Врожденные и приобретенные нейроинфекции у детей. Детский церебральный паралич.

Вирус простого герпеса Цитомегаловирусная инфекция Токсоплазмоз нервной системы Хламидийная инфекция

Герпетическая инфекция Герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, наиболее распространенная вирусная инфекция человека, длительно существующая в организме, преимущественно в латентной форме. Вирус простого герпеса содержит двуспиральную ДНК.

Заражение может происходить внутриутробно, интранатально, воздушно-капельно и контактным путем от окружающих лиц. Наиболее тяжело первичный герпес протекает у новорожденных, когда вследствие гематогенной диссиминации развивается генерализованное поражение ЦНС и внутренних органов. Герпетическая инфекция

Обладая нейротропными свойствами вирус простого герпеса способен вызывать различные поражения нервной системы: 1. Энцефалит 2. Менингоэнцефалит 3. Энцефаломиелополирадикулоневрит Герпетическая инфекция

Клиническая картина Кратковременные общеинфекционные проявления, быстрое нарастание (в течение 1-3 дней) общемозговых и очаговых расстройств после начальных неврологических проявлений. Энцефалитическая симптоматика является почти обязательным признаком герпетического поражения ЦНС.

Симптомы: Болеют чаще всего доношенные и крупные дети, которые травмируются в родах Выраженный гипертензионный синдром Спастические параличи, парезы Череп нерастущий с узкими швами Малые размеры большого родничка Судороги различного характера Генерализованные гиперкинезы Сухожильные рефлексы высокие Грубая задержка моторного и речевого развития

Линейно расположенный очаг в области пахово- бедренной складки и бедра при опоясывающем герпесе.

Сгруппированные пузырьки у нижней губы при простом герпесе.

Лечение: Виролекс, волтрекс, ацикловир (курсами по схеме) Смазывание Бонафтоном Неспецифическая иммунотерапия: 1. Натрия нуклеонат 2. Метилурацил 3. Дибазол 4. Элеуторококк

Цитомегаловирусная инфекция ЦМВИ - это вирусное заболевание, которое может быть врожденным и приобретенным и характеризуется чрезвычайным многообразием клинических проявлений, трансплацентарной передачей и внутриутробным поражением плода. Генерализованные формы болезни протекают с поражением внутренних органов и ЦНС.

Возбудитель относится к вирусам герпеса. Содержит ДНК. Обладает строгой видовой специфичностью и наибольшим тропизмом к железистому эпителию. Воротами инфекции являются верхние дыхательные пути. Резервуар и источник инфекции - человек. Цитомегаловирусная инфекция

Возбудитель передается со слюной и мочой. Инфекция передается воздушно- капельным путем. Специфические антитела у 50-80% взрослых людей. ЦМВ может долго сохраняться в организме человека в виде интактной инфекции. Особенно важную роль в развитии ЦМВИ имеет первичное иммунодефицитное состояние или врожденный иммунодефицит. Цитомегаловирусная инфекция

Врожденная ЦМВИ Новорожденные обычно страдают генерализованной формой ЦМВИ. Выделяют также и локализованную форму (поражение слюнных желез). ЦНС у детей при тяжелых формах врожденной ЦМВИ поражается в 92%. Эти поражения представляют собой нарушение развития и структуры головного мозга при внутриутробном инфицировании.

Дети рождаются, как правило, с низкой оценкой по шкале Апгар (4 б.), Раньше срока или в срок, но с малой массой. Желтушность кожных покровов. Гепато - и спленомегалия. Наиболее часто поражаются легкие, печень, и почки. Рефлексы у новорожденных угнетены. Микроцефалия с микрогирией, гидроцефалия, порэнцефалия, макро- и пахигирия.

ЦМВ энцефалит Длительное, волнообразное, часто прогрессирующее течение. Поражение головного мозга сочетается с поражением внутренних органов. Выраженная лихорадочная реакция. Общемозговые и очаговые симптомы.

Расхождение швов и нарастающее увеличение размеров головы. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Поражение ЧМН с появлением косоглазия, нистагма, асимметрии мимической мускулатуры. Генерализованные и джексоновские припадки Повышение мышечного тонуса. Оживление сухожильных рефлексов. Гиперкинезы, тремор. Возможно развитие спастических парезов и параличей.

Поражение периферической нервной системы при ЦМВИ: Множественное поражение корешков напряжение длинных мышц спины, болезненные паравертебральные точки, положительные корешковые симптомы: Нери, Дежерина, Сланимской. Поражение длинных нервных стволов верхних и нижних конечностей болезненные точки Вале по ходу нервов, положительные симптомы натяжения длинных нервных стволов: Лассега, Вассермана.

При инфицировании во время родов симптомы поражения головного мозга в первые дни и месяцы отсутствуют. В дальнейшем появляются: вялость, беспокойство, рвота, срыгивания, потеря массы тела, сонливость, адинамия.

На 2-3 месяце нарастает гидроцефалия, затем появляются параличи и парезы. Отставание в физическом и психомоторном развитии. Иногда поражение глаз в виде катаракты, хориоретинита, атрофии зрительных нервов. Может быть глухота.

Дифференциальный диагноз должен проводиться с : Внутриутробными инфекциями (токсоплазмоз, листериоз, краснуха, герпетическая инфекция, хламидиоз, врожденный сифилис); ГБН, сепсисом, родовыми травмами

В пользу ЦМВИ говорит: затяжное течение болезни с длительной лихорадкой, нарастание неврологической симптоматики и отсутствием тенденции к улучшению, сочетание поражений ЦНС с поражением внутренних органов. Обнаружение на рентгенограммах черепа кальцинатов в мозге.

Лабораторная диагностика: В крови определяется уровень специфических G и М - антител. В мазках из осадка, полученных путем центрифугирования мочи, слюнных и других секретов обнаруживаются ЦМВ клетки.

Лечение Циклоферон. Виролекс. Волтрекс. Зовиракс. Ацикловир. Уротропин.

Хламидийная инфекция У хламидий сложный цикл развития, в котором участвуют 2 формы : 1. Внеклеточное элементарное тельце. 2. Внутриклеточное сетчатое тельце.

Эта инфекция способна вызывать более 20 клинических проявлений, в том числе такое тяжелое заболевание, как болезнь Рейтера (уретро – окуло – синовиальный синдром). Хламидийная инфекция имеет ремитирующее течение. Хламидийная инфекция

Инфицирование плода происходит во время родов при прохождении через пораженные хламидиями родовой канал, а также при извлечении плода путем кесарева сечения. Приобретенная возникает при не соблюдении правил гигиены контактным и бытовым способом. Врожденная и приобретенная хламидийная инфекция

Хламидийная инфекция Коварство хламидий в том, что они могут внезапно нанести удар спустя месяцы и годы после заражения. Генерализованную хламидийную инфекцию плода и новорожденного можно заподозрить в случае заболевания матери цервицитом и септического состояния у родившегося ребенка с признаками тяжелой пневмонии и конъюнктивита.

Клиника: Клинические проявления у новорожденных: снижение аппетита, плаксивость, задержка прибавки массы тела, гипотрофия, вялость, бледность кожи, желтуха, пурпура одышка, цианоз срыгивание, рвота, диарея, увеличение печени

тахикардия, приглушение тонов сердца мраморность, пастозность кожи, отеки, у мальчиков слизистые и слизисто- гнойные выделения из мочеиспускательного канала у девочек - явления вульвовагинита часто хламидийный конъюнктивит затяжная хламидийная пневмония

Хламидии поражают: 1. Глаза (трахома, коньюктивит); 2. Дыхательные пути (ринофарингит, синусит, бронхит, пневмония, орнитоз); 3. Мочеполовую систему (уретрит, цистит, сальпингофарит, эндометрит, эпидидимит, бесплодие); 4. Сердце (эндокардит, миокардит);

5. Лимфатические узлы 6. Печень 7. ЦНС (менингоэнцефалит, энцефаломиелополирадикулоневрит); 8. Суставы (синдром Рейтера, полиартралгии).

В неврологическом статусе: Гипервозбудимость Мышечная гипотония Повышенное беспокойство Расстройство сна Угнетение физиологических рефлексов Выбухающий родничок Цианоз и мраморность кожных покровов Оболочечный синдром Симптомы натяжения длинных нервных стволов Иногда судороги, парезы центрального и смешанного характера

У детей старшего возраста Общая слабость, головные боли Боли в мышцах, суставах ног, слабость в ногах, боли в спине Аллергические высыпания Иногда тошнота с рвотой Цианоз и мраморность кожных покровов в дистальных отделах конечностей Гиперемия, отек и болезненность коленных, голеностопных и локтевых суставов Гипергидроз ладоней и стоп

Поражение VI, VII, XII пар ЧМН При пальпации нервных стволов рук и ног болезненность Мышечная сила снижена в дистальных отделах ног преимущественно в области стоп Гипотрофия в дистальных отделах голеней и стоп Преимущественно страдают перонеальные группы мышц Оживлены сухожильные рефлексы

Защитно – рефлекторное напряжение мышц спины Болезненность паравертебральных точек, точек остистых отростков, фасцикулярные подергивания Оболочечные (Брудзинского, Кернига) Корешковые симптомы (Нери, Дежерина) Симптомы натяжения длинных нервных стволов (Лассега, Васермана)

Эпилептические припадки Увеличение печени, эктеричность кожных покровов, желтушность в области стоп, кистей, диспепсические расстройства

Лабораторные данные: Лейкоцитурия В крови анемия и эозинофилия. Ликвор бесцветный, прозрачный, цитоз клеток, белок увеличен незначительно – до мг/л. На глазном дне гиперемия сосков зрительных нервов, расширение вен, инъецированность

Серологическая диагностика: 1. Определение Ig M,A,G в крови. 2. Повышении титра Ig А и М говорит об активно протекающей хламидийной инфекции. 3. Ig G – говорят о хронической стадии инфекции.

Лечение: 1. Сумамед. 2. Вильрофен. 3. Рифампицин. 4. Тетрациклины (доксициклин, тетрациклин, метациклин, моноциклин). 5. Фторхинолоны (офлоксацин, грепафлоксоцин). 6. Макролиды (кларитромицин, эритромицин, азитромицин, рокситромицин, джозамицин, мидекамицин, спирамицин).

Токсоплазмоз нервной системы: Токсоплазма - внутриклеточный паразит из группы простейших. Человек заражается от животных, чаще собак. Пути заражения: алиментарный, через кожу и слизистые, капельный, трансмиссивный, конгенитальный.

Внутриутробное заражение чаще происходит после 3,5-4 месяца, когда уже сформирована плацента. Паразиты проникают в плод через кровь, при этом они распространяются лимфогенным и гематогенным путем по органам и тканям. Наиболее часто поражаются лимфоузлы, головной мозг, оболочки глаза, реже внутренние органы. Типичная триада симптомов при токсоплазмозе: гидроцефалия, кальцификаты в мозге, хореоретинит. Токсоплазмоз

Поражение нервной системы выражается в менингоэнцефалите и менингоэнцефало- миелите. Выраженность менингеальных симптомов варьирует в широких пределах. В ликворе: значительное увеличение белка, умеренный лимфоцитарный плеоцитоз до 300 клеток в I мкл. Отмечаются клонические и тонические судороги. Спастические парезы и параличи. Токсоплазмоз

Глазные симптомы очень разнообразны: анофтальмия, микрофтальмия, хориоретинит с одной или обеих сторон, ирит, увеит, катаракта со снижением зрения, колобома. Со стороны внутренних органов: гепатоспленомегалия, желтуха с длительным течением, врожденный порок сердца, энтероколит и изъязвлениями.

Диагностика: РСК с токсоплазменным антигеном, аллергическая внутрикожная проба. Необходимо обследовать самого ребенка, его родителей, братьев и сестер. Меры профилактики: Обследование беременных женщин на токсоплазмоз.

Лечение: Острые формы: 1. Сумамед 10 мг/кг 2. Вильпрофен, новорожденным и детям до 14 лет мг/кг 3. Дароприм 0,25 по мг. На 2 приема (первые 2 дня), далее по 25 мг. в сутки. 4. Сульфадимезин 0,25 по 2-4 г. в сутки в сочетании с фолиевой кислотой по мг. в сутки.

Лечение: Хронические формы: 1. Сумамед. 2. Вильпрофен. 3. Этиотропное лечение курсами в сочетании с десенсебилизирующей и витаминотерапией.

Детский церебральный паралич Тяжелое заболевание мозга внутриутробного и родового происхождения, с двигательными расстройствами церебрального генеза.

Патогенез: В первые сроки беременности Вирусы - кори, краснухи, ЦМВ, герпеса, гепатита; бактерии - стафилококки, стрептококки - могут вызывать пороки развития ЦНС и эмбриопатии. С 5-7 месяца при заболеваниях матери перечисленными инфекциями у плода может развиться воспалительный процесс в ЦНС в виде менингоэнцефалита, энцефалита. Генетические факторы, Токсические факторы, Тяжелые родовые травмы.

При воспалительном процессе мозга продукты распада нервных клеток, проникают в кровоток плода, матери, в ответ на это в организме матери вырабатываются противомозговые а/т, попадающие в дальнейшем в кровь плода, следствием этого является подавление или нарушение развития мозга плода.

Формы ДЦП: 1. Двойная гемиплегия – это двигательные нарушения во всех конечностях, больше в руках. 2. Спастическая диплегия ( синдром Литтла ) – наиболее часто встречающаяся форма. Для нее характерны двигательные нарушения верхних и нижних конечностей, больше страдают ноги. 3. Гемипаретическая форма – двигательные нарушения преимущественно на одной стороне.

4. Гиперкинетическая форма – гиперкинезы типа атетоза, хореоатетоза, хореи, торсионной дистонии. Эта форма часто связана с гемолитической болезнью новорожденного. 5. Атонически – атактическая форма – выраженная мышечная гипотония, атаксия, асинергия, интенционное дрожание.

У 40-50% детей отмечается задержка психического развития ( чаще у этих детей имеется наследственная отягощенность или более 5 стигм.) У 20-25% нормальное развитие интеллекта У 20-25% грубое нарушение психического развития до степени олигофрении.

В клинике ДЦП наряду с двигательными и психическими нарушениями существенное место занимают речевые расстройства (60- 80%): афазии, алалии, дислалии, дизартрии.

Стадии ДЦП: 1. Ранняя (у детей первых месяцев жизни). 2. Начальная (хронически- резидуальная). 3. Поздняя (резидуальная). ДЦП следует рассматривать как текущий процесс на протяжении всей жизни.

1. На ранней стадии заболевания в виду того, что аутоиммунные процессы занимают ведушее место назначается дексаметазон в таблетках: до 6 месяцев, ½ - ¼ таб. 1 раз утром после 6 мес. ½ таб. 1 раз утром после года 1 таб. 1 раз Лечение ДЦП

2. Дегидратационные препараты мягкого действия (цитраль, глицерин). При возникновении гипертензионных кризов назначаются более сильные дегидратационные средства: диакарб, магния сульфат, фуросемид. 3. Стимулирующее действие на речевое и особенно психическое развитие оказывает – кортексин, аминалон, церебролизин, энцефабол.

4. Для повышения нервно-мышечной проводимости назначают препараты антихолинэстеразного действия – дибазол, галантамин, прозерин. 5. Рассасывающая терапия (алоэ, лидаза, стекловидное тело, гумизоль). 6. ЛФК. 7. Разнообразные физиотерапевтические мероприятия: электрофорез, электростимуляция, водные процедуры, массаж, грязелечение.

8. С целью миелинизации нервных волокон - пирогенал, витамины группы В и С. 9. Для снижения мышечного тонуса – мидокалм, сердалуд, баклофен, диспорт. 10. Ортопедические мероприятия.

Аномалии развития

Спасибо за внимание