Шляхи підвищення ефективності етіотропної терапії при лікуванні інфекційних хворих ХМАПО кафедра інфекційних хвороб Малий В.П.

Основные проблемы этиотропной терапии и причины снижения терапевтической эффективности отдельных антибиотиков расширение спектра этиопатогенов (условно-патогенная флора, вирусно-бактериальные ассоциации, микст- и коинфекции…); увеличение числа устойчивых штаммов (вследствие нерациональной и неадекватной антибиотикотерапии, дозы, продолжительности курса лечения, использования недоброкачественных иногда фальсифицированных препаратов, самолечения, в т.ч. с использованием препаратов новейших поколений,а также внутривидовых мутаций или плазмидной конверсии микроорганизмов…); изменение фармакодинамики (в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний, осложнений, локализации поражения…); недостаточность концентрации препарата в очаге поражения; неблагоприятные условия для антибиотиков в очаге поражения; возрастание количества осложнений и побочных эффектов (аллергические реакции, токсические воздействия, агранулоцитоз, псевдомембранозный колит…); факторы, зависящие от макроорганизма и т.д. Это заставляет искать новые возможности лечения больных Это заставляет искать новые возможности лечения больных

ФУРАМАГ В 3 раза повышается абсорбция фурамага из ЖКТ В 3 раза повышается абсорбция фурамага из ЖКТ В 2 раза > бактериостатический эффект В 2 раза > бактериостатический эффект Всасывается в дистальном сегменте т/к Всасывается в дистальном сегменте т/к Экскретируется через почки Экскретируется через почки

Фурамаг Новая пероральная лекарственная форма фурагина растворимого занимает прочное место в арсенале современных химиотерапевтических средств благодаря высокой антибактериальной активности, широкому спектру действия и низкой токсичности Новая пероральная лекарственная форма фурагина растворимого занимает прочное место в арсенале современных химиотерапевтических средств благодаря высокой антибактериальной активности, широкому спектру действия и низкой токсичности Наличие основного карбоната магния в составе фурамага обеспечивает лучшую биодоступность фурагина растворимого, вследствие чего препарат оказывает более выраженный терапевтический эффект и может применяться в более низких дозах, чем фурагин растворимый в чистом виде Наличие основного карбоната магния в составе фурамага обеспечивает лучшую биодоступность фурагина растворимого, вследствие чего препарат оказывает более выраженный терапевтический эффект и может применяться в более низких дозах, чем фурагин растворимый в чистом виде

Фармакокинетика Фурамаг всасывается из ЖКТ и в значительных концентрациях накапливается в тканях организма, особенно в отделах мочевыводящих путей, почках, мочевом пузыре, предстательной железе, органах малого таза у женщин. Выводится через почки. Данная особенность препарата делает его привлекательным для лечения воспалительных заболеваний этих органов Данная особенность препарата делает его привлекательным для лечения воспалительных заболеваний этих органов Клинически важным является создание высоких концентраций фурамага в лимфе, что препятствует распространению по лимфатическим путям инфекций, вызванных чувствительными к препарату штаммами микроорганизмов

Антимикробная активность Антимикробный спектр нитрофуранов включает микроорганизмы, имеющие значение в патологии гнойно-воспалительных процессов и кишечных инфекций у человека. К ним относятся: большая группа грамотрицательных аэробных бактерий – E. coli, Shigella spp., Salmonella spp., Proteus spp., Aerobacter faecalis, Aerobacter aerogenes, V. cholerae, Haemophillus spp.; большая группа грамотрицательных аэробных бактерий – E. coli, Shigella spp., Salmonella spp., Proteus spp., Aerobacter faecalis, Aerobacter aerogenes, V. cholerae, Haemophillus spp.; грамположительные аэробные бактерии Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (в первую очередь S. pyogenes, S. faecalis), Corynebacterium spp.; грамположительные аэробные бактерии Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (в первую очередь S. pyogenes, S. faecalis), Corynebacterium spp.; патогенные грибы – Candida albicans, Microsporum spp., Trichophyton spp.; патогенные грибы – Candida albicans, Microsporum spp., Trichophyton spp.; некоторые протозоа – Trichomonas vaginalis, Lamblia intestinalis, E. hystolitica. некоторые протозоа – Trichomonas vaginalis, Lamblia intestinalis, E. hystolitica. По отношению к стафилококкам фурамаг является значительно активным препаратом (94,6-100%), а к грамотрицательным бактериям проявляет большую активность, чем многие антибиотики. Отмечен бактериологический эффект активности фурамага на MRSA, что ставит его в ряд препаратов, получающих право на его использование в этих серьезных клинических ситуациях.

Чувствительность штаммов Е. coli к антибактериальным препаратам, в % (С.В.Яковлев, "Проблемы антибактериальной терапии заболеваний мочевыводящих путей". ММА им. И.М.Сеченова, 2005г.)

Резистентность патогенных штаммов E. coli ампициллин – 30-43,5% ампициллин – 30-43,5% ко-тримоксазол – 20-31% ко-тримоксазол – 20-31% нефторированные хинолоны – 5-27% нефторированные хинолоны – 5-27% фторированные хинолоны – 15% фторированные хинолоны – 15% амоксициллин/клавуланат – 9% амоксициллин/клавуланат – 9% ампициллин/сульбактам – 28,5% ампициллин/сульбактам – 28,5%

ФУРАМАГ Преимущества при назначении: Новый химический синтез высокая биодоступность с одновременным снижением вводимой дозы Высокая клиническая эффективность Низкая резистентность микроорганизмов к ФУРАМАГУ Низкая токсичность Антитоксическое действие Стимуляция иммунной системы

Фурамаг имеет широкие показания к применению: инфекции мочевыводящей системы; профилактика инфекционных осложнений при урологических операциях, цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря; инфекции желудочно-кишечного тракта; инфекции кожи и мягких тканей; инфекции нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии); тяжелые гнойно-воспалительные заболевания (сепсис, перитонит, холецистит и др.).

Фурамаг в эмпирической терапии инфекционных заболеваний Высокая чувствительность основных возбудителей кишечных инфекцй УСПЕШНАЯ ЭМПИРИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Отсутствие развития вторичной резистентности у возбудителей заболеваний Уверенность в эффективности терапии при повторном назначении препарата ФУРАМАГ Штаммы бактерий, устойчивые к ϐ -лактмам, аминогликозидам, Фх, остаются чувствительными к фурамагу

НАРУШАЕТ ПРОЦЕСС КЛЕТОЧНОГО ДЫХАНИЯ ПАТОГЕННЫХ БАКТЕРИЙ НАРУШАЕТ ЦЕЛОСТНОСТЬ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ОБОЛОЧЕК ИНГИБИРУЕТ БИОСИНТЕЗ НУКЛЕИНОВЫХ КИСЛОТ Механизм действия ФУРАМАГа

Способ применения ФУРАМАГ принимают внутрь после еды, запивая большим количеством воды ФУРАМАГ принимают внутрь после еды, запивая большим количеством воды Курс лечения дней. Курс лечения дней. При необходимости после дневного перерыва курс лечения повторяют При необходимости после дневного перерыва курс лечения повторяют Курс противорецидивной терапии может быть длительным Курс противорецидивной терапии может быть длительнымДозы Детям: Детям: От 1 года до 10 лет – 5 мг/кг/сут. ( в несколько приёмов) От 1 года до 10 лет – 5 мг/кг/сут. ( в несколько приёмов) Детям с массой тела 30 кг и более назначают по 50 мг 3 раза в сутки Детям с массой тела 30 кг и более назначают по 50 мг 3 раза в сутки Взрослым: по мг (1-2 капс.) 3 раза в день Взрослым: по мг (1-2 капс.) 3 раза в день При проведении противорецидивной терапии ИМС: Детям до 7 лет - по 25 мг на ночь Детям до 7 лет - по 25 мг на ночь Детям после 7 лет и взрослым - 50 мг на ночь Детям после 7 лет и взрослым - 50 мг на ночь

Эффективность фурамага в лечении энтероинвазивных ОКИ 1группа (n=28) 1группа (n=28) фурамаг 100 мг 3 раза в день, 5 дней 2 группа (n=19) фуразолидон 0,15 3 раза в день, 5 дней 3 раза в день, 5 дней мужчин 15 (53,6 %), женщин 13 чел (46,4 %) Средний возраст 36,2±3,3 лет Поступали на 2,8 ±0,4 д. б. мужчин 7 (36,8 %), женщин 12 (63,2 %) Средний возраст 41, 05±4,8 лет Поступали на 2,3±0,2 д. б.

Этиологическая структура ОКИ n=28 n=19

Длительность основных клинических симптомов Клинические данные, в сут. 1 группа (n=28) 2 группа (n=19) Общая слабость 4,5±0,2*5,9±0,3 Головная боль 2±0,52,7±0,3 Лихорадка2,1±0,2*3,4±0,3 Озноб 1,9 ±0,5 2,3±0,3 Тошнота1,7±0,1*4,3±0,2 Рвота 1,2 ±0,2* 2,3±0,3 Потеря аппетита 2,7±0,3*4,5±0,7 Диарея2,6±0,1*5,5±0,4 Боль в животе 3,2±0,4*4,4±0,6 Спазм толстой кишки 3,2±0,23,5±0,3 Обложенность языка 3,3±0,3*4,2±0,2 Сухость языка 1,8±0,22,2±0,4 * - р < 0,05 в сравниваемых группах

продолжение Показатели 1 группа (n=28) 2 группа (n=19) Длительность диареи после начала приема а/б 2,6±0,1*5,5±0,4 Побочные эффекты: Тошнота, снижение аппетита нет У 95% больных Длительность 4,3±0,2 дня Лейкоцитоз 5,9±0,4 х 10 9/л, в динамике 4,5±0,3х 10 9/л 5,3±0,49/л, в динамике 5,0±0,7 х 10 9/л СОЭ 17,6±1,3 мм /ч, 6,3±1,5** 6,3±1,5** 17,7±2,8 мм /ч, в 1 6,3±1,9 * - р < 0,05 в сравниваемых группах ** - р < 0,05 внутри группы набюдения в динамике

Резюме Данные бактериологических исследований чувствительности микробной флоры к фурамагу показали высокую его активность на кишечную палочку, стафилококки и др. микроорганизмы. Данные бактериологических исследований чувствительности микробной флоры к фурамагу показали высокую его активность на кишечную палочку, стафилококки и др. микроорганизмы. Использование фурамага в лечении заболеваний с грамотрицательной и грамположительной инфекциями указывают на перспективность его широкого клинического применения. Использование фурамага в лечении заболеваний с грамотрицательной и грамположительной инфекциями указывают на перспективность его широкого клинического применения. К нитрофуранам достаточно медленно развивается резистентность у клинических штаммов микроорганизмов. К нитрофуранам достаточно медленно развивается резистентность у клинических штаммов микроорганизмов. Препарат обладает реальным финансовым преимуществом в плане доступности для наших пациентов в сравнении с другими антибактериальными средствами. Препарат обладает реальным финансовым преимуществом в плане доступности для наших пациентов в сравнении с другими антибактериальными средствами.

СЭТ Метод лечения СЭТ основан на комплексном воздействии смесей протеолитических ферментов (энзимов) на организм человека. Метод лечения СЭТ основан на комплексном воздействии смесей протеолитических ферментов (энзимов) на организм человека. В препаратах СЭТ используются протеиназы различного происхождения: В препаратах СЭТ используются протеиназы различного происхождения: – растительного (бромелин, папаин, рутозид), – животного (амилаза, липаза,трипсин, химотрипсин, панкреатин), – их комбинация (вобензим) Эти протеиназы обладают рядом важных лечебных свойств Эти протеиназы обладают рядом важных лечебных свойств

Фармакологические свойства СЭТ способствует снижению агрегации тромбоцитов, эритроцитов повышает пластические свойства клеток крови запускает фибринолиз посредством активации плазминогена улучшаются реологические свойства крови, что оказывает положительное влияние на микроциркуляцию, транспорт антибиотиков

За счет бустер («терапия усиления») и сервис–эффектов («терапия обеспечения») повышается концентрация, кроме антибиотиков и химиопрепаратов, др. лекарственных средств в очаге воспаления; уменьшаются побочные эффекты препаратов (дисбактериоз)

Полиэнзимные препараты также оказывают противовоспалительное,противоотечное,анальгезирующее,иммуномодулирующее, фибринолитическое действие, уменьшают выраженность патологических проявлений, аутоиммунных и иммунокомплексных процесов, нормализуют проницаемость сосудистой стенки

Состав вобэнзима Панкреатин 100 мг Папин 60 мг Бромелаин 45 мг Трипсин 24 мг Химотрипсин 1 мг Амилаза 10 мг Липаза 10 мг Рутин 50 мг

Доза вобэнзима* Дозу препарата устанавливют индивидуально с учетом характера и тяжести заболевания: Дозу препарата устанавливют индивидуально с учетом характера и тяжести заболевания: - в начале заболевания назначают по 5-10 драже 3 р/сут в зависимости от степени активности заболевания, - в начале заболевания назначают по 5-10 драже 3 р/сут в зависимости от степени активности заболевания, - лечение продолжают до выздоровления или достижения отчетливой клинической ремиссии. Поддерживающая доза обычно составляет 3 драже 3 р/сут Поддерживающая доза обычно составляет 3 драже 3 р/сут * - принимают за 30 мин до еды

Эффективность вобэнзима у больных с различными формами системного клещевого боррелиоза Клиническиесимптомы Продолжительность симптомов (в днях) у получавших антибиотики+вобензим * n=17 у получавших только антибиотики* n=85 Общая слабость 1,54,25 Быстрая утомляемость 2,93,7 Головная боль 2,13,7 Эритема3,76,8 Увеличение л/узлов 9,411,2 * – цефтриаксон,сумамед,цебанекс

Кагоцел Новый индуктор ИФН растительного происхождения разработан в НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалея совместно с НИИ химии и физики полимеров АН Узбекистана, производится ООО «Ниармедик Плюс» (Москва) Новый индуктор ИФН растительного происхождения разработан в НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалея совместно с НИИ химии и физики полимеров АН Узбекистана, производится ООО «Ниармедик Плюс» (Москва) Относится к классу полифенолов, отсутствует антигенная активность Относится к классу полифенолов, отсутствует антигенная активность Подавляет репродукцию ортомиксо-, миксо-, герпес-, тога-, пикорнавирусов, обладает выраженным радиопротективным действием, антибактериальным и иммуномодулирующим свойствами Подавляет репродукцию ортомиксо-, миксо-, герпес-, тога-, пикорнавирусов, обладает выраженным радиопротективным действием, антибактериальным и иммуномодулирующим свойствами

Фармакологические свойства кагоцела Является мощным индуктором ИФН –Вызывает образование в организме позднего ИФН (являющегося смесью α-, β-, γ-ИФН), имеющих высокую противовирусную активность. Продуцирует α-, β- ИФН практически во всех популяциях клеток, принимающих участие в противовирусном ответе организма (МФ, гранулоцитах, NК…). В кишечнике максимум продукции ИФН отмечается уже через 4 ч. В сыворотке крови титр ИФН достигает максимума через 48 ч. Поскольку его активная хим. группа связана с целлюлозой и препарат длительно находится в кишечнике, то это обеспечивает его пролонгированное действие, в т. ч. и на местный секреторный иммунитет. ИФН ответ на препарат характеризуется продолжительной (до 4-5 сут) циркуляцией ИФН в кровотоке. Регулирует выработку иммунокомпетентными клетками других цитокинов, принимающих участие в противовирусной защите Стимулирует развитие специфического иммунитета

Основные эффекты Снижает продолжительность острой фазы герпетической инфекции Уменьшает (более чем в 2 раза) частоту рецидивов хронической герпетической инфекции Позволяет преодолеть резистентность к ацикловиру мутантных штаммов вируса простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2) Существенно повышает эффективность лечения острой и хронической рецидивирующей герпетической инфекции различной локализации по сравнению с монотерапией противогерпетическими препаратами При совместном применении с антибиотиками улучшает их клинический эффект и сокращает продолжительность лечения

Кагоцел в комбинации с ацикловиром* в лечении рецидивирующего простого герпеса Значительно увеличивается колличественный состав CD3+ и CD4+ клеток на фоне повышения колличества мононуклеаров, которые эскпрессируют активацию HLA-DR и CD 25+. Увеличивается спонтанная продукция мононуклеарами крови цитокинов IFN- γ, TNF- α, IL-12, IL-15, Il-18. Увеличиваются средние значения показателей Іg G. * - под действием только ацикловира иммунологические показатели практически не изменяются

Лечение кагоцелом не поздно начинать вплоть до 4 д.б. Лечение герпетической инфекции, включая генитальный и рецидивирующий герпес по 2 табл. 3 р/сут (5 дней) Профилактика гриппа и других ОРВИ: 2 дня по 2 табл. во время обеда, затем 5 дней перерыв – всего 4-7 недельных циклов Лечение гриппа и других ОРВИ: по 2 табл. 3 р/день в течение 2 дней, затем по 1 табл. 3 р/день в течение 2 дней Лечение урогенитальных хламидиозов 2 табл. 3 р/сут (5 дней) 2 табл. 3 р/сут (5 дней) * профилактический и лечебный эффект у детей не изучены Показания к применению и схема назначения*

Благодарю за внимание!