ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ КОЛОПРОКТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ПО ИТОГАМ АНАЛИЗА ДАННЫХ СТАТИСТИЧЕСКИХ ОТЧЕТОВ ГГ. к.м.н. А.В. Веселов ФГБУ «ГНЦК» Минздравсоцразвития России Директор – д.м.н., профессор Шелыгин Ю.А.

Федеральный закон от ФЗ Статья 32. Медицинская помощь К видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.

Параметры оказания колопроктологической помощи на уровне первичной медико- санитарной помощи Анализ формы 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных…» за 2010 год Наименование классов и отдельных болезней МКБ-10Зарегистрировано больных с данным заболеванием Состоят под диспансерным наблюдением ВсегоИз них установлен впервые Геморрой I Неинфекционный энтерит и колит K50-K Другие болезни кишечника K55-K

Параметры оказания колопроктологической помощи на уровне первичной медико- санитарной помощи Анализ формы 47 «Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения» за 2009 год СпециальностьВсего ставокИз них в амб- поликл. звене Физических лиц Колопроктологи Эндоскописты Онкологи Гастроэнтерологи

Параметры оказания колопроктологической помощи на уровне первичной медико- санитарной помощи Анализ формы 47 «Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения» за 2010 год СпециальностьВсего ставокИз них в амб- поликл. звене Физических лиц Колопроктологи919,5333,5628 Эндоскописты8017,53091, Онкологи , Гастроэнтерологи2560,

Параметры оказания колопроктологической помощи на уровне первичной медико- санитарной помощи Динамика изменения кадрового состава за годы СпециальностьВсего ставокИз них в амб- поликл. звене Физических лиц Колопроктологи (66,2%) 919,5333,5628 (68,5%) Эндоскописты (51,0%) 8017,53091, (43,8%)

Параметры оказания колопроктологической помощи на уровне первичной медико- санитарной помощи Динамика изменения кадрового состава за годы СпециальностьВсего ставокИз них в амб- поликл. звене Физических лиц Онкологи (64,4%) , (64,3%) Гастроэнтерологи (75,5%) 2560, (75,5%)

Выступление Министра здравоохранения РФ Вероники Игоревны Скворцовой на Первом национальном съезде врачей Обеспечение отрасли здравоохранения кадрами – одна из самых сложных стоящих перед нами задач. Необходимо обеспечить не просто достаточное количество медицинских работников, но соответствие их профиля и квалификации реальным потребностям трёхуровневой системы оказания медицинской помощи. За период с 2000 по 2010 год доля работников здравоохранения до 45 лет сократилась на 12%.

Мероприятия, направленные на развитие колопроктологической службы амбулаторно-поликлинического звена Совершенствование нормативно-правовой базы Расширение числа амбулаторных колопроктологических кабинетов Подготовка кадров, увеличение числа мест на профессиональную переподготовку по специальности «колопроктология» Внедрение и расширение стационарозамещающих технологий

Федеральный закон от ФЗ Статья 37. п.1 Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи

Приказ Минздравсоцразвития России 206н от 2 апреля 2010 г. Порядок оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля включает в себя: этапы оказания амбулаторной и стационарной медицинской помощи положение об организации колопроктологического кабинета штатные нормативы колопроктологических подразделений (кабинета, отделения и т.д.)

Приказ Минздравсоцразвития России 206н от 2 апреля 2010 г. включает в себя: Стандарт оснащения колопроктологических подразделений (кабинета, отделения и т.д.) положение об организации колопроктологического отделения положение об организации центра колопроктологии положение об кабинете реабилитации стомированных больных Приказ от н – дополнения и уточнения к Приказу 206н

Приказ Минздравсоцразвития России 206н от 2 апреля 2010 г. Кабинет колопроктологии, кабинет реабилитации стомированных больных 1. Врачебный персонал Врач-колопроктолог1 должность на населения Норма нагрузки врача-колопроктолога на амбулаторном приеме: Лечебно-диагностический прием (в т.ч. повторный) – 20 мин. 2. Средний медицинский персонал Медицинская сестра1 должность на колопроктологический кабинет 3. Младший медицинский персонал Санитарка1 должность на колопроктологический кабинет

Параметры оказания колопроктологической помощи на уровне специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи Наименовани е болезни Код по МКБ-10 Всего выписано больных Из них доставлено скорой Проведено койко-дней Летальность Болезни органов пищеварения К00 – К Другие болезни кишечника К55 – К Перитонит и кишечная непроходимость К56, К Неинфекц. энтерит и колит К50 – К ГеморройI

Мероприятия, направленные на совершенствование статистического учета, в том числе формы 14 Совместно с отделом медицинской статистики Министерства здравоохранения и социального развития внесены новые параметры в Форму 14 «О деятельности стационаров», отдельно выделены следующие нозологические формы: Язвенный колит Болезнь Крона Дивертикулярная болезнь толстой кишки Болезнь Гиршпрунга Наличие илеостомы, колостомы

Анализ статистической формы 14 «О деятельности стационара» за 2011 год Наименование болезни Код по МКБ-10 Всего выписано больных Из них доставлено скорой Проведено койко-дней Летальность Болезнь КронаК Язвенный колитК Врожденные аномалии кишечника Q41, Болезнь Гиршпрунга Q Наличие илеостомы, колостомы Z93.2 Z X

Анализ статистической формы 14 «О деятельности стационара» за 2011 год Наименование болезни Код по МКБ-10 Всего выписано больных Из них доставлено скорой Проведено койко-дней Летальность Болезни органов пищеварения К00 – К Другие болезни кишечника К55 – К Перитонит и кишечная непроходимость К56, К Дивертикулярная болезнь кишечника К ГеморройI

Анализ статистической формы 47 «Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения» за годы Сведения о колопроктологических койках ГодыОбщее число коек В т.ч. в сельской местности Пост. Больных В т.ч. из сельской местности Реальная потребность в колопроктологических койках на 10 тысяч населения в настоящее время составляет 0,45

Анализ статистической формы 47 «Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения» за годы Работа колопроктологических коек ГодыОбщее число коек Выписано ЛетальностьОбщий койко-день

Мероприятия, направленные на развитие колопроктологической службы в стационарных условиях Совершенствование нормативно-правовой базы Перепрофилирование коек отделений гнойной хирургии в проктологические койки, открытие на базе онкологических диспансеров отделений онкопроктологии Расширение числа пациентов с раком прямой кишки, которым выполнены сфинктеросохраняющие операции Выделение дополнительных квот на оказание высокотехнологичной медицинской помощи пациентам колопроктологического профиля

Приказ Минздравсоцразвития России 206н от 2 апреля 2010 г. при подозрении онкологических заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности, направляют больных в онкологический диспансер для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента; при выявлении онкологических заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности, лечение и наблюдение пациента осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов: колопроктолога, прошедшего усовершенствование по вопросам онкологии и онколога.

Приказ Минздравсоцразвития России 206н от 2 апреля 2010 г. Отделение колопроктологии, центр колопроктологии 1. Врачебный персонал Заведующий отделением- врач-колопроктолог 1 должность на 30 коек Врач-колопроктолог1 должность на 15 коек Врач-онколог0,5 должности на 30 коек Врач-эндоскопист0,5 должности на 30 коек Оптимальная мощность колопроктологического отделения составляет от 40 до 60 коек

Объемы государственного задания на оказание ВМП для пациентов колопроктологического профиля Профиль ВМП2009 год2010 год2011 год2012 год Абд. хирургия Гастроэнтерология Онкология ВСЕГО

Перечень колопроктологических заболеваний и факторов, влияющих на здоровье пациентов Нозологическая формаОбщепринятый кодПредлагаемый код 1ГеморройI84.0 – I84.9 2Анальная трещинаK60.0 – K60.2 3Свищ прямой кишкиK60.3 – K60.5 4Абсцесс области заднего прохода прямой кишки K61.0 – K61.4 5Полип анального каналаK62.0 6Полип прямой кишкиK62.1 D12.8 7Выпадение заднего проходаK62.2 8Выпадение прямой кишкиK62.3 9Стеноз заднего прохода и прямой кишки K Язва заднего прохода и прямой кишки K62.6

Перечень колопроктологических заболеваний и факторов, влияющих на здоровье пациентов Нозологическая формаОбщепринятый кодПредлагаемый код 1Лучевой проктитK Недостаточность анального сфинктера K62.8 R15 13Эпителиальный копчиковый ход L Пресакральная кистаL РектоцелеN Ректовагинальный свищN Перианальные кондиломыК62.8 В Болезнь КронаК50.0 – К Язвенный колитК51.0 – К Ангиодисплазия ободочной кишки К55.2

Перечень колопроктологических заболеваний и факторов, влияющих на здоровье пациентов Нозологическая формаОбщепринятый кодПредлагаемый код 21Дивертикулярная болезнь толстой кишки К57.2 – К Синдром раздраженного кишечника К58.0 – К Функциональные нарушения кишечника К59.0 – К МегаколонК59.3 Q42 25Болезнь ГиршпрунгаQ Эндометриоз кишечникаN Псевдомембранозный энтероколит К62.8 А Злокачественные новообразования ободочной кишки С18.0 – С Злокачественное новообразование прямой кишки С20 С20.1 – C Злокачественное новообразование анального канала С21С21.1

Перечень колопроктологических заболеваний и факторов, влияющих на здоровье пациентов Нозологическая формаОбщепринятый кодПредлагаемый код 31Карцинома in situ ободочной и прямой кишки D01.0 – D Доброкачественные новообразования ободочной кишки D12.0 – D Доброкачественные новообразования прямой кишки D Семейный аденоматоз толстой кишки D12.6 К Недержание калаК62.8 R15 36ДолихоколонR Дисбиотические изменения кала (дисбактериоз, синдром избыточного бактериального роста) R Инородное тело в заднем проходе и прямой кишке Т18.5

Перечень колопроктологических заболеваний и факторов, влияющих на здоровье пациентов Нозологическая формаОбщепринятый кодПредлагаемый код 39Последующее обследование после хирургического удаления злокачественного новообразования С18-21Z Последующее обследование после химиотерапии злокачественного новообразования С18-21Z Последующее обследование после хирургического вмешательства по поводу других состояний Z Специальное скрининговое обследование с целью выявления новообразования желудочно-кишечного тракта Z Уход за илеостомойК91.4Z Уход за колостомойК91.4Z43.3

Перечень колопроктологических заболеваний и факторов, влияющих на здоровье пациентов Нозологическая формаОбщепринятый кодПредлагаемый код 45Примерка и подгонка илеостомы и других кишечных приспособлений Z Другие виды химиотерапии (применение генно- инженерных биологических препаратов) Z В семейном анамнезе злокачественное новообразование желудочно- кишечного тракта Z В семейном анамнезе болезни системы пищеварения Z В личном анамнезе злокачественное новообразование желудочно- кишечного тракта Z В личном анамнезе болезни органов пищеварения Z87.1

Перечень колопроктологических заболеваний и факторов, влияющих на здоровье пациентов Нозологическая формаОбщепринятый кодПредлагаемый код 51Наличие илеостомыZ Наличие колостомыZ93.3

Направления развития колопроктологической службы Интенсификация взаимодействия между медицинскими организациями и органами управления здравоохранения, в том числе ТФОМС

Анализ стоимости услуг ОМС по регионам (указаны в рублях) РегионАмбулаторный прием РРССтоимость койко- дня Алтайский край Амурская область333 Включен в осмотр По законченному случаю Белгородская область317 Включен в осмотр По законченному случаю Владимирская область166,59 Включен в осмотр 1514,52 Волгоградская область268,40362,201195,60 Вологодская область62,20137,701093,20 Калининградская область 145,32157,96 Нет данных

Анализ стоимости услуг ОМС по регионам (указаны в рублях) РегионАмбулаторный прием РРССтоимость койко- дня Красноярский край Нет данных По законченному случаю от до руб. Курская область 241,65 Включен в осмотр От 873,63 до 1561,97 Мурманская область Нет данных 3123,21 Омская область 418,81686,06От 1473,20 до 1988,20 Пермский край 208,19Включен в осмотр 1262,07 Псковская область 139,67 Включен в осмотр От 982,54 до 1316,70

Анализ стоимости услуг ОМС по регионам (указаны в рублях) РегионАмбулаторный прием РРССтоимость койко- дня Санкт-Петербург Нет данных 934,50 Сахалинская область Нет данных По законченному случаю Свердловская область274,50 Включен в осмотр 786,23 Ставропольский край Нет данных 1503,63 Тамбовская область121,78 Нет данныхПо законченному случаю 11633,10 Тверская областьОт 219,00 до 483,00 Включен в осмотр 841,00

Анализ стоимости услуг ОМС по регионам (указаны в рублях) РегионАмбулаторный прием РРССтоимость койко- дня Тыва республика285,03 Нет данных 1444,02 Хабаровский край234,00331,00 Нет данных Чеченская республика293,80 Нет данных 1667,00 Ямало-ненецкий АО Нет данных От 2856 до 4066

Планируемые мероприятия направленные на улучшение взаимодействия с ТФОМС регионов Оптимизация стоимости амбулаторных колопроктологических услуг: осмотра врача-колопроктолога, РРС, диагностические процедуры Внесение в Приказ Минздравсоцразвития от н перечня услуг по малоинвазивной колопроктологии

Планируемые мероприятия направленные на улучшение взаимодействия с ТФОМС регионов Переход на финансирование стационарной колопроктологической помощи по законченному случаю Оптимизация нормативов расчетов потребности в амбулаторных колопроктологических услугах и колопроктологических койках

СТАНДАРТЫ ПРОТОКОЛЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

Федеральный закон от ФЗ Статья 37. п.3 Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по определенным её видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний)

Федеральный закон от ФЗ Статья 37. п.4 Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: медицинских услуг; зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата медицинских изделий, имплантируемых в организм человека и т.д.

Федеральный закон от ФЗ Статья 37. п.5 Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний по решению врачебной комиссии

Отраслевой стандарт Приказ Минздрава РФ от Протокол ведения больного: нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации

Шаблон стандарта Версия 36.1 Содержит 18 подразделов в формате Microsoft Excel Услуги закодированы в соответствии с приказом 1664н Лекарственные средства указываются только из перечня ЖНВЛП

Параметры оказания колопроктологической помощи на уровне паллиативной медицинской помощи В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ НЕТ ФОРМ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ ХАРАКТИРИЗУЮЩИХ СОСТОЯНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПАЛЛИАТИВНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ Вид учрежденияЧисло учрежд. Число коек Поступ. Больных Общий койко-день Дома сестрин. Ухода Хосписы По данным статистической формы 47 за 2010 год

Параметры оказания колопроктологической помощи на уровне паллиативной медицинской помощи (на примере показателей Кемеровской области) Заболеваемость онкологическими заболеваниями г. КемеровоОбласть Численность населения Зарегистрировано онкозаболеваний первично Заболеваемость на 100 тыс. населения С (24,8 на 100 тыс.) 558 (19,8 на 100 тыс. Заболеваемость на 100 тыс. населения С19-С21 81 (15,6 на 100 тыс.) 434 (15,4 на 100 тыс. Из них запущенных форм С18-С2142 (20,1%)180 (18,1%) Смертность в год регистрации17,7%16,7% Информационный бюллетень работы хосписов Кузбасса О.А. Березикова и соавт. Кемерово 2009 год

Параметры оказания колопроктологической помощи на уровне паллиативной медицинской помощи (на примере показателей Кемеровской области) Структура пролеченных больных в системе паллиативной медицинской помощи НозологияКоличество больных% Рак органов дыхания7014,8 Рак органов ЖКТ15633,1 Из них колоректальный рак 6413,6 Рак молочной железы439,1 Другие формы рака4910,3 Прочие, в т.ч. по соц. показаниям 9019,1 ВСЕГО472100,0 Информационный бюллетень работы хосписов Кузбасса О.А. Березикова и соавт. Кемерово 2009 год

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Совершенствование нормативной базы: дополнения в приказы 801н, 206н, 1664н и другие; Разработка новых форм статистической отчетности, внесение дополнений в федеральные формы; Оптимизация стоимости колопроктологических услуг оплачиваемых в счет средств ТФОМС; Усиление взаимодействия главных внештатных специалистов-колопроктологов и органов управления здравоохранения регионов

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ Веселов Алексей Викторович тел/факс