1 Финская ассоциация легочного здоровья КГМИ переподготовки и повышения квалификации Республиканский Центр внедрения стратегии PAL при НГ СТРАТЕГИЯ PAL ВОЗ в КЫРГЫЗСТАНЕ: РЕЗУЛЬТАТЫ и ДОСТИЖЕНИЯ Ректор Кыргызского государственного медицинского института, профессор Т. Чубаков

2 Показатель смертности от бронхита/астмы/эмфиземы в Кыргызстане с 1981 по 2003 гг увеличился почти в 5 раз. Кыргызстан 2003 г - 124,9

3 АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Заболеваемость и смертность от туберкулеза в Кыргызстане за гг.

4 Недостаточное внимание уделяется профилактике Недостаток оборудования и плохие условия в медицинских учреждениях Недостаточные знания и навыки медицинских работников Слабые интеграция и сотрудничество между уровнями и секторами здравоохранения Проблемы в обеспечении лекарственными препаратами Неадекватная национальная политика по контролю респираторных болезней Высокая распространенность факторов риска и нездоровый образ жизни Высокая смертность и заболеваемость от респираторных заболеваний Неадекватный контроль над приоритетными респираторными заболеваниями Низкий уровень диагностики и лечения респираторных болезней Факторы высоко- горного климата Загрязнение атмо- сферного воздуха Причины высокой смертности от БОД в Кыргызстане Генетические факторы (?)

5 КЫРГЫЗСКО-ФИНСКАЯ ПРОГРАММА ПО ЛЕГОЧНОМУ ЗДОРОВЬЮ Республиканская программа по борьбе с болезнями органов дыхания в гг Программа реформирования здравоохранения Кыргызской Республики МАНАС Национальные программы « Туберкулез-1,2,3» гг.

6 КЫРГЫЗСКО-ФИНСКИЙ ПРОЕКТ УКРЕПЛЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО ЗДОРОВЬЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 2007 – 2009 Республиканская программа по борьбе с болезнями органов дыхания в гг Программа реформирования здравоохранения Кыргызской Республики «МАНАС ТААЛИМИ» гг.

7 МИД Финляндии оказывает поддержку Кыргызстану с 2003 – 2007 и 2007 – 2009 при участии FILHA

8 Practical Approach to Lung health Источник : ВОЗ/STB Практический Подход к Легочному здоровью

9 Стратегия PAL ВОЗ – стратегия практического подхода к респираторным заболеваниям Основные цели PAL стратегии Основные цели PAL стратегии – улучшение диагностики БОД включая туберкулез –Снижение расходов для ненужных диагностических исследований –Снижение расходов для ненужных лекарственных назначений –Правильное назначение антибиотиков –Оптимизация расходов на лечение БОД

10 Создан Республиканский координационный совет по респираторным болезням при Минздраве КР Организована Республиканская сеть по спирометрии и пульмонологической медицинской технике для контроля качества и координации использования техники В 2005г. во всех 7 областях организованы пульмонологические отделения или функционируют пульмонологические койки в терапевтических отделениях, которые оснащены стандартным комплектом оборудования Принят ряд мер по повышению доступности лекарственных средств для лечения БОД Проведены 4 Национальных конгресса по болезням органов дыхания (Бишкек, 2003, 2005; Ош, 2007; Каракол, 2009) РЕЗУЛЬТАТЫ 2003 – 2009 гг

11 РЕЗУЛЬТАТЫ 2003 – 2009 гг БОД вместе с ТБ стала одной из приоритетных направлений Программы «МАНАС ТААЛИМИ» БОД вместе с ТБ стала одной из приоритетных направлений Программы «МАНАС ТААЛИМИ» Проведена 1я международная конференция по стратегии PAL в Бишкеке (январь 2008) Проведена 1я международная конференция по стратегии PAL в Бишкеке (январь 2008) Ведется работа с медсоветами всех областей Ведется работа с медсоветами всех областей Проводится пилотный проект в Кочкорском районе по профилактике курения: Проводится пилотный проект в Кочкорском районе по профилактике курения: – –Все семейные врачи и фельдшера обучены повторно – –160 членов СКЗ (сельских комитетов здоровья) обучены – –разработаны 4 урока по курению и учителя обучены Идет пилотный проект в Чуйской области Идет пилотный проект в Чуйской области –Расширение функциональных обязанностей врача фтизиатра ЦСМ Готовится руководство по PAL для детей Готовится руководство по PAL для детей Сняты видеофильмы по астме на русском и кыргызском языках и они розданы кабинетам укрепления здоровья по республике Сняты видеофильмы по астме на русском и кыргызском языках и они розданы кабинетам укрепления здоровья по республике Готовятся фильмы по ХОБЛ и по профилактике табакокурения Готовятся фильмы по ХОБЛ и по профилактике табакокурения

12 Разработаны модели интегрированного обучения врачей, фельдшеров и медсестер и других специалистов Модель обучения внедрена в практику КГМИиПК, все учебные центры семейной медицины оборудованы мультимедиа проекторами и портативными компьютерами

13 Обучение преподавателей КГМИпиПК по PAL стратегии 42 преподавателей врачей по семейной медицине и внутренним болезням 42 преподавателей врачей по семейной медицине и внутренним болезням 16 преподавателей фельдшеров ФАП 16 преподавателей фельдшеров ФАП 30 преподавателей специалистов сестринского дела 30 преподавателей специалистов сестринского дела Ежегодно все преподаватели проходят повторные 1-2-х дневные курсы повышения квалификации по PAL Ежегодно все преподаватели проходят повторные 1-2-х дневные курсы повышения квалификации по PAL

14 Преподавателей врачей, фельдшеров и медсестер Врачей Медсестер Фельдшеров Руководство по спирометрии Разработаны и изданы практические руководства и учебные материалы (на русском и кыргызском языках) для :

15 Проводится активная деятельность по первичной профилактике БОД (выпущены брошюры для населения и пациентов, плакаты и др.) Проводятся обучения врачей ЦУЗ и кабинетов укрепления здоровья Проводятся мероприятия к всемирным дням борьбы с астмой, ХОБЛ, табакокурением Приняты законы «О ратификации Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака от 21 мая 2003 года» (принят ЖК г., подписан президентом КР г., 74) и «О защите здоровья граждан Кыргызской Республики от вредного воздействия табака» (принят ЖК г., подписан президентом КР года, 175). Республиканская программа по борьбе с заболеваниями органов дыхания на гг и на гг

16 Брошюры и плакаты, изданные проектом

17 Базовое медицинское оборудование Обученные специалисты обеспечены сумкой с минимально необходимым оснащением (тонометр, фонендоскоп, пикфлоуметр, отоскоп и т.д.)

18 с гг. обучено 2176 семейных врачей (100%) 939 фельдшеров (100%) 2300 медсестер (66%) 227 врачей вторичного и третичного уровней 265 фтизиатров 91 фтизиатров, врачей других специальностей и фельдшеров ГУИН

19 ПРОБЛЕМЫ: Сегодня в КР имеется достаточно специалистов и учреждений, занимающихся проблемами БОД, однако деятельность их требует дальнейшей координации и улучшения качества их деятельности Необходима оптимизация деятельности имеющихся специалистов (фтизиатров), учреждений и изменение их функций с исключением дублирования Необходима разработка системы направлений и перенаправлений больных БОД с одного на другой уровень здравоохранения Необходимо повышать доступность (физическую и экономическую) современных ЛС для лечения БОД. Разработана и утверждена Республиканская программа «Легочное здоровье» на гг.

20 Улучшение организации медицинской помощи больным с заболеваниями органов дыхания Издано Указание МЗ КР об определении ответственных лиц по внедрению стратегии PAL в регионах (Указание 366 от г.) Издано Указание МЗ КР об определении ответственных лиц по внедрению стратегии PAL в регионах (Указание 366 от г.) Проведены выездные заседания РКС РЗ в г.Ош и в г.Каракол Проведены выездные заседания РКС РЗ в г.Ош и в г.Каракол Началась подготовка новых специалистов «фтизиопульмонологов» в КГМА и КГМИПиПК Началась подготовка новых специалистов «фтизиопульмонологов» в КГМА и КГМИПиПК

21 Организация пульмонологической помощи в КР в настоящее время (2009) МЗ КР РКСРЗ Лица, ответственные за внедрение стратегии PAL Областные пульмонологические отделения + Областные центры борьбы с туберкулезом + Учебные центры семейной медицины Первичный уровень здравоохранения: - ЦСМ + фтизиатр - ГСВ - ФАПы НЦФ РЦУЗ НГ- центр PALНЦКТ АГСВ КГМИПиПК ФОМС КГМА Территориальные больницы Терапевтическое и Противотуберкулезное отделения НЦОКНИИКВЛ

22 Эффективные технологии Уровни здравоохранения Третичный уровень Вторичный уровень Первичный уровень Популяционный уровень Что значит интегрированный подход по PAL стратегии ? Оптимизация управления на Национальном уровне Усиление мероприятий по первичной профилактике Фармацевтический сектор

23 PAL activities system strengthening Интеграция и децентрализация : a)administration b)HR development (training) PAL ведение БОД (2002)(2009/10) Erhola M & Bergman V 11/2007

24 Болезни органов дыхания - приоритетная проблема в КР:

25 Смертность среди взрослых и подростков от РЗ в КР на населения

26 Динамика выписанных рецептов на Беклометазон и Сальбутамол при БА по дополнительной программе ОМС

27 PAL PAL PAL

PAL PAL PAL PAL PAL….. PAL PAL PAL PAL PAL....

29