MENU Докладчик: студент V курса, 12 гр. лечебного факультета Грачёв А.А. лечебного факультета Грачёв А.А. Научный руководитель: доцент, к.м.н. Борута С.А. Научный руководитель: доцент, к.м.н. Борута С.А. - Иваново Кафедра факультетской терапии и профессиональных болезней. Зав. кафедрой: профессор, д.м.н. Омельяненко М.Г. Зав. кафедрой: профессор, д.м.н. Омельяненко М.Г.

MENU

Вклад курения в смертность в РФ Курение в России ежегодно убивает человек Курение в России ежегодно убивает человек Около умирает в среднем возрасте Около умирает в среднем возрасте Большинство из умерших в среднем возрасте по причине курения могли прожить еще 10, 20, 30 или более лет Большинство из умерших в среднем возрасте по причине курения могли прожить еще 10, 20, 30 или более лет Количество недожитых лет составляет в среднем 19 лет. Количество недожитых лет составляет в среднем 19 лет. Russian Federation, year 2000

Врачи и курение Известно, что одной из проблем в установлении контакта с пациентами по проблеме отказа от курения является тот факт, что очень большой процент врачей в России курит. Например, по данным российских исследований 43% мужчин-терапевтов курит, на втором месте по распространенности данной привычки мужчины- пульмонологи (35%); среди женщин-врачей самый высокий процент курящих – среди наркологов (18%), гастроэнтерологи и онкологи занимают в рейтинге курящих женщин-врачей 2 и 3 место. Соответственно, большинство курящих врачей считает, что тема отказа от курения не относится к их практике, они признают курение плохой привычкой, но при этом считают не самым большим злом и не верят, что каждый желающий бросить, может это сделать.

Никотин является мощным психоактивным веществом стимулирующего действия. Психоактивными называются вещества, вызывающие при употреблении эйфорию или другой субъективно желаемый эффект. Психоактивными называются вещества, вызывающие при употреблении эйфорию или другой субъективно желаемый эффект. Психоактивные вещества вызывают эмоционально позитивные реакции и нейтрализуют эмоционально негативные состояния. Психоактивные вещества вызывают эмоционально позитивные реакции и нейтрализуют эмоционально негативные состояния. Психоактивные вещества при регулярном употреблении формируют синдром зависимости. Психоактивные вещества при регулярном употреблении формируют синдром зависимости. Табак, кофе, алкоголь - это, несомненно, самые распространенные психотропные веществ а

MENU Никотиновая кислота и другие компоненты, включенные в обычный обмен веществ человеческого организма, перестают вырабатываться, а получаемые извне - встраиваются в циклы жизнедеятельности. С годами человеку требуются все большие дозировки этих веществ, что неизбежно приводит к печальному результату.

MENU Никотиновая зависимость, При постоянном употреблении никотина (как и любого яда) у человека повышается толерантность (переносимость): предельно допустимая доза увеличивается. или попросту курение, - самая распространен ная на земле: в общей сложности курит каждый второй житель нашей планеты. Именно поэтому мы относимся к этой зависимости как к довольно безобидной забаве. А зря.

MENU Никотиновую зависимость можно отнести к наркологическими (аддиктивным) заболеваниям, характеризующихcя стойким влечением к регулярному употреблению психоактивных веществ с целью получить удовольствие или поддержать состояние психического и физического комфорта Никотиновую зависимость можно отнести к наркологическими (аддиктивным) заболеваниям, характеризующихcя стойким влечением к регулярному употреблению психоактивных веществ с целью получить удовольствие или поддержать состояние психического и физического комфорта.

Облигатные и факультативные синдромы наркологического заболевания. Облигатные (обязательные): психическая зависимость, психическая зависимость, физическая зависимость, физическая зависимость, измененная реактивность организма к употребляемому веществу (большие наркоманические синдромы. измененная реактивность организма к употребляемому веществу (большие наркоманические синдромы. Факультативные (дополнительные, необязательные): соматические и психопатологические невротические, аффективные, органические, галлюцинаторно-бредовые и др. Происхождение факультативных симптомов обусловлено хронической интоксикацией и специфической чувствительностью к эффектам ПАВ. Факультативные (дополнительные, необязательные): соматические и психопатологические невротические, аффективные, органические, галлюцинаторно-бредовые и др. Происхождение факультативных симптомов обусловлено хронической интоксикацией и специфической чувствительностью к эффектам ПАВ.

Этапы формирования зависимости Эпизодическое или «социальное» потребление, формирование «положительного подкрепления» Злоупотребление или «употребление с вредными последствиями», аддиктивное поведение5, формирование толерантности и компульсивного (непреодолимого) влечения Зависимость, формирование синдрома отмены.. Эпизодическое потребление Индивид.Чувствительность Внешние факторы Стресс Социально- психологические факторы Злоупотребление Зависимость Синдром отмены Постабстинентное состояние Ремиссия Рецидив

Никотиновая зависимость. Критерии DSM-IV-TR 3 или более одного симптома в течение одного года: Способность переносить высокие дозы никотина и потребность увеличивать дозу для получения желаемого эффекта Симптомы абстиненции при внезапном прекращении употребления Постоянное желание (потребность) курить вопреки попыткам снизить потребление Значительные затраты времени на курение Откладывание (прекращение) работы, общественных или личных дел чтобы покурить Продолжение курения несмотря на осознание угрозы для здоровья N N CH 3 Никотин

MENU Цикл формирования никотиновой зависимости Никотин, связываясь с никотиновыми рецепторами способствует выбросу допамина, который в свою очередь даёт чувство удовольствия Никотин, связываясь с никотиновыми рецепторами способствует выбросу допамина, который в свою очередь даёт чувство удовольствия Прочная связь никотина с рецепторами ведёт к их длительной стимуляции и снижению их чувствительности Прочная связь никотина с рецепторами ведёт к их длительной стимуляции и снижению их чувствительности При снижении уровня никотина рецепторы высвобождаются, находясь в возбуждённом состоянии вызывают желание закурить При снижении уровня никотина рецепторы высвобождаются, находясь в возбуждённом состоянии вызывают желание закурить Снижение уровня допамина между сигаретами приводит к развитию синдрома отмены и развитию стресса Снижение уровня допамина между сигаретами приводит к развитию синдрома отмены и развитию стресса У курящего человека развивается потребность в никотине для стимуляции выброса допамина и получения чувства удовольствия 1 У курящего человека развивается потребность в никотине для стимуляции выброса допамина и получения чувства удовольствия 1 1.Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328: Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999:Suppl 2:S121-S125. Допамин Никотин Привыкание организма к никотину заставляет курильщика увеличивать свою дозу

MENU Механизм воздействия никотина на центральную нервную систему Никотин воздействует преимущественно на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы (nACh) центральной нервной системе; первичные 4 2 никотиновые рецепторы находятся в Ventral Tegmental Area (VTA) Никотин воздействует преимущественно на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы (nACh) центральной нервной системе; первичные 4 2 никотиновые рецепторы находятся в Ventral Tegmental Area (VTA) В рецепторе происходят сложные конформационные изменения, сопровождающиеся открытием каналов и, соответственно, усилением транспорта катионов. В результате формируется сигнал и осуществляется трансмиссия. В рецепторе происходят сложные конформационные изменения, сопровождающиеся открытием каналов и, соответственно, усилением транспорта катионов. В результате формируется сигнал и осуществляется трансмиссия. В результате связывания никотина с 4 2 никотиновыми рецепторами в VTA происходит высвобождение допамина в Nucleus Accumbens (nAcc), которое становится положительным стимулом. В результате связывания никотина с 4 2 никотиновыми рецепторами в VTA происходит высвобождение допамина в Nucleus Accumbens (nAcc), которое становится положительным стимулом Никотинов ые рецепторы

MENU Стадии никотинизма Первая (3-5 лет) Курение носит систематический характер. Человека тянет курить, при этом выкуривается все большее количество сигарет. Появляется чувство, что курение повышает работоспособность, улучшает самочувствие. Физическое влечение отсутствует. Отсутствуют признаки соматических, неврологических и психических изменений. Курение носит систематический характер. Человека тянет курить, при этом выкуривается все большее количество сигарет. Появляется чувство, что курение повышает работоспособность, улучшает самочувствие. Физическое влечение отсутствует. Отсутствуют признаки соматических, неврологических и психических изменений.

MENU Стадии никотинизма Вторая (от 5 до 20 лет) Толерантность высокая, плато (1-2 пачки в день). Мощное навязчивое влечение. Элементы физического влечения в виде постоянного желания продолжать курение, дискомфорта в случае вынужденной невозможности курить, утреннего кашля. Первые симптомы соматического неблагополучия (бронхит, заболевания желудка, преходящий дискомфорт в области сердца, колебания АД). Легкая неврозоподобная симптоматика, быстро проходящая при воздержании : неприятные ощущения тяжести в голове, раздражительность, умеренное снижение работоспособности, раздражительность Толерантность высокая, плато (1-2 пачки в день). Мощное навязчивое влечение. Элементы физического влечения в виде постоянного желания продолжать курение, дискомфорта в случае вынужденной невозможности курить, утреннего кашля. Первые симптомы соматического неблагополучия (бронхит, заболевания желудка, преходящий дискомфорт в области сердца, колебания АД). Легкая неврозоподобная симптоматика, быстро проходящая при воздержании : неприятные ощущения тяжести в голове, раздражительность, умеренное снижение работоспособности, раздражительность

MENU Стадии никотинизма Третья Падает толерантность к никотину. Высокие дозы вызывают дискомфорт. Курение становится автоматическим. Неглубокая абстиненция (чувство тяжести в голове, головная боль, снижение аппетита, жажда, потливость, колебания ЧСС, АД, температуры). Соматические нарушения. Выраженная неврастения. Желание выкурить сигарету натощак (снятие абстиненции, особенно утреннего кашля). Ночные пробуждения с целью выкурить сигарету.

MENU Последствия злоупотребления психоактивными веществами Высокая корреляция с рядом психических расстройств Сосудистые, метаболические, онкологические и другие расстройства Выраженный синдром отмены, патологическое влечение Нарушение социального функционирования вследствие ограничений со стороны общества

MENUАбстинеция (Синдром отмены) комплекс расстройств, появляющихся вслед за прекращением регулярного употребления психоактивного вещества причем постоянными симптомами являются психический и физический дискомфорт и выраженное влечение. - комплекс расстройств, появляющихся вслед за прекращением регулярного употребления психоактивного вещества причем постоянными симптомами являются психический и физический дискомфорт и выраженное влечение.

MENU Синдром отмены Наблюдаются следующие симптомы отмены (пик – через ч после прекращения) : (пик – через ч после прекращения) : беспокойство, раздражительность, тревога, нарушения концентрации внимания, нарушение сна, повышение аппетита, увеличение веса, слабые изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений, головокружение, изменение настроения, симптомы депрессии, утомляемость, сильное желание закурить. Процесс ренейроадаптации может занимать до 12 мес, и человек может пережить несколько эпизодов синдрома отмены.

MENU Симптомы отмены: комплекс физических и психических симптомов, сопровождающих курение и осложняющих лечение Беспокойство или нетерпеливость (10 недель) 18 Симптомы отмены Тревожность (может усиливаться или уменьшаться при отказе от курения) 17,18 Дисфория или депрессия (

Резюме: Никотиновая абстиненция Никотиновая абстиненция наряду с соматическими, вегетативными симптомами проявляется аффективными расстройствами При тяжелой никотиновой абстиненции тяжесть аффективных нарушений достигает степени депрессии Лица с психическими нарушениями и никотиновой зависимостью переживают более тяжелую абстиненцию, чем здоровые.

MENU Попытки бросить курить часто многократны Более 70% курящих в США хотят бросить курить 1 Более 70% курящих в США хотят бросить курить 1 –Почти 44% пытаются бросить курить ежегодно –Только 4%–7% из них успешны Подобное соотношение и в странах с утверждёнными программами по контролю табакокурения (Австралия, Канада, UK) 2 Подобное соотношение и в странах с утверждёнными программами по контролю табакокурения (Австралия, Канада, UK) 2 –30%–50% пытаются бросить;

MENU Функция внешнего дыхания может улучшиться – уменьшаются кашель, отёк синусовых пазух пазух, усталость, одышка 3 месяца Риск рака легких составляет 30-50% риска курильщика от Отказ от курения ИБС:риск снижается на 50% Риск ИБС такой же, как у никогда не куривших Риск инсульта снижается до уровня никогда не куривших людей 1 год 5 лет лет 15 лет

MENU Никотиновая зависимость и психическое здоровье Пациенту, бросающему курить необходима психотерапевтическая и, часто, психиатрическая помощь! Пациенту, бросающему курить необходима психотерапевтическая и, часто, психиатрическая помощь!