L/O/G/O Старший научный сотрудник НЦПТ МЗ РК к.м.н., доцент Аманжолова Л.К

НЦПТ РК осуществляет руководство всей научной и практической деятельностью всей фтизиатрической службы республики. Основными задачами центра является: повышение эффективности диагностики и лечения туберкулеза, разработка системы профилактических мероприятий, а также внедрение и совершенствование методов организации противотуберкулезного контроля. Бактериологические лаборатории оснащены современными лабораторными оборудованиями для раннего выявления туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью: BACTEC-Mitgit-960; молекулярно-генетический метод «Hain–test», «G-Xpert». По данным НЦПТ в 2011г. выявляемость заразной формы туберкулеза повысилась по сравнению с предыдущим годом - с 3,9% в 2010г. до 4,1%, что позволяет соответствовать международным стандартам ВОЗ по своевременному выявлению и диагностике больных туберкулезом и МЛУ ТБ, их качественное лечение.

Тема научной программы: Совершенствование мероприятий по профилактике неудач лечения и формирования лекарственно- устойчивых форм туберкулеза. Сроки выполнения г.г. Изучение эпидемиологических особенностей туберкулеза у больных из гражданской и пенитенциарной системы и разработка методов снижения заболеваемости в РК Изучение причин развития рецидивов и неудач лечения у больных с впервые выявленным туберкулезом, ТБ МЛУ и с сахарным диабетом (сравнительное ретроспективное аналитическое исследование) Повышение эффективности хирургических методов лечения у больных с легочным и внелегочным туберкулезом у больных с различным типом лекарственной устойчивости (аналитическое исследование случай-контроль) Клинико-эпидемиологические особенности ТБ МЛУ у детей и подростков в РК ( сравнительное ретроспективное аналитическое исследование) Программа выполнялась по 4 фрагментам: Цель: повышение эффективности лечения туберкулеза с различными типами лекарственной устойчивости, а также разработка комплекса профилактических мероприятий для предупреждения развития неудач лечения, мульти- и суперрезистентных форм заболевания.

Научный выход в защищено : 1 докторская диссертация ; 5 кандидатских диссертаций. Опубликовано 154 статей, 12 методических рекомендаций, 2 клинических руководства и 1 приказ МЗ РК, 24 инновационных патента, 3 заявки на изобретение, 165 актов внедрения

Научная программа : «Разработка и внедрение новых технологий качественной диагностики и лечения резистентных форм туберкулеза» Сроки выполнения программы: гг Программа выполняется по 4 фрагментам: 1.«Изучение молекулярно-генетических особенностей МБТ у больных лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза» Цель: Изучение частоты мутаций в генах МБТ, отвечающих за развитие лекарственной устойчивости и MIRU-VNTR типирование МБТ, полученных от больных, проживающих в различных регионах Казахстана 2. «ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ПОВЫШЕНИЯ ПРИВЕРЖЕННОСТИ БОЛЬНЫХ МЛУ ТБ К НЕПРЕРЫВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ» Цель: Изучение основных медико-социальных факторов, отрицательно влияющих на проведение непрерывно контролируемого лечения МЛУ ТБ. 3. «Лечения больных туберкулезом костей и суставов, периферических лимфоузлов на основе применения нанотехнологий в комплексной терапии» Цель: изучить экспериментальное и клиническое применение 4. «Разработка метода селективного коллапса легкого при хирургическом лечении больных туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью». Цель: Разработка тактики предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с ТБ ШЛУ при коллапсохирургических вмешательствах в сочетании с использованием силиконовых имплантов с клапанной бронхоблокацией.

Сотрудничество с международными организациями в области НТП РК НТП НЦПТ МЗ РК ГФСТМ USAID TB CARE 1 (KNCV) Качественное здравоохранение Диалог по ВИЧ с ТБ (AEWF) Всемирный Банк Немецкий Банк Развития (TB Care II) Фонд «Сорос- Казахстан» Партнеры во имя здоровья ВОЗ Проект EXPAND TB ОКП РК (Eli Lilly, МФ Красного Креста и Красного полумесяца, Поддержка Японского Правительства )

Проект USAID TB CARE I (KNCV) Период реализации Цель – разработка эффективных стратегий по контролю над ЛУ ТБ в ЦАР и усиление странового потенциала для управления ТБ и ТБ МЛУ в пенитенциарном и гражданском секторах здравоохранения для обеспечения качественной и быстрой диагностики и лечения ТБ и ТБ МЛУ. $

Проект USAID «Качественное здравоохранение» Период реализации – Цель – улучшение состояния здоровья уязвимых групп населения через внедрение современных методов улучшения качества проводимых реформ здравоохранения в ЦАР. Улучшение управления, финансирования и предоставления услуг здравоохранения, относящихся к ТБ, ВИЧ/СПИД, здоровью матери и ребенка и сердечно-сосудистым заболеваниям

Проект USAID «Диалог по ВИЧ и туберкулезу» Период реализации – (PSI) Цель – стабилизация темпов распространения ВИЧ и ТБ среди групп населения с повышенным риском заражения ВИЧ и ТБ в ЦАР Повышение уровня грамотности населения по профилактике ВИЧ и ТБ $

ВОЗ Двухсторонний п роект EXPAND TB «Расширение доступа к новым диагностическим средствам туберкулеза» Период реализации Цель – внедрение технологии G-Xpert MTB/RIF для раннего выявления и диагностики туберкулеза и лекарственной устойчивости к рифампицину в трех пилотных лабораториях гг Астана, Алматы, Актобе. МЗ РК разработает план по механизму приема оборудования и реагентов, обучения лабораторных специалистов.

Немецкий банк развития и реконструкции (KfW) Период реализации Проект «Поддержка национальной программы по борьбе с ТБ II». Цель – улучшение диагностики и лечения различных форм ТБ для предотвращения инфекционной цепочки в целях остановки эпидемии ТБ в Казахстане ,41

Всемирный Банк развития и реконструкции Начало реализации продолжение Проект «Передача технологий и проведение институциональной реформы в секторе здравоохранение РК» Цель – реструктуризация больничного сектора в целях совершенствования противотуберкулезной службы в РК.

Общество Красного Полумесяца РК Проект «Профилактика ТБ на средства Японского правительства». Период реализации с 2004 г. Проект «Программа МЛУ ТБ при поддержке USAID через Международный фонд Красного Креста и Красного Полумесяца. Период реализации Проект «Программа МЛУ ТБ при поддержке фармацевтической фирмы Eli Lilly». Проект «Программа оказания социальной помощи на средства ГФСТМ». Период реализации : Проект «Программа профилактики ТБ и ВИЧ в РК». Период реализации : Цель проектов – повышение потенциала ОКП РК в области борьбы с ТБ

Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, Туберкулезом и Малярией 6 раунд с г. по г. 8 раунд с г. по 2014 год Цель – повышение эффективности противотуберкулезных мероприятий в РК 6 round - $ round - $ (1 phase + 1 Q 2012) Реализуемый проект: Снижение бремени туберкулеза путем усиления менеджмента лекарственно- устойчивого туберкулеза

Фонд «Сорос-Казахстан» Период реализации Проект «Мониторинг эффективности результативности государственных инициатив по борьбу с ТБ» Цель – повышение эффективности и результативности государственных программ по борьбе с ТБ для достижения Целей развития тысячелетия ООН. $

УКАЗ Президе нта РК Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в РК (на 100 тыс. населения)

Уровень первичной и вторичной лекарственной устойчивости МБТ в РК (%) 0%0% 5%5% 10% 20% 30% 50% 60% 2011 год Вторичная лекарственная устойчивость Вторичная лекарственная устойчивость Первичная лекарственная устойчивость Первичная лекарственная устойчивость 19,1% 53,3% Уровни первичного и вторичного МЛУ ТБ связано со своевременной диагностикой устойчивости МБТ с применением ускоренных высокоспецифичных бактериологических (BACTEK MIGIT-960) и молекулярно-генетических методов (Hain-test). В текущем году в 4 пилотных проектах внедряется новый молекулярно-генетический метод (G-Xpert)

Обеспечение ПВР в 2012 году (кол-во ТБ больных, прогнозируемых на лечение)

Эпидемиологическая ситуация по ТБ в пенитенциарной системе РК 2010г: заболеваемость: 672,8 на 100 тыс.нас смертность от ТБ: 94 на 100 тыс.нас 2011г: заболеваемость – на 100 тыс. населения 6 мес. заболеваемость на 100 тыс.: 2011г. – 673,3 2012г. – 598,4 снижение на 11,1% 6 мес. смертность на 100 тыс.: 2011г. – 82,2 2012г.- 52,6 снижение на 36,0% смертность – 61.4 на 100 тыс. населения

Выявляемость больных ТБ\ВИЧ с по 2011 гг. в РК (РЦ СПИД) Общее число выявленных ВИЧ/ТБВпервые выявленные ВИЧ/ТБ

Распределение больных ТБ и ТБ/ВИЧ по областям РК, 2011гг.

Химиопрофилактика изониозидом 2011г. (абс.ч) в 2011 году в РК охват химиопрофилактикой изониазидом ВИЧ – инфицированных пациентов составило 88,6% (1019 чел.).

В целом, качество реализуемой НТП оценено положительно. Согласно оценке экспертов миссии ВОЗ в Казахстане отмечается заметный прогресс во всех аспектах профилактики, контроля лечения туберкулеза (лечение ТБ, диагностика и лечение МЛУ ТБ, ИК, диспансерное наблюдение, МИО). Оценка экспертов миссии ВОЗ в Казахстане, мая 2012г. ВОЗ

Пути решения (ТБ/ВИЧ) Внесение изменений и дополнений в приказ МЗ РК 722 в соответствии с последними рекомендациями ВОЗ. Назначение антиретровирусной терапии больным ТБ/ВИЧ в более ранние сроки (в течение первых 2 недель) независимо от уровня СД-4 клеток. Интенсивное выявление ТБ у ЛЖВ, основанное на жалобах больных, характерных для ТБ. Контролируемая химиопрофилактика изониазидом у ЛЖВ в сети ПМСП под контролем СПИД-центров. Мониторинг и оценка совместной деятельности по борьбе с ТБ/ВИЧ. Обучение специалистов ПТО, ПМСП и СПИД и наркоцентров вопросам ТБ/ВИЧ.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ в Республике Казахстан Повышение доступа целевых групп к своевременному выявлению и диагностике туберкулеза Повышение приверженности больных туберкулезом к НКЛ путем внедрения пациенториентированных подходов Совершенствование мер инфекционного контроля в зонах повышенного риска заболевания Усиление кадрового потенциала

L/O/G/O Благодарю за внимание!