий uмешок Амбу по возрасту uаппаратная вентиляция с частотой до 12 в минуту Дети до года uИВЛ «рот ко рту и носу» объемом щек реаниматора uмешок Амбу по возрасту uаппаратная вентиляция с частотой до 30 в минуту

129 Базисная СЛР: этап С Дети от 1 года до 8 uзакрытый массаж основанием кисти одной руки по срединной линии тела на пересечении с межсосковой линией (рекомендуемая частота , глубина 3-4 см) Дети до года uзакрытый массаж подушечками двух пальцев по срединной линии тела на 1 см ниже межсосковой линии ((рекомендуемая частота , глубина 1-2 см)

130 Базисная СЛР: соотношение Дети от 1 года до 8 uмассажные движения - дыхание: всегда 30:2 (15:2) Дети до года uмассажные движения - дыхание: всегда 15:2

131 Базисная СЛР: этап Д (по показаниям) Дети от 1 года до 8 uдефибрилляция энергией 2-4 Дж/кг uположение тарелочек стандартное или «Sternum» на груди, «Apex» на спине (тело ребенка между тарелочками) Дети до года uдефибрилляция энергией 2-4 Дж/кг uположение тарелочек «Sternum» на груди, «Apex» на спине (тело ребенка между тарелочками)

132 Запомни ! ! uПри отсутствии возможности мониторировать сердечный ритм у детей от 1 года до 8 лет (в отличии от взрослых) выбирается стандарт СЛР при асистолии

133 Лекарства, разрешенные при СЛР у детей от 1 года до 8 лет адреналин (0,01 мг/кг) кордарон (5 мг/кг) лидокаин (1 мг/кг) магнезия (25 мг/кг) атропин (0,02 мг/кг)

134 Лекарства, разрешенные при СЛР у детей до года адреналин (0,01 мг/кг) инфузия жидкости

135 Пути введения лекарств, разрешенные при СЛР uв/в в вены верхней половины тела uв/в в центральные вены uв/костно uэндотрахеально (прокол) ч/з ТТ uэндотрахеально