Учет, отчетность диспансеров, и стоматологических поликлиник Климантова Ирина Петровна, ведущий специалист по медицинской статистике, МБУ ЗОТ «КМИАЦ» 2012

Учет и отчетность диспансеров

Специализированная медицинская помощь является неотъемлемой частью организации лечебно-профилактической помощи населению. В системе организации специализированной медицинской помощи населению главная роль принадлежит диспансерам. От уровня специализации, форм и методов организации специализированных видов медицинской помощи зависит качество профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний.

Диспансер – самостоятельное специализированное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания лечебно-профилактической помощи определенным группам больных, в которой сочетаются: квалифицированная специализированная помощь, санитарное просвещение, профилактические мероприятия, наблюдение за состоянием здоровья определенных групп населения.

Диспансер рассчитан на обслуживание населения области, края или района города. Диспансер состоит из поликлиники и стационара. Организация, содержание и характер работы диспансера зависят от его профиля.

Типы диспансеров: противотуберкулезные, кожно-венерологические, онкологические, врачебно-физкультурные, наркологические, психоневрологические, кардиологические, и др.

Принцип работы диспансеров: 1. А ктивное раннее выявление больных, их учет 2. Систематическое наблюдение за выявленными больными (патронаж), активное лечение 3. Проведение общественной профилактики, изучение условий труда и быта, в целях устранения факторов, вредно влияющих на здоровье

1. Активное раннее выявление больных осуществляется: при организации профилактических осмотров, специальных обследований определенных групп населения, при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения, обследование семей больных и контактирующих с ними

2. Систематическое наблюдение за больными и их квалифицированное лечение осуществляется силами средствами диспансера с привлечением лечебно- профилактических учреждений

3. Проведение общественной профилактики направлено на: осуществление принудительных мероприятий, направленных на здоровый образ жизни, проведение плановой работы по улучшению условий труда и быта, массовых оздоровительных мероприятий

Туберкулез одно из самых тяжелых неэпидемических инфекционных заболеваний, относящихся к социально значимым заболеваниям. Туберкулез является одним из древнейших заболеваний человечества. Из десяти скелетов египетских мумий у 4-х позвоночник поражен туберкулезом. В XVIII XIX вв. от чахотки погибал каждый седьмой европеец. В середине XX в. в большинстве стран мира туберкулез носил характер пандемии, т. е. был распространен повсеместно. Туберкулез считается одной из страшнейших угроз здоровью человечества на ближайшие годы (Всемирная конференция по здоровью легких, Бостон, США, 1995 г.).

Пути передачи туберкулеза. Проявления туберкулеза. Возбудителем туберкулеза является бацилла палочка Коха, чаще всего передающаяся воздушно-капельным путем (с капельками мокроты, выделяющимися при кашле) от больных с открытыми формами туберкулеза. Вместе с мокротой возбудитель туберкулеза оседает на поверхности различных предметов, почве и т.д. Капельки мокроты высыхают, становятся мельчайшими пылинками, зараженными бактериями, и вновь поднимаются в воздух, с которым и проникают затем в дыхательные пути здоровых людей. Кроме того, заразиться туберкулезом можно и так называемым алиментарным путем, т.е. через пищеварительный тракт, употребляя в пищу зараженные продукты питания (в основном молоко и молочные продукты от больных коров). Возможно также заражение контактным путем при пользовании общей с больным посудой, зубной щеткой, полотенцем, постельным бельем.

Возникновению этого заболевания способствуют неблагоприятные условия внешней среды и, в первую очередь, среды социальной. Предрасполагающими факторами являются плохие материально-бытовые условия, недостаточное питание, вредные производственные факторы, физические и умственные перегрузки, стрессы, т.е. все то, что снижает сопротивляемость организма инфекции. В значительной степени росту заболеваемости туберкулезом в нашей стране способствует увеличение числа социально- дезадаптированных лиц (вследствие миграции населения, увеличения числа жителей без определенного места жительства), неудовлетворительное состояние мест заключения (пенитенциарных учреждений), ставших в нашей стране рассадниками туберкулезной инфекции.

Среди вторичных факторов риска заболеваемости туберкулезом следует отметить такие хронические заболевания, как: сахарный диабет, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронические бронхиты, психические заболевания, алкоголизм, наркоманию.

Туберкулезная инфекция поражает не только органы дыхания, но и костную ткань, кожные покровы, глаза и внутренние органы. Туберкулез и его последствия часто являются причинами длительной временной нетрудоспособности и инвалидности. В целях раннего выявления туберкулеза необходимо флюорографическое обследование легких, а в некоторых случаях и постановка пробы Манту (внутрикожная проба с туберкулином, позволяющая выявить инфицированность туберкулезом).

Особое значение в профилактике туберкулеза имеют меры по устранению контакта больных со здоровыми людьми - меры общественной профилактики: предоставление семьям, где имеется больной с открытой формой туберкулеза, отдельной квартиры, а в ней изолированной комнаты для больного; строгий медицинский контроль за персоналом, работающим в детских учреждениях, торговле и пищевой промышленности, коммунальном хозяйстве.

Индивидуальная профилактика туберкулеза предполагает, прежде всего, установку на здоровый образ жизни: отсутствие вредных привычек, рациональное питание, соблюдение правил личной гигиены, высокую медицинскую активность (своевременное обращение за медицинской помощью, прохождение медицинских осмотров, адекватное лечение простудных заболеваний, сахарного диабета, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хронических неспецифических заболеваний легких, регулярное флюорографическое обследование легких и т.д.).

Противотуберкулезный диспансер Задачи: 1.планирование и организацию борьбы с туберкулезом в районе обслуживания, 2.организацию и проведение профилактических мероприятий, 3.выявление больных туберкулезом, 4.регистрацию и учет всех больных туберкулезом, а также всех лиц, относящихся к группам повышенного риска его развития, 5.диспансерное наблюдение за всеми контингентами, состоящими на учете в диспансере, 6.организацию лечения больных туберкулезом, в том числе проведение амбулаторной химиотерапии.

В структуре противотуберкулезного диспансера имеются: диспансерное отделение, стационар, санаторий-профилакторий, лечебно-трудовые мастерские, клинико-диагностическая и бактериологическая лаборатории, рентгеновский, физиотерапевтический, функциональной диагностики и другие кабинеты, в областном (республиканском, краевом) противотуберкулезном диспансере эндоскопический кабинет. В стационаре областного (республиканского, краевого) диспансера могут быть организованы хирургическое и реанимационное отделения.

Принцип работы противотуберкулезного диспансера - участковый. Диспансеры работают в тесном контакте с поликлиниками, медико-санитарными частями, центрами государственного санитарно- эпидемиологического надзора. Именно в поликлиниках чаще всего впервые выявляется туберкулез. Большое значение для выявления ранних форм туберкулеза имеют целевые медицинские осмотры, флюорографическое обследование.

Приказ МЗ и СР РФ от 5 февраля 2010 г. 61 «О порядке организации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом», Приказ ДОЗН КО от г. 253 мониторинг реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом (ежемесячный)

Формы первичной учетной медицинской документации противотуберкулезного диспансера: Медицинская карта больного туберкулезом (ф.081/у) Карта антибактериального лечения (к мед.карте) больного туберкулезом (ф.081-1/у) Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза (ф.089/у-туб) Медицинская карта лечения больного туберкулезом (ф.01-ТБ/у) Журнал регистрации больных туберкулезом (ф.03-ТБ/у) Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов ппротивотуберкулезных учреждений (ф.030-4/у) Направление в санаторий для больных туберкулезом (ф.078/у) Карта персонального учета больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ- инфекцией (ф.263/у-ТВ)

Основные отчетные формы противотуберкулезного диспансера: ф.8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом» утверждена постановлением Росстата от ф.33 «Сведения о больных туберкулезом» утверждена постановлением Росстата от

Кожно-венерологический диспансер Задачи: 1. оказание специализированной медпомощи больным дерматовенерологического профиля; 2. диспансерное наблюдение больных кожными заболеваниями, инфекциями, передаваемыми половым путем и заразными кожными болезнями; 3. проведение периодических и профилактических медосмотров; 4. организационно-методическое руководство по раннему выявлению и отбору в мед. организациях на территории больных с заболеваниями дерматовенерологического профиля, нуждающихся в оказании специализ. медпомощи, проведение мероприятий, направленных на совершенствование профилактики и раннего выявления больных дерматовенерологического профиля; 5. ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством; 6. организация и проведение санитарно-гигиенической работы среди населения по профилактике заболеваний дерматовенерологического профиля.

Формы первичной учетной медицинской документации кожно-венерологического диспансера: Журнал учета инфекционных заболеваний (форма 060/у) Медицинская карта больного (форма 065/у) Форма «Предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью» заполняется врачом на каждого больного сифилисом или гонореей с впервые в жизни установленным диагнозом заболевания, сразу же после постановки диагноза. (форма 065-2/у) Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза. хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки (форма 089/у-кв) Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся техникумов, профтехучилищ, о болезни, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение (форма 095/у)

Основные отчетные формы кожно- венерологического диспансера: ф.9 «сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваний и чесоткой» утверждена Постановлением Госкомстата России от ф.34 «Сведения о больных, передаваемых преимущественно но половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесоткой» утверждена Постановлением Госкомстата России от

Онкологический диспансер Задачи: 1. квалифицированную консультативную и лечебную помощи (амбулаторную и стационарную) больным злокачественными новообразованиями на территории, обслуживаемой диспансером, 2. обеспечение своевременной госпитализации и начала лечения онкологических больных, 3. организационно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам профилактики, раннего выявления злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний, лечения и диспансерного наблюдения за больными; 4. проведение целевых (скрининговых) медицинских осмотров населения с целью раннего выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний 5. ведение территориального ракового регистра 6. внедрение в практику медицинских учреждений наиболее эффективных методов диагностики и лечения, 7. проведение регулярного анализа причин позднего выявления злокачественных новообразований и разработка мероприятий по их устранению, 8. осуществление проверки обоснованности диагноза злокачественного новообразования, указываемого в свидетельствах о смерти, выдаваемых медицинскими работниками, 9. контроль за качеством составляемых протоколов на случай выявления у больных запущенной формы злокачественных новообразований и разбор их (ф /у); 10. методическое руководство борьбой со злокачественными новообразованиями в районе обслуживания, 11. систематический анализ заболеваемости предраковыми болезнями и злокачественными новообразованиями и летальности от злокачественных новообразований, а также санитарно-просветительную работу.

В городе Новокузнецке сохраняется стабильно высокий уровень онкологической заболеваемости (370,3 на жителей), превышающий областной показатель (359,3 на жителей) и среднероссийский (364,2 на жителей). Злокачественные новообразования занимают одно из первых мест в общей структуре инвалидности и смертности населения города Новокузнецка. Сохраняется низкий процент выявляемости злокачественных опухолей в ранних стадиях (I-II ст.) – 46% и высокий показатель запущенности (IV ст.) – 18,8% (приказ ГУЗ 489 от г.).

Приказ МЗ и СР РФ от 3 декабря 2009 г. 944н «О утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным в целях улучшения организации онкологической помощи», Приказ ДОЗН КО от г. 754 «О мерах, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению Кемеровской области», Приказ ГУЗ от г. 489 отчет по выполнению программы скрининговых обследований населения (ежемесячный)

СКРИНИНГ – массовое периодическое обследование здорового населения, не предъявляющих жалоб, с целью выявления скрыто протекающего онкологического заболевания Ключевая концепция скрининга - это обнаружение настолько раннего заболевания, что проводимое далее лечение изменяет его прогноз и дальнейшее «естественное» клиническое течение, что позволит добиться снижения смертности от онкологических заболеваний.

Формы первичной учетной медицинской документации онкологического диспансера: Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (ф 027-2/у) Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко) (ф 030-6/у) Контрольный талон к карте диспансерного наблюдения (онко) (ф 030-5/у) Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием (ф 030/ГРР) Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественными новообразованиями (ф030-6/ТД) Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (ф 090/у)

Основные отчетные формы онкологического диспансера: ф.7 «Сведения о заболеваниях злокачественныминовообразованиями» утверждена постановлением Госкомстата России от ф.35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» утверждена постановлением Госкомстата России от

Врачебно-физкультурный диспансер Задачи: 1. организационно-методическое руководство работой по физическому воспитанию населения, 2. врачебный контроль за здоровьем людей, занимающихся физической культурой и спортом, 3. контроль за деятельностью лечебно-профилактических учреждений в области лечебной физической культуры, 4. диспансерное обслуживание ведущих спортсменов и учащихся спортивных школ; 5. медицинское обслуживание спортивных соревнований; планирование работы по врачебному контролю и лечебной физической культуре 6. повышение квалификации медицинских кадров в этой области.

Формы первичной учетной медицинской документации врачебно-физкультурного диспансера: Врачебно-контрольная карта диспансерного наблюдения больного (ф 062/у) Врачебно-контрольная карта физкультурника и спортсмена (ф 061/у) Журнал регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физкультуры и спортивных мероприятиях (ф 067/у) Журнал медицинского обслуживания физкультурных мероприятий (ф 068/у)

Основные отчетные формы врачебно- физкультурного диспансера: ф 53 «Отчет о медицинском наблюдении за лицами, занимающимися физической культурой и спортом» утверждена приказом Минздравмедпрома России от

П Е Р Е Р Ы В

Наркологическую помощь населению оказывают: наркологические диспансеры, наркологические кабинеты, наркологические реабилитационные центры.

Наркологический диспансер Задачи: 1. обеспечивает раннее выявление и учет больных, 2. лечебно-диагностическую, консультативную и психопрофилактическую помощь больным алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, 3. динамическое диспансерное наблюдение, 4. изучает заболеваемость, 5. проводит анализ эффективности медицинской помощи, 6. своевременное заполнение «Извещения о больном с впервые в жизни 7. установленным диагнозом наркомании (токсикомании)» учетная форма 091/у и передача его в органы МВД и вышестоящий (областной) диспансер, 8. учет больных по утвержденным формам учетной документации и составление статистических отчетов по утвержденным формам МЗ РФ и Госкомстата

Этапы наркологической помощи: амбулаторно-консультативно-лечебный первичная диагностика, консультативная помощь, определение необходимого объема помощи в поликлиническом отделении наркологического диспансера, в наркологических кабинетах; стационарный лечебный помощь оказывается в полном объеме, помощь интенсивная, а именно: купирование абстиненции, ослабление патологического влечения, формирование позитивной мотивации на дальнейшее лечение, социально-психологическая помощь в стационарных отделениях наркологического диспансера или психиатрическом стационаре; реабилитационный социально-психологическая помощь, реабилитация, социальная адаптация (помощь оказывается в наркологических реабилитационных центрах).

Больным наркоманией считается человек, которому по результатам медицинского освидетельствования поставлен диагноз «наркомания». Лицо, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что он (она) болен наркоманией, находится в состоянии наркотического опьянения или употребил наркотическое средство без назначения врача (что считается незаконным), может быть направлено на медицинское освидетельствование (но перечень достаточных оснований для этого действующим законодательством не определен).

Освидетельствование должно проводиться в специально определенных для этого управлением здравоохранения лечебно-профилактических учреждениях по направлению прокуратуры, органов дознания, следователя, судьи и т.д. Для направления на такое освидетельствование выносится специальное постановление (решение о направлении на медицинское освидетельствование может быть обжаловано в суде или опротестовано прокурором).

Наркологическая помощь больным наркоманией оказывается по их просьбе или с согласия их родителей (законных представителей), за исключением случаев принудительного лечения. Лицам, осужденным за совершение преступлений и нуждающимся в лечении от наркомании по решению суда, назначаются принудительные меры медицинского характера (то же касается и тех больных наркоманией, которые, находясь под медицинским наблюдением, продолжают употреблять наркотики или уклоняются от лечения).

Существуют следующие виды принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, употребляющих наркотики: амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра наркоманов и вменяемых преступников- наркоманов (основанием для применения лечения служит решение суда, основанное на рекомендации судебно- психиатрической экспертной комиссии); принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа преступников-наркоманов, признанных невменяемыми; принудительное лечение в психиатрическом стационаре специального типа; принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением. Отмена как амбулаторного, так и стационарного принудительного лечения осуществляется только по решению суда.

Формы первичной учетной медицинской документации наркологического диспансера: Извещение о больном с впервые утановленным диагнозом наркомании (токсикомании) (ф 091/у) Журнал регистрации медицинских освидетельствований на состояние опьянения лиц, которые управляют транспортными средствами (ф 304/у) Рабочий журнал кабинета экспертизы опьянения (ф 450/у) Справка о доставке проб на химико-токсикологическое исследование (ф 451/у) Направление на химико-токсикологическое исследование (ф 452/у) Журнал регистрации результатов химико-токсикологических исследований (ф 453/у) Результаты химико-токсикологического исследования (ф 454/у)

Основные отчетные формы наркологического диспансера: ф.11 «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами» утверждена постановлением Госкомстата России от ф.37 «Сведения о больных наркологическими расстройствами», утверждена постановлением Госкомстата России от

Нервно-психические заболевания являются одной из самых серьезных социальных, медицинских и экономических проблем. Определяющими в этих заболеваниях, в первую очередь, являются факторы окружающей социальной среды. Психические заболевания редко становятся непосредственной причиной смерти. Умирают больные, как правило, от сопутствующих заболеваний, а также от самоубийств и несчастных случаев. Поэтому большое социальное значение приобретает инвалидность при психических заболеваниях, имеющая свои особенности: чаще всего больные являются инвалидами первой и второй групп, реже третьей; инвалидность является наиболее «молодой». Так как смертность среди данной категории больных низкая, то психические больные существуют в обществе; как правило эти люди не трудоустроены, что создает значительную медико- социальную проблему.

Обеспечить права граждан при оказании психиатрической помощи очень сложно, так как люди негативно относятся к психическим больным, а большинство таких больных, приспосабливаясь к окружающей действительности, больше всего боятся, что на работе узнают об их заболевании. Кроме того, психически больные традиционно ограничивались в правах и это издавна было основанием для злоупотреблений именно в психиатрии. В связи с этим возникает необходимость социальной реабилитации инвалидов по психиатрическим заболеваниям, восстановления их трудоспособности, возвращения их в жизнь общества. С этой целью социальные работники входят в штат психиатрической больницы. В нашей стране принят «Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (прил. 3), который должен знать социальный работник.

К специализированным учреждениям психоневрологической помощи относятся: диспансеры, дневные и ночные стационары, дома инвалидов для психоневрологических больных, специализированные детские сады и ясли, санатории. Основное учреждение психоневрологический диспансер.

Психоневрологический диспансер Задачи: 1. выявление среди населения больных с нервно-психическими нарушениями, взятие их на учет, динамическое наблюдение и лечение; 2. оказание лечебную, консультативную и психопрофилактическую помощь больным психическими и нервными болезнями, в т. ч. лицам, страдающим наркоманиями и расстройствами речи; 3. оказывает социально-бытовую и патронажную помощь больным, находящимся под наблюдением диспансера, 4. осуществляет психогигиеническую и профилактическую работу на промышленных предприятиях, в учебных заведениях и др. 5. проводит судебно-психиатрическую и другие виды экспертизы; 6. участвует совместно с учреждениями социального обеспечения в трудоустройстве больных нервными и психическими болезнями с остаточной трудоспособностью; 7. осуществляет связь с психоневрологическии стационарами и оказывает помощь в консультации соответствующих больных соматическим больницам и поликлиникам,

В состав психоневрологического диспансера входят следующие подразделения: поликлиническое отделение (кабинеты участковых психиатров, невропатологов, детского психоневролога, логопеда, процедурный кабинет, лаборатория); стационарное отделение; отделение трудовой терапии; дневной стационар; ночной санаторий-профилакторий; организационно-методический отдел; канцелярия.

Оказание психоневрологической помощи населению строится по территориально-участковому принципу, что обеспечивает постоянную связь диспансера с другими лечебно-профилактическими учреждениями. В сельской местности за больными с нервно- психическими заболеваниями наблюдает сельский участковый врач под контролем районного психоневролога. В областном психоневрологическом диспансере к каждому психиатру прикреплены определенные районы области для предоставления консультативной помощи, т. е. вновь соблюдается участковый принцип обслуживания.

Психиатрическое освидетельствование (или профилактический осмотр) проводится с согласия обследуемого (родителей ребенка или законного представителя обследуемого). Целью освидетельствования является определение наличия психического расстройства и необходимости лечения. Освидетельствование без согласия освидетельствуемого или его представителя допустимо, если освидетельствуемый совершает действия, дающие основание предполагать у него наличие тяжелого психического расстройства, которое обусловливает его непосредственную опасность для себя или окружающих; и существует вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Порядок направления больного на лечение в психоневрологический диспансер. Поставить диагноз психического заболевания, т.е. назвать человека психически больным, может только врач-психиатр. Мнения других врачей могут быть только предварительными: направить больного на консультацию к врачу-психиатру может врач любой специальности (чаще всего врач-терапевт). Необходимость диспансерного наблюдения определяет комиссия врачей- психиатров, специально назначенная органом здравоохранения или специализированного амбулаторного учреждения (поликлиники, диспансера). Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Прекращают диспансерное наблюдение при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния наблюдаемого лица. После прекращения диспансерного наблюдения психиатрическая помощь такому лицу оказывается при обращении к врачу. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено по решению комиссии врачей-психиатров.

Госпитализация в психиатрический стационар. Основанием для госпитализации может служить: o наличие у человека психического расстройства и решение психиатра о проведении обследования или лечения в стационаре при согласии самого пациента, o постановление суда, необходимость проведения психиатрической экспертизы (в законном порядке). Согласие на госпитализацию оформляется подписью в медицинской документации самого больного или его представителя (в случае больного в возрасте до 15 лет или недееспособного родителями или законным представителем).

Стационарная помощь должна оказываться при минимальных ограничениях для больного и при соблюдении персоналом его прав и интересов. Меры физического стеснения и изоляции (фиксация в кровати, ограничение движения) должны применяться только в тех случаях, когда по мнению психиатра иными действиями невозможно предотвратить действия больного, представляющие непосредственную опасность для него самого, персонала и других больных. О формах стеснения и времени его применения должна быть сделана запись в медицинской документации. Выписывают пациентов, находящихся на лечении в добровольном порядке, на основании их заявления (заявления законного представителя) или решения лечащего врача в случае выздоровления (улучшения), при котором больше не требуется стационарного лечения, при завершении обследования и экспертизы. Но даже если пациент помещен в психиатрический стационар добровольно, в выписке ему может быть отказано, если комиссия врачей-психиатров установит основания для госпитализации в недобровольном порядке.

Права пациента в психиатрическом стационаре. Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, вправе: обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных законом; подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату; встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине; исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе и пост, по согласованию с администрацией иметь религиозную атрибутику и литературу; выписывать газеты и журналы (индивидуальная подписка осуществляется за счет пациента); получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет; получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством. Кроме того, пациенты имеют следующие права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача в интересах здоровья или безопасности пациентов или других лиц: вести переписку без цензуры; получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы; пользоваться телефоном; принимать посетителей; иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой.

Принудительное лечение. Лечение без согласия пациента может быть назначено только комиссией врачей-психиатров, кроме неотложных случаев (например, в случае острого психоза). Больной человек может быть принудительно госпитализирован в психиатрический стационар без его согласия или согласия его представителя до постановления суда, если его обследование и лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое состояние больного обусловливает перечисленные выше основания. Лица, госпитализированные принудительно, подлежат обязательному освидетельствованию комиссией психиатров в течение 48 ч для решения вопроса обоснованности госпитализации. При отсутствии оснований для госпитализации и нежелании больного остаться в стационаре он немедленно должен быть выписан из психиатрического стационара.

Формы первичной учетной медицинской документации психоневрологического диспансера: Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью (ф 030-1/у-02) Утверждена Минздравом России от г. 420 Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара (ф 066-1/у-02) Утверждена Минздравом России от г. 420 и др.

Основные отчетные формы психоневрологического диспансера: ф.10 «Сведения о заболеваниях психическими растройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ)» утверждена постановлением Госкомстата России от ф.37 «Сведения о больных наркологическими расстройствами» утверждена постановлением Госкомстата России от

Показатели деятельности специализированных служб см. « М ЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАСЧЕТУ СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ 24 мая 2005 г.

Учет и отчетность стоматологических поликлиник

Стоматологическая поликлиника это лечебно-профилактическое учреждение, деятельность которого направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение больных с заболеваниями челюстно- лицевой области.

Стоматологические поликлиники : п о уровню обслуживания: республиканские, краевые, областные, городские, районные. по подчиненности: территориальные, ведомственные., по источнику финансирования: бюджетные, хозрасчетные, по категориям: в зависимости от мощности, которая определяется числом посещений в смену.

Основные задачи стоматологической поликлиники : а) проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди населения и в организованных коллективах; б) организация и проведение мероприятий, направленных на раннее выявление больных с заболеваниями челюстно-лицевой области и своевременное их лечение; в) оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи населению.

Для осуществления основных задач поликлиника организует и проводит: 1) в плановом порядке, по графикам, согласованным руководителями предприятий и организаций, профилактические осмотры работников промышленных предприятий, строительных организаций, учащихся высших и средних учебных заведений, работников и учащихся других организованных коллективов с одновременным осуществлением лечения выявленных больных; 2) осуществление полной санации полости рта всем лицам, обращающимся в поликлинику по вопросам оказания стоматологической помощи; 3) полную санацию полости рта у допризывных и призывных контингентов; 4) оказание экстренной медицинской помощи больным при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области; 5) диспансерное наблюдение за определенными контингентами больных стоматологического профиля; 6) оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи с осуществлением своевременной госпитализации лиц, нуждающихся в стационарном лечении;

Для осуществления основных задач поликлиника организует и проводит (продолжение): 7) экспертизу временной нетрудоспособности больных, выдачу больничных листков и рекомендаций по рациональному трудоустройству, направление во врачебно-трудовые экспертные комиссии лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности; 8) весь комплекс реабилитационного лечения патологий челюстно-лицевой области и, прежде всего, зубное протезирование и ортодонтическое лечение; 9) анализ заболеваемости населения стоматологическими болезнями, в том числе заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих, работающих на промышленных предприятиях, расположенных на территории обслуживаемого района, а также разработку мероприятий по снижению и устранению причин, способствующих возникновению заболеваний и их осложнений; 10) отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении; 11) внедрение современных методов диагностики и лечения, новой медицинской техники и аппаратуры, лекарственных средств; 12) санитарно-просветительную работу среди населения с привлечением общественности, Общества Красного Креста и Красного Полумесяца и использованием всех средств массовой информации (печать, телевидение, радиовещание, кино и т.д.); 13) мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

В состав стоматологической поликлиники могут входить следующие подразделения: регистратура; отделения терапевтической и хирургической стоматологии (в том числе в соответствующих случаях - детские); отделение ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией; вспомогательные подразделения (кабинеты рентгенодиагностики, физиотерапии); передвижные стоматологические кабинеты; кабинет неотложной стоматологической помощи; административно-хозяйственная часть; бухгалтерия.

Кроме того, в поликлинике могут быть организованы отделения и кабинеты по оказанию узкоспециализированной помощи стоматологическим больным: профилактики, пародонтологии, ортодонтии, для приема больных с патологическими изменениями слизистой оболочки полости рта, кабинет функциональной диагностики, аллергологический кабинет.

Приказ МЗ СССР от г. 670 «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» - организация работы, укомплектованность кадрами, оснащение, внедрение программы профилактики, совр.методов обезболивания и др. Приказом МЗ СССР от г. 50 «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствование формы организации стоматологического приема» утверждены: - новая система учета труда врачей и основанная на измерении объема работы в условных единицах трудоемкости (УЕТ),определен перечень 183 видов работ в УЕТ, - учетная и отчетная документация и инструкции по её заполнению. Приказом МЗ РФ от г. 289 «О совершенствовании системы оплаты труда врачей стоматологического профиля» утверждены: - условные единицы трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей с применением новых технологий, - нормы расходов на новые виды материалов, медикаментов и инструментов на одну должность врача и техника. Приказ МЗ РФ от г. 408 «Об утверждении Инструкции по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей» Приказ МЗ РФ от г. 289 «О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации »

Условные единицы учета трудоемкости работы (УЕТ) врачей-стоматологов и зубных врачей (приказ МЗ СССР от ) Виды работОценка в условных единицах трудоемкости (УЕТ) Консультация0,5 Анестезия (исключая при удалении зубов)0,5 Инъекция (исключая при удалении зубов)0,5 Осмотр полости рта первичного больного, сбор анамнеза 0,5 Наложение трех пломб при поверхностном или среднем кариесе (в одно посещение) 3,0 Сложное удаление зуба1,5

Формы первичной учетной медицинской документации в стоматологических поликлиниках: Медицинская карта стоматологического больного (043/у), Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (ф 037/у-88), Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда (ф 037-1/у), Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (ф 039-2/у-88), Дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта (ф 039-3/у) Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда (ф 039-4/у) Журнал учета профилактических осмотров полости рта (ф 049/у) Контрольная карта диспансерного наблюдения (030/у); Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты (028/у); Журнал записи амбулаторных операций; Журнал для записей заключений КЭК (035/у)

Основная отчетная форма: ф 30 «Сведения о учреждениях здравоохранения» Раздел 6. «Работа стоматологического (зубоврачебного) кабинета» (таблицы 2700, 2701, 2702, 2703, 2704)

73 Показатели обеспеченности населения стоматологической помощью Показатель доступности = Число первичных посещений 100 стом. помощи Число лиц нуждающихся в стоматологической помощи Показатель обращаемости = Число первичных посещений 100 населения Число жителей обслуживаемой территории за стом. помощи Обеспеченность врачами- = Число врачей-стоматологов (зубных врачей) стоматологами Численность обслуживаемого населения Обеспеченность стоматологическими = Число больничных коек стоматологического профиля койками Среднегодовая численность населения

Спасибо за внимание! МБУ ЗОТ «КМИАЦ» Тел