Подготовила: Басенко Анастасия Ученица профиля «медицины и массажа» Проверила: Акжигитова Елена Юрьевна Ст. Тацинская 2012 год Муниципальное общеобразовательное учреждение Быстрогорского учебного комбината

Содержание 1.Хирургия 2.История хирургии 3.Анестезиология 4.Асептика и Антисептика 5.Хирургическая операция, периоды 6.Раны 7.Классификация ран 8.Принципы лечения ран 9.Кровотечение и кровопотеря 10.Классификация кровотечений 11.Травмы головы 12.Десмургия 13.Список литературы

Хирургия Хирургическая операция включает: Хирургия (греч. Χειρουργική, от греч. χειρ рука и έργον действие, работа) область медицины, изучающая острые и хронические заболевания, которые лечатся при помощи оперативного (хирургического) метода. Хирургическое лечение состоит из нескольких последовательных этапов: подготовки больного к операции, обезболивания (наркоза) и самого хирургического вмешательства. Хирургическая операция включает: операционный доступ (разрез кожи или слизистой оболочки), оперативного лечения органа, восстановление целостности тканей, нарушенных во время операции. По характеру и целям операции По характеру и целям операции делят на диагностические, радикальные и паллиативные. Диагностические операции позволяют хирургу поставить более точный диагноз и являются, в некоторых случаях, единственным диагностически достоверным методом, радикальные оперативные вмешательства полностью устраняют патологический процесс, паллиативные облегчают общее состояние больного кратковременно. По срокам выполнения По срокам выполнения различают операции экстренные, срочные и плановые. Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка кровотечения, трахеостомия, и др.). Срочные операции могут быть отложены на время уточнения диагноза и подготовку больного к операции. Плановые операции выполняются после детального обследования больного и необходимой подготовки к операции.

История хирургии Хирургия является одной из самых древних отраслей медицины. За 6 тыс. лет до н. э. выполнялись такие операции, как удаление камней из мочевого пузыря, трепанация черепа, при переломах костей накладывались повязки для иммобилизации. Для лечения ран применяли вино, мед и масло. Сведения о состоянии медицины в IVV тыс. до н. э. в летописях не значатся. И лишь за 1,5 тыс. лет до н. э. в Древней Индии начала развиваться хирургия. Появляются хирургические инструменты (более 100 наименований). В это время производятся такие оперативные вмешательства как пластические операции носа, удаление инородных тел, разрабатываются методы остановки кровотечения (гемостаз). Великий врач того времени Гиппократ ( гг. до н. э.) пишет труды по медицине и хирургии. Он дал понятие о ранах и их заживлении, описал признаки флегмоны и сепсиса, симптомы столбняка. Во время операции пользовался дождевой или кипяченой водой. Резекция ребра, предложенная Гиппократом при гнойном плеврите, до сих пор не утратила своего значения. Мощное развитие получила хирургия и в Древнем Риме. Римские хирурги весьма искусно лечили колотые и резаные раны, производили ампутации. При гладиаторских школах и в армиях всегда присутствовали хирурги. Врачом в гладиаторской школе был и великий Гален. Хирургия в Средние века (XVIXVIII вв.) стала деградировать. Операции, связанные с кровотечением, запрещались. Талантливые врачи не могли высказывать и предлагать новых методик оперативного лечения, чтобы не вызвать гнев инквизиции и не быть обвиненными в ереси, ибо это могло привести на костер. Именно в этом был обвинен анатом Везалий ( гг.), отстранён от кафедры и приговорён к смертной казни, которую, впрочем, заменили паломничеством в Иерусалим. Университетская медицина была схоластичной и попала в руки ремесленников и цирюльников.

Со 2-й половины XV в. началась эпоха Возрождения. Это было время величайшего подъема медицины и хирургии. Наметилась тенденция, чтобы медицина строилась на основе клинических наблюдений у постели больного и проведения научных опытов. Видными представителями этого периода хирургии были Амбруаз Паре, Парацельс, Гарвей. Амбруаз Паре Амбруаз Паре ( гг.) знаменитый французский хирург. Об огнестрельной ране он писал как об ушибленной ране, заменил технику ампутации и перевязку крупных сосудов. В акушерстве разработал метод поворота на ножку для извлечения плода, метод известный еще Гиппократу, но потом забытый. Парацельс Парацельс ( гг.) швейцарский врач и естествоиспытатель. Разработал методику применения вяжущих средств для улучшения общего состояния раненых. Гарвей Гарвей ( гг.) открыл законы кровообращения, определил роль сердца как насоса, убедительно объяснил, что артерии и вены есть 1 круг кровообращения.

XIX век век крупных открытий в хирургии. В этом веке получила развитие топографическая анатомия и оперативная хирургия. Так, Н. И. Пирогов выполнял высокое сечение мочевого пузыря за 2 мин, а ампутацию голени за 8 мин. Хирург армии Наполеона I Ларрей за одни сутки произвел 200 ампутаций. Три основных обстоятельства препятствовали развитию хирургии, внедрению новых видов оперативного вмешательства: отсутствие профилактики заражения операционных ран, отсутствие метода борьбы с кровотечениями, отсутствие обезболивания. Однако эти вопросы удалось разрешить. В 1846 г. американский химик Джексон и зубной врач У. Мортон применили вдыхание паров эфира при удалении зуба. Больной потерял сознание и болевую чувствительность. Хирург Уоррен в 1846 г. удалил опухоль шеи под эфирным наркозом. В 1847 г. английской акушер Дж. Симпсон для наркоза применил хлороформ и добился выключения сознания и потери чувствительности. Так было положено начало общему обезболиванию наркозу. Хотя операции проводились теперь безболезненно, больные погибали либо от кровопотери и шока, либо от развития гнойных осложнений. Однако, Л. Пастер ( гг.) в результате проведенных опытов доказал, что высокая температура и химические вещества уничтожают микробов и исключают таким образом процесс гниения. Это открытие Пастера было огромным вкладом в развитие науки микробиологии и хирургии. Английский хирург Дж. Листер ( гг.), основываясь на открытиях Пастера, пришел к выводу, что инфицирование раны происходит через воздушную среду. Поэтому для борьбы с микроорганизмами (микробами) стали распылять в операционной карболовую кислоту. Руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошали карболовой кислотой, а по окончании операции рану накрывали марлей, пропитанной карболовой кислотой. Так появился метод борьбы с инфекцией антисептика. Еще до открытия Пастером процессов брожения и гниения Н. И. Пирогов ( гг.) считал, что гной может содержать «прилипчивую заразу» и применял антисептические вещества. Возникло учение о раневой инфекции. Использование антисептического метода в хирургии привело к уменьшению гнойных осложнений ран и улучшению исходов операций. В 1885 г. русский хирург М. С. Субботин для выполнения оперативных вмешательств производил стерилизацию перевязочного материала, чем и положил начало методу асептики. В последующем этому разделу хирургии посвятили свои труды Эрнст фон Бергманн, Н. В. Склифосовский и многие другие. В это же время появились разработки методов борьбы с кровотечением при ранениях и операциях. Ф. фон Эсмарх ( гг.) предложил кровоостанавливающий жгут, который накладывался на конечность как во время случайной раны, так и во время ампутации. Борьбе с кровотечением были посвящены труды Н. И. Пирогова, особенно при изучении хирургической анатомии сосудов, вторичного кровотечения и др. В 1901 г. Карл Ландштейнер открыл группы крови. В 1907 г. Я. Янский разработал методику переливания крови.

Анестезиология Анестезиология (др.-греч. ν- отрицательная приставка, α σθησις чувствительность и λόγος учение) раздел медицины, занимающийся изучением средств и методов обеспечения анестезии (то есть потери чувствительности, в том числе болевой) при различных острых болевых синдромах, шоковых состояниях, травмах, хирургических вмешательствах. Ингаляционный наркоз Ингаляционный наркоз Общую анестезию, известную пациентам под названием «масочный наркоз», обеспечиваемую при помощи легко испаряющихся (летучих) жидкостей: ингаляционных анестетиков (фторотан, метоксифлюран, пентран или газообразных наркотических веществ закись азота. циклопропан и т.д.) попадающими в организм больного через дыхательные пути больного, называют «ингаляционной анестезией». На сегодня эта методика, в чистом виде, чаще применяется в педиатрической практике. У взрослых пациентов, как правило, только в виде составляющей части «комбинированной анестезии». Необходимо отметить, что на сегодня ингаляционные анестетики являются достаточно безопасными для организма препаратами, так как они быстро выводятся из организма, при дыхании через легкие, а их остатки бесследно уничтожаются клетками печени. Кроме того, ингаляционный наркоз считается хорошо управляемым видом анестезии, что делает его методикой выбора у больных с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Неингаляционный наркоз Вид общей анестезии достигаемой современными неингаляционными анестетиками, то есть препаратами которые вводятся внутривенно «тотальная внутривенная анестезия», или другим путем, например, внутримышечно «внутримышечная анестезия». Преимуществами внутривенной общей анестезии являются быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения,приятное для больного засыпание. Однако наркотические препараты для внутривенного введения создают кратковременную анестезию, что не дает возможности использовать их в чистом виде для длительных оперативных вмешательств. Комбинированная анестезия Комбинированная анестезия Анестезия, достигаемая одновременным или последовательным применением разных ее методов, относящихся к одному виду анестезии (например, ингаляционная и неингаляционная). В последнее время наибольшее распространение получила нейролептаналгезия. При этом методе для наркоза используют закись азота с кислородом, фентанил, дроперидол. мышечные релаксанты. Вводный наркоз внутривенный. Анестезию поддерживают с помощью ингаляции закиси азота с кислородом и дробным внутривенным введением фентанила и дроперидола. Этот вид анестезии более безопасен для больного.

Асептика и Антисептика Асептика Асептика безгнилостный способ лечения ран. Асептику следует отличать от антисептики, которая имеет целью уничтожить возбудителей воспаления, уже имеющихся в ране, посредством определённых химических веществ, как карболовой кислоты, сулемы и др. Одним из основателей асептики считается немецкий хирург Эрнст фон Бергманн. Он предложил физические методики обеззараживания кипячение, обжигание, автоклавирование. Это произошло на X конгрессе хирургов в Берлине. Помимо их существует химический способ и механический. Способы стерилизации: 1. паром под давлением (бельё); 2. кипячение (металлические инструменты, кроме режущих); 3. суховоздушные шкафы (можно обжигать инструмент над пламенем); 4. холодная стерилизация (погружение резиновых перчаток в хлорамин); % спирт (30 мин.). Антисептика Антисептика (лат. anti против, septicus гниение) система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы. Термин был введён в 1750 году английским хирургом Дж. Принглом, описавшем антисептическое действие хинина. Механическая антисептика Механическая антисептика уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Механические методы являются основополагающими при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны. Физическая антисептика Физическая антисептика - это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Химическая антисептика Химическая антисептика уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ. Биологическая антисептика применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.

Хирургическая операция Хирургическая операция - лечебно-диагностическое мероприятие, осуществляемое посредством травматического воздействия на ткани и органы больного. Принято различать следующие виды хирургических операций: - лечебные операции применятся чаще всего и носят различный характер в зависимости от задач, которые стоят перед хирургом; - диагностические операции применяются, как последний этап диа­гностики, когда никакими другими методами исследования не удается установить диагноз заболевания; - лечебные радикальные операции полностью устраняют очаг патологического процесса и больной выздоравливает; - паллиативные операции имеют задачу облегчить состояние боль­ного при не устранимом патологическом процессе; - экстренные операции выполняются по жизненным показаниям, ког­да промедление с операцией резко ухудшает прогноз; - срочные операции производятся через короткий промежуток времени после поступления больного в стационар, который необходим для уточнения диагноза и минимальной подготовки больного к оперативному вмешательству; - плановые операции выполняются в любое время по желанию боль­ного при наличии возможностей для проведения операции; - в зависимости от того, как устраняется патологический процесс - сразу или постепенно, различают одно-, двух- и многомоментные операции. Предоперационный период Предоперационный период это время пребывания больного в стационаре от момента, когда закончено диагностическое обследование, установлен клинический диагноз заболевания и принято решение оперировать больного, до начала операции. Цель этого периода максимально снизить возможные осложнения и уменьшить опасность для жизни больного как во время операции, так и после нее. Основными задачами предоперационного периода являются: точная постановка диагноза заболевания; определение показаний к операции; выбор способа вмешательства и метода обезболивания; выявление имеющихся сопутствующих заболеваний органов и систем организма и проведение комплекса мероприятий для улучшения нарушенных функций органов и систем больного; проведение мероприятий, уменьшающих опасность эндогенной инфекции; психологическая подготовка больного к предстоящему оперативному вмешательству.

Подготовка к экстренной операции. Подготовка к экстренной операции сводится к минимуму и ограничивается самыми необходимыми исследованиями. Иногда больной сразу же из приемного покоя доставляется в экстренную операционную. По возможности проводят общий анализ крови, мочи, определяют группу крови и резус-фактор, глюкозу крови, по показаниям осуществляют другие лабораторные и дополнительные методы обследования (УЗИ, рентгенография, фиброгастродуоденоскопия). Перед экстренной операцией санитарную обработку можно не проводить, при необходимости обтереть грязные места влажной тканью. Однако по возможности необходимо удалить волосы с предполагаемого места операции. Подготовка к плановой операции. Подготовка к плановой операции. Плановые больные поступают в стационар частично или полностью обследованными, с установленным или предположительным диагнозом. Полноценное обследование в поликлинике значительно укорачивает диагностический этап в стационаре и сокращает предоперационный период и общую длительность пребывания больного в больнице, а также снижает частоту возникновения госпитальной инфекции. Для госпитализации пациенту необходимо выполнить стандартный минимум обследования. Как только больной пересекает границу операционного блока, начинается время отсчета самого операционного периода, который состоит из следующих этапов: - укладывание больного на операционный стол в соответствующее для каждого оперативного вмешательства положение; - введение больного в наркоз или выполнение местного обезболивания; - подготовка операционного поля, - выполнение оперативного вмешательства (доступ, основной момент, восстановление целостности тканей); - выведение больного из наркоза. Основным этапом операционного периода, определяющим время пребывания больного в операционной, является этап выполнения оперативного вмешательства. Длительность этого этапа во многом зависит от того, насколько точно определен характер патологического процесса, по поводу которого производится операция, и от готовности операционной бригады к выполнению основного момента операции. По окончании операции, как только больной пересекает границу операционного блока, начинается послеоперационный период.

Независимо от характера выполненного хирургического вмешательства в послеоперационном периоде необходимо проводить целый ряд мероприятий, которые позволят больному легче справиться с теми изменениями в организме, которые развиваются после операции. Среди этих мероприятий необходимо выделить следующие: а) Транспортировака больного из операционной в палату производится на каталке в лежачем положении. Каталка должна быть приспособлена для удобного перекладывания больного на кровать. б) Положение больного в постели в первые часы (дни) после операции должно соответствовать характеру выполненного оперативного вмешательства и патологического процесса (обычно положение лежа, положение Фовлера, положение в поднятым головным концом кровати и пр.). Кровать необходимо оборудовать приспособлениями, которые будут облегчать больному движения (трапеции, вожжи, столики). в) Наблюдение за больным дежурным медицинским персоналом является важным мероприятием послеоперационного периода. При наблюдении обращают внимание на характер дыхания, состояние нервной системы, цвет кожных покровов, определяют характер пульса. Очень важно при наблюдении за больным в ближайшем послеоперационном периоде заставлять его производить активные движения, объем которых должен соответствовать характеру оперативного вмешательства. В позднем послеоперационном периоде необходимо следить за состоянием гомеостаза, функцией органов дыхания и кровообращения. г) Забота об общем покое больного осуществляется помещением его в послеоперационную палату и введением ему наркотических аналгетиков. д) Гигиенические мероприятия имеют большое значение для предупреждения развития различных осложнений в послеоперационном периоде. Среди них необходимо отметить протирание кожи камфорным спиртом у длительно лежащих больных (профилактика пролежней), обработку ротовой полости (профилактика паротита), смену постельного и нательного белья в случаях рвоты, непроизвольного мочеиспускания, загрязнения белья отделяемым из полостей, кровью. е) Наблюдение за повязкой на ране поможет своевременно выявить появляющиеся осложнения – кровотечение в ране, эвентрация органов, нагноение раны и пр. ж) Питание больных должно соответствовать характеру оперативного вмешательства. При этом следует помнить, что чем раньше больной начнет получать с пищей все необходимые для жизнедеятельности его тканей питательные вещества, тем скорее отпадет необходимость вводить их парентеральным способом. з)Активное ведение послеоперационного периода имеет большое значение для профилактики серьезных послеоперационных осложнений – тромбоэмболий, пневмонии. Под активным ведением послеоперационного периода понимают комплекс мероприятий, включающих в себя раннее движение больного в постели, раннее вставание (в первые часов после операции), лечебную физкультуру, раннее питание.

Ранами Ранами называется нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек с возможным одновременным повреждением глубже лежащих тканей и органов. Классифицируются раны по ряду признаков: обстоятельствам (причинам) возникновения, по виду травмирующего агента, по наличию в ране микрофлоры, по отношению раны к естественным полостям организма, по воздействию дополнительных повреждающих факторов. С возникновением раны в ней начинаются биологические и биохи­мические процессы, связанные с гибелью поврежденных клеток. Происходит распад белков, анаэробный гликолиз с накоплением патологических про­дуктов обмена - гистамина, серотонина, кининов и других токсических продуктов - молочной и пировиноградной кислот, углекислоты. Развивает­ся ацидоз тканей. В норме рН тканей равен 7,2; с развитием воспаления, особенно микробного, рН снижается до 6,5-5,5. С распадом клеток значи­ тельно накапливается освобождающийся калий. Развиваются все признаки воспаления: расширение сосудов, гиперемия и отек окружающих тканей. Лейкоциты мигрируют из сосудов в поврежденные ткани и саму рану. Набу­хание клеточных коллоидов приводит к разрыву клеточных мембран и вто­ричной гибели клеток. Наблюдается и нарастает ферментативный протеолиз ферментами лейкоцитов и других клеток - протеазы, лизоцим, липаза, а также ферментами микробного происхождения - дезоксирибонуклеаза, кол­лагеназа, гиалуронидаза, стрептокиназа. Протеолитические ферменты ус­коряют процесс распада белков некротизированных клеток до пептидов и аминокислот, способствуя лизису некротических тканей и очищению раны.

Классификация ран По обстоятельствам возникновения По обстоятельствам возникновения: - послеоперационные (асептические). - случайные (микробно загрязненные). По травмирующему агенту: 1.Резаные. 2.Колотые. 3.Рубленные. 4.Ушибленные. 5.Размозженные. 6.Рваные. 7.Укушенные. 8.Огнестрельные. 9.Ожоговые. 10.Отравленные (микстные). 11.Смешанные. По наличию в ране микрофлоры: - асептические. - микробно загрязненные. - гнойные. По отношению к полостям тела: - проникающие. - непроникающие. По воздействию дополнительных повреждающих факторов: 1. неосложненные (монофакторные). 2. осложненные (отравленные): - химические - радиационные - раневые - микстные

В течение раневого процесса различают три фазы: воспаления, пролиферации и заживления. Ряд исследователей различают две основные фазы - гидратации и дегидратации, но такое представление является из­вестным упрощением раневого процесса. Первая фаза в итоге приводит к отторжению омертвевших участков тканей, их удалению и очищению раны. Преобладает отек тканей, экссудация, миграция в ткани и в экссудат лейкоцитов. Последние, инфильтрируя ткани вокруг зоны некроза, форми­руют воспалительный лейкоцитарный вал, отграничивающий рану от окружа­ющих неповрежденных тканей. Лейкоциты фагоцитируют не только микробов, но и омертвевшие ткани путем протеолиза. В этом процессе участвуют макрофаги, которые формируются из моноцитов. Участвуют в протеолизе и ферменты микробов.

В фазу пролиферации, которая наступает постепенно на 2-3 сут­ки, на фоне продолжающегося некролиза и очищения раны начинаются про­лиферативные процессы с образованием грануляций. Последние формируются из эндотелия капилляров и из фибробластов. Начинают формироваться но­вые кровеносные сосуды путем почкования стенок имеющихся сосудов или путем формирования новых в образующихся межтканевых щелях, куда откры­ваются капилляры. Вновь образуемые капилляры растут от дна раны к её поверхности, вскоре они загибаются в виде петли и продолжают расти в обратном направлении, т.е. в глубь формирующихся грануляций. Последние поэтому приобретают вид бугорков, зернышек по всей поверхности грану­ляций. Рана покрывается ярко-красной зернистой тканью, которая называ­ется свежими грануляциями. Со временем в грануляционной ткани увеличи­вается количество фибробластов, которые начинают преобладать. Фиброб­ласты формируют коллагеновые волокна из поступающих в клетки аминокис­лот. Фибробласты и тучные клетки синтезируют также мукополисахариды (гиалуроновая, хондроитинсерная кислоты, глюкоамин).

На поверхности грануляционной ткани формируется гнойно-фибри­нозный экссудат, состоящий из погибших лейкоцитов и поверхностного слоя грануляций. Продолжается накопление коллагеновых волокон и форми­ руемых эластобластами эластических волокон. Рана постепенно выполняет­ся грануляционной тканью, которая выполняет также защитную функцию по отношению к ране, препятствует проникновению в глубь тканей микробов. Продолжается вторая фаза раневого процесса 2-4 недели. Третья фаза - рубцевание и эпителизация раны начинается через 2-4 недели. Запустевают сосуды в грануляционной ткани, уменьшается ко­личество фибробластов, но увеличивается - коллагеновых и эластических волокон. Одновременно с созреванием грануляционной ткани идет с по­верхности её эпителизация. Если последняя задерживается во времени, а гранулирование и созревание рубцовой ткани ускоряется, то образуются избыточные, келлоидные рубцы. Вновь образовавшийся эпителиальный пок­ров не содержит волосяных фолликулов, сальных и потовых желез. Образо­вание нервных волокон в ране затягивается на полгода. Ряд неблагопри­ятных факторов замедляют заживление раны. Этот процесс заживления свойственен всем ранам; различия носят преимущественно лишь количественный характер темпов заживления. В этом отношении различают заживление первичным натяжением, вторичным натяже­ нием и под струпом.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ РАН Первая помощь заключается прежде всего в остановке кровотече­ния наложением давящей повязки или жгута. Окружающую рану кожу смазы­вают 5% спиртовым раствором йода или спиртом и накладывают стерильную повязку в целях изоляции раны от внешней среды, предупреждая загрязне­ние раны. При переломах накладывают транспортные шины для иммобилиза­ции - стандартные или импровизированные. При открытом пневмотораксе возникает присасывание воздуха в плевральную полость через рану - нак­ладывают окклюзионную повязку, используя прорезиненную оболочку пере­вязочного пакета или целофановый мешок, кусок клеенки для герметизации раны. Основным методом лечения огнестрельных и сильно загрязненных неогнестрельных ран, а также рваных, ушибленных, размозженных ран яв­ляется первичная хирургическая обработка. Цель такой обработки - ис­сечь нежизнеспособные, некротизированные ткани, а также инородные те­ла,загрязнения, тем самым предупредить развитие раневой инфекции и ус­корить заживление раны. Различают раннюю первичную хирургическую обра­ботку (в первые сутки), отсроченную (24-48 часов) и позднюю (позже 48 часов). Сроки указаны в условиях применения антибиотиков, вводимых как парентерально, так и в окружность раны. Не подлежат хирургической об­работке относительно чистые резаные раны, а также огнестрельные по­верхностные и множественные точечные. Суть первичной хирургической обработки заключается в рассече­нии раны, иссечении её краев и дна в пределах видимых здоровых тканей. Удаляют инородные тела и свободные мелкие костные отломки. Третий этап хирургической обработки - восстановительные и реконструктивные элемен­ты операции, включающие шов разорванного сухожилия, сосуда, репозиция и фиксация костных отломков, временное эндопротезирование или пластика сосуда. Важное значение имеет паравульнарное (в ткани, окружающие ра­ну) введение растворов антибиотиков в целях предупреждения развития раневой инфекции.

КРОВОТЕЧЕНИЕ И КРОВОПОТЕРЯ Кровотечение (haemorrhagia, от греч. haima – кровь и rhein – течь) – выхождение крови из органов сердечно-сосудистой системы (полостей сердца и сосудов) при нарушении их целостности. Проблема кровотечения является важным разделом неотложной хирургии, поскольку большая потеря крови – кровопотеря (haemоtozaemia) опасна для жизни больного потому, что при этом уменьшается объем циркулирующей в сосудах крови, нарушается питание тканей, особенно снабжение их кислородом. Быстрая и большая кровопотеря может привести к смерти больного. Практически все повреждения тканей тела человека и оперативные вмешательства сопровождаются кровотечением. Оно может возникать и при некоторых заболеваниях. Еще в далекой древности люди, сталкиваясь с кровотечениями, понимали, что оно требует остановки. Поэтому зачатки методов борьбы с кровотечениями уходят в глубь веков. Уже тогда для остановки кровотечения применяли вяжущие средства, холод, золу, раскаленный металл, горячее масло, накладывали давящие повязки. Ученые древности искали способы остановки кровотечения эмпирическим путем, так как они еще не знали сути кровообращения.

Классификация кровотечений В зависимости от механизма, способствующему выходу крови за пределы сосудистой стенки, принято различать кровотечение от: разрыва и разреза сосуда (haemorrhagia per rhein), разъедания (эрозии) стенки сосуда (haemorrhagia per diabrosin), просачивания крови через стенки сосуда (haemorrhagia per diapedesin). Кроме этого в основе классификации кровотечений лежат клинические, анатомические и временные признаки (см. схему ). Острое кровотечение характеризуется быстрым развитием клинических признаков. При этом степень выраженности последних определяется активностью выхода крови из сосудов. Потеря крови, составляющая 4-4,5% по отношению к массе тела человека считается смертельной. Хроническое кровотечение не имеет столь выраженной клинической картины. К этому виду кровотечений относятся небольшие по объему кровопотери, которые часто повторяются и нередко приводят к развитию у больного анемии (anaemia, от греч. anaimos – бескровный) – малокровию. В зависимости от места, куда изливается кровь, различают: а) внутритканевое кровотечение, когда выходящая из сосуда кровь пропитывает окружающие поврежденный сосуд ткани, вызывая образование петехий (petechia), экхимозов (ecchimosis) и кровоподтеков (suggillatio, suffusio), или скапливается в межтканевых промежутках, раздвигая ткани и образуя гематому (haematoma) - опухолеподобное скопление излившейся крови; б) наружное кровотечение проявляется истечением крови во внешнюю среду и легко диагностируется; в) внутреннее кровотечение характеризуется истечением крови в какую- либо полость организма. Если полость имеет прямую связь с окружающей средой и кровь из полости изливается наружу, то такое кровотечение принято называть открытым (кровотечение из полости носа – epistaxis, желудка – haematemesis, из мочевых путей – haematuria, полости матки – metrorrhagia). Если полость замкнута и не имеет связи с окружающей средой, то возникающее внутреннее кровотечение называют внутренним закрытым (кровотечение в брюшную полость – haemоperitoneum, в плевральную полость – haemоthorax, в полость сустава – haemarthrosis, в сердечную сорочку – haemоpericardium). Чаще всего источником кровотечения являются сосуды, по характеру которых различают артериальные, венозные и капиллярные кровотечения. Помимо этого кровотечение может возникнуть при повреждении сердца и паренхиматозного органа. Если кровотечение возникает сразу после повреждения сосуда, паренхиматозного органа или сердца, то называется первичным. Если возникшее при нарушении целостности сосуда кровотечение остановилось самостоятельно или было остановлено, но через некоторое время началось в новь в том же самом месте, то такое кровотечение принято называть вторичным. В зависимости от времени его возникновения различают вторичное раннее и позднее кровотечение.

ТРАВМЫ ГОЛОВЫ Травмы головы бывают проникающие и непроникающие. Проникающие – это раны с повреждением целости твердой мозговой оболочки. Открытые повреждения подлежат оперативному лечению. Особенно тяжелыми являются огнестрельные ранения. Закрытые повреждения – это сотрясение головного мота, ушиб мозга, сдавление мозга и перелом основания черепа. Эти повреждения возникают вследствие травмы тупым предметом. Сотрясение головного мозга Сотрясение головного мозга характеризуется нарушением сознания, побледнением лица, учащением или замедлением пульса, потерей памяти на события, связанные с травмой. После сотрясения мозга больного могут беспокоить головные боли. Сотрясения головного мозга подразделяют на легкую, среднюю и тяжелую степени.

Ушиб головного мозга Ушиб головного мозга является следствием значительной травмы головы. После ушиба мозга, который может сопровождаться симптомами сотрясения, всегда определяются признаки ограниченного поражения мозга в виде параличей, парезов (временные параличи), нарушений зрения, дыхания и кровообращения. Одновременно с ушибом мозга могут происходить переломы костей черепа. При ушибе мозга всегда отмечается потеря памяти на события, связанные с травмой, в некоторых случаях она может дополняться потерей памяти и на события, последовавшие за травмой. Сдавление головного мозга Сдавление головного мозга развивается после травмы постепенно. Сначала наблюдается картина сотрясения или ушиба мозга, в дальнейшем состояние ухудшается, сознание утрачивается, возникают нарушения дыхания, кровообращения и затем наступает смерть. Причиной сдавления мозга является внутричерепное кровотечение. Лечение сдавления головного мозга – срочная операция. Перелом основания черепа Перелом основания черепа относится к тяжелым повреждениям головы. При переломе наблюдается кровотечение и истечение спинномозговой жидкости из уха, носа или рта. Иногда выделяется и разрушенное мозговое вещество. Вокруг глаз (симптом «очков») и позади уха образуются кровоподтеки. Могут быть параличи или парезы (неполные нарушения функций) черепно мозговых нервов.

Главное в лечении всех закрытых травм черепа и головного мозга (открытых травм – после операции) – абсолютный покой и лечебно охранительный режим. Обязательное условие – строгий постельный режим. Это тем более необходимо, что некоторые больные с тяжелыми травмами мозга субъективно физически чувствуют себя удовлетворительно: могут вставать, ходить и т. д. Медицинская сестра должна терпеливо объяснять таким больным важность соблюдения режима для предупреждения в дальнейшем возможных необратимых поражений мозга (вплоть до параличей). Надо убедить больных в необходимости на протяжении времени, установленного врачом, пользоваться судном лежа в постели, не делая при этом резких движений. В некоторых случаях больным может быть запрещено даже поворачиваться на бок. Иногда при травме головного мозга возможны острые психозы (может возникнуть и белая горячка у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом). Важное место в борьбе с отеком головного мозга, кроме медикаментозного лечения, занимает местное охлаждение головы больного. Голова тяжелобольного должна быть обрита наголо. Для местного охлаждения головы наиболее часто применяется пузырь со льдом. Кусочками льда заполняют наполовину резиновый пузырь и кладут его на лобную и теменную области головы по возможности так, чтобы пузырь прилегал к голове. Под пузырь следует подложить сложенное вдвое полотенце. Пузырь не должен подтекать. Еще более эффективного охлаждения головы можно добиться, поместив лед в полиэтиленовый мешочек. Заполнив мешочек и плотно завязав, можно положить его на голову больного поверх полотенца, обеспечив значительно большее по площади прилегание к голове, чем при пользовании резиновым пузырем. Чтобы избежать термической травмы, применение льда для местного охлаждения головы требует наблюдения за кожей. Лед прикладывают на 20–30 мин с перерывами по 10–15 мин. Если у больного нарушены дыхание и кровообращение, наблюдение и лечение больного с травмой головного мозга осуществляет анестезиолог реаниматор.

ДЕСМУРГИЯ Десмургия происходит от греческих слов desmos – связь и ergon – дело. Под повязкой понимается один из способов закрепления перевязочного материала (обычная повязка), поддержание постоянного давления на определенную часть тела (давящая повязка), удержание части тела в неподвижном положении (иммобилизирующая повязка), лечение вытяжением. Перевязка – процесс, который включает в себя осмотр, обработку раны и наложение повязки лечебной и удерживающей. В работах Гиппократа ( гг до н.э.) описано применение повязок с вином, квасцами, солями меди, мазями. Для фиксации лекарственных повязок использовались смолы, повязки из холста. До нас дошла удерживающая повязка под названием «шапочка Гиппократа». Корнелей Цельс (1 век н.э.) упоминает о бинтовых повязках для фиксации перевязочного материала. Военный врач, врач гладиаторов Гален ( гг. н.э.) накопил большой опыт в искусстве лечения ран, наложения удерживающих повязок. Наибольшего развития десмургия получила в ХIX веке. Это связано как с многочисленными войнами этого века, так и с возникшими новыми взглядами в хирургии – развитием асептики и антисептики. Следует вспомнить специальную защитную повязку, предложенную Листером (1867). Она состояла из протектива (тонкого шелка), пропитанного 5% раствором карболовой кислоты в смолистом веществе, восьми слоев марли, пропитанной смесью карболовой кислоты с канифолью и парафином, макинтоша (прорезиненной бумажной ткани или клеенки) и фиксирующей бинтовой повязки, пропитанной раствором карболовой кислоты.

Пластырная повязка Перевязочный материал может быть удержан на теле с помощью липкого пластыря (лейкопластыря). Пластыри выпускаются с применение двух основных типов клея: цинка оксидных каучуковых и акрилатных. Пластырная повязка достаточно экономна, быстро накладывается, хорошо удерживает повязку, но не может быть наложена на волосистую часть тела. Кроме того, каучуковые пластыри оставляют на теле следы клея при снятии с поверхности, вызывают раздражение кожи у людей с повышенной чувствительностью. В настоящее время разработана технология нанесения водо-растворимых акрилатных клеев на различные типы материалов-основ, освоена технология производства микропористых и непроницаемых пластырей. Пластыри «Унипласт», «Унипласт плюс», Nexcare и др. можно с успехом применять в различных случаях, они не вызывают раздражения кожи. На основе липких лент разработаны медицинские изделия различного назначения: для закрытия операционного поля, операционного шва, для бесшовного соединения краев раны. Эти пластыри стерилизованы, стерильность в упаковке сохраняется в течение нескольких лет. Лейкопластырная повязка также используется для иммобилизации переломов ребер. Она накладывается черепицеобразно, такая повязка не нарушает дыхательную экскурсию грудной клетки. В детской травматологии липкие пластыри могут применяться для вытяжения при лечении переломов.

Клеевые повязки Наиболее распространенным способом удержания асептической повязки, особенно на туловище, являются клеевые повязки. Этот вид фиксации дешев, прост, при соблюдении техники наложения достаточно надежен. Для фиксации повязки на нее накладывается в один слой марля, так чтобы ее края заходили на 1,5 см за край лечебной повязки. Коллодий наносится на марлевую повязку, клеол – на кожу. Обильно смазывать кожу не следует. Нельзя наносить клей на волосы. Клеевая повязка вызывает неприятное ощущение стягивания кожи, раздражение. Чтобы избежать этого перед каждой перевязкой остатки старого клея тщательно удаляются эфиром или спиртом, кожа обрабатывается антисептиком, тщательно осушивается и только после этого можно вновь наносить клей. Клей должен высохнуть прежде, чем Вы отпустите больного из перевязочной, в противном случае повязка спадет. Пропись клеола:канифоли - 40,0; 96% этилового спирта – 33,0; этилового эфира – 25,0; подсолнечного масла – 2,0. Пропись коллодия: коллоксилина – 4,0; эфира – 76,0; спирта – 20,0

Косыночная повязка Косынка – треугольный кусок материи, полученный в результате складывания или разрезания материи по диагонали. Размер косынки зависит от области, на которую Необходимо ее наложить, обычно, это около 1 метра. Повязка косынка удобна тем, что ее легко «выкроить» из подручного материала для оказания первой помощи при переломах верхней конечности, при обширных ожогах, для придания покоя при любом заболевании или травме. При необходимости косынку можно наложить на любую часть тела. Пращевидная повязка Под пращей понимают разрезанный с двух сторон широкий бинт (марля, мягкая материя) размером 60 х 5-15 см. Пращевидная повязка может быть наложена на нос, подбородок, затылок, голову. Т-образная повязка Накладывается на промежность. Вначале вокруг талии делается марлевый поясок, к которому со стороны спины фиксируется широкий бинт (марля нужной ширины или материя). Затем бинт проводится через промежность, а другой его конец фиксируется спереди. В некоторых случаях Т-образную повязку можно накладывать на палец, на культю конечности. Перевязочный материал, раскроенный буквой «Т» накладывается на конец культи или пальца так, чтобы его концы спускались по длине перевязываемой части тела. Сверху повязка фиксируется циркулярными турами бинта.

Заключение Проведенная мною работа была посвящена самому, на мой взгляд, многозначимому, разделу медицины – хирургии. Она изучает не только раны и операции, но и асептику, антисептику, различные травмы, основы десмургии. Современная хирургия всё более становится реконструктивной хирургией (то есть направленной на то, чтобы восстановить или заменить поражённый орган: протез сосуда, искусственный клапан сердца, укрепление синтетической сеткой грыжевых ворот и т.д) и малоинвазивной (то есть направленной на то, чтобы минимизировать область вмешательства в организм мини-доступы, лапароскопическая техника, рентгеноэндоваскулярная хирургия). Хирургия – основа медицины.

Список литературы 1. Атясов Н.И., Реут Н.И. Техника десмургии при повреждении мягких тканей и переломах костей. Мед. атлас. – Саранск. – Бобров А. Руководство к изучению хирургических повязок, десмургия. – М. – 1882, М. – Великорецкий А.Н. Основы медицины. – М. – Великорецкий А.Н. Кровотечения. – М. – Гесс Э.Р., Гирголав С.С., Шаак В.А. Общая хирургия. – Л. – Дудкевич Г.А. АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА В ХИРУРГИИ. – М. – Кутушев Ф.Х. и др. Операции, класификация. - Л. – Сергеев Г.И. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНОГО. – Чебоксары – Столяров Е.А., Бирюкова Г.И., Батаков Е.А. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ СОЗНАНИЯ ПРИ ОСТРОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ. Самара – Хахутов Ш. Учение о повязках, десмугрия. – Киев – 1927.