В соответствии с этими критериями у нас в стране все микроорганизмыбыли подразделены на 4 группы :__ Группа I - микроорганизмы, представляющие низкую как индивидуальную, так и общественную опасность ( они не имеют эпидемиологического 12 или эпизоотологического значения ). К ним относятся : Эшерехия коли К 12 или Bac. subtilis. Группа II - микроорганизмы, представляющие умеренную индивидуальную и ограниченную общественную опасность ( они вызывают отдельные заболевания людей и / или животных и не представляют серьезной проблемы ). Ограничить риск можно с помощью эффективных средств их профилактики и лечения. К ним относятся возбудители брюшного тифа и вирусного гепатита В.

Группа III - микроорганизмы, представляющие высокую индивидуаль - ную, но низкую общественную опасность ( они вызывают тяжелые заболевания, но не могут распространяться от одного индивидуума к другому либо в отноше - нии их есть эффективные средства профилактики и лечения ). Сюда относятся возбудители бруцеллеза, лихорадки Ласса. Группа IV - микроорганизмы, представляющие высокую как индивиду - альную, так и общественную опасность ( они вызывают тяжелые, нередко, не поддающиеся лечению болезни у людей и / или животных и могут легко распро - страняться от одного индивидуума к другому, либо от животных к людям, непо - средственно или опосредованно ) и при работе с ними необходимо соблюдение максимальных мер безопасности. К ним относятся возбудители лихорадок Мар - бург и Эбола. Всемирная организация здравоохранения регламентировала сани - тарные правила, где IV и III группы микроорганизмов по отечественной класси - фикации получили соответственно I и II номера. В связи с этим особо опасные инфекции отнесены к I и II группам патогенности.

чуму, холеру и жёлтую лихорадку Особо опасные инфекции ( ООИ ) условная группа инфекционных заболеваний, представляющих исключительную эпидемическую опасность. Перечень и меры профилактики распространения ООИ были закреплены в Международных медико - санитарных правилах ( ММСП ), принятых 22- й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ 26 июля 1969 года. В 1970 году 23- я ассамблея ВОЗ исключила из перечня карантинных инфекций сыпной и возвратный тифы. С поправками 1981 года список включал лишь три заболевания : чуму, холеру и жёлтую лихорадку.

В настоящее время такого понятия « ООИ » в мировой медициние не существует. Этот термин продолжает быть распространенным только в странах СНГ, в мировой же практике ООИ это « инфекционные заболевания, которые вошли в перечень событий, что могут являть собой чрезвычайную ситуацию в системе охраны здоровья в международном масштабе ». Список таких заболеваний сейчас значительно расширен. Согласно приложению 2 ММСП он разделен на две группы.

Первая группа « болезни, которые являются необычными и могут оказать серьезное влияние на здоровье населения »: оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, человеческий грипп, вызванный новым подтипом, тяжелый острый респираторный синдром ( ТОРС ) или (SARS).

Вторая группа это « болезни, любое событие с которыми всегда оценивается как опасное, поскольку эти инфекции обнаружили способность оказывать серъезное влияние на здоровье населения и быстро распространяться в международных масштабах »: холера, легочная форма чумы, желтая лихорадка, геморрагические лихорадки лихорадка Ласса, Марбург, Эбола, лихорадка Западного Нила. Сюда же ММСП относят инфекционные болезни, « которые представляют особую национальную и региональную проблему », например лихорадку денге, лихорадку Рифт - Валли, менингококковую болезнь ( менингококковую инфекцию ).

Термин « карантинные инфекции » ( англ. quarantinable diseases) сейчас не равнозначен понятию « ООИ », так как « карантинные инфекции » это условная группа инфекционных болезней, при которой накладывают разной степени карантин. Может быть наложен полный карантин государством на всей своей территории ( оспа, легочная чума ), на уровне региона, города, района, отдельного учреждения.

Карантин - комплекс ограничительных, административных и лечебно - профилактических мероприятий, направленных как на охрану определенной территории от заноса возбудителей ООИ из других территорий ( стран ), так и на предупреждение их распространения из эпидемического ( эпизоотического ) очага.

а ) оцепление очага ; б ) запрещение выезда из него без предварительной обсервации ; в ) организация прямого транзита, перевалочных пунктов и ограничение транс - портных связей очага с другими территориями ; г ) организация строгой системы вывоза из очага и ввоза в него сырья, товаров и продуктов ; д ) организация санитарно - карантинных пунктов на транспорте, в аэропортах, на вокзалах, в речных и морских портах ; е ) ограничение водопользования для бытовых, хозяйственных, рекреационных нужд ; ж ) ограничение посещения тех участков территории, где выявлены опасные для человека эпизоотии ; з ) ограничение массовых мероприятий, ярмарок, торговли и др.

Особо опасные инфекции ( ООИ ) могут быть : Карантинными конвенционными ( чума, холера, желтая лихорадка ) Они могут быть : зоонозными ( чума, туляремия, сибирская язва и др.) антропонозными ( сыпной тиф, н. оспа, холера, ВИЧ - инфекция и др.) сапронозными ( легионеллез, микозы и др.).

При выявлении больного с ООИ в лечебно - профилактическом учреждении ( ЛПУ ) приём пациентов в кабинете ( осмотр в палате ) прекращается. Запрещается выход из кабинета всех лиц, находящихся в нём. Врач через телефон или проходящий в коридоре медперсонал передаёт начальнику ЛПУ ( главврачу, заведующему ) о выявлении случая ООИ, используя специальные коды ( не называя само заболевание ).

Начальник ЛПУ сообщает по коду выявленное заболевание начальнику департамента здравоохранения региона и главному санитарному врачу региона. Главный санитарный врач обеспечивает подготовку специального стационара на базе инфекционной больницы ( инфекционного отделения ), а также вызывает машинную перевозку к месту выявления ООИ.

Запрещается выход из ЛПУ всех лиц, находящихся в нём. Старшая медсестра ЛПУ выставляет к кабинету ответственного медработника, отвечающего за передачу необходимых материалов в кабинет. В кабинет передаются комплекты спецодежды ( противочумные костюмы ) для медработников, дезсредства, экстренная укладка для взятия анализов на ООИ, медикаменты и оборудование, необходимые для оказания первой медицинской помощи больному. Старшая медсестра обеспечивает перепись всех лиц, находящихся в ЛПУ.

Медработники в кабинете после предварительной обработки себя дезсредствами надевают спецодежду, берут анализы на инфекцию в установленной форме, оказывают больному первую медицинскую помощь. Врач заполняет экстренное извещение в СЭС. По прибытию машинной перевозки медработники и другие находящиеся в кабинете вместе с больным отправляются в медицинский стационар. Больной помещается в палату - бокс, сопровождающие в изолятор на карантин. Находящиеся в ЛПУ люди выпускаются, дезстанция СЭС проводит во всех помещениях ЛПУ заключительную дезинфекцию.

Составляется список людей, контактировавших с заболевшим. Близкоконтактные ( члены семьи и жильцы одной квартиры, друзья, близкие соседи и члены коллектива, медработники, обслуживающие пациента ) помещаются в изолятор на карантин. Неблизкоконтактные ( неблизкие соседи и члены коллектива, медработники и пациенты ЛПУ, в котором была выявлена ООИ ) берутся на учёт участково - терапевтической службой. При выявлении у неблизкоконтактных подозрительных симптомов, они госпитализируются в диспансерное отделение инфекционного стационара. По распоряжению главного эпидемиолога среди неблизкоконтактных может быть проведена экстренная вакцинация. Неблизкоконтактные, не имеющие симптомов и желающие выехать из очага предварительно помещаются в обсервационное отделение инфекционного стационара на карантин. При значительном количестве заболевших в населённом пункте может быть объявлен карантин.

1) выявление и госпитализация больных ; 2) выявление и захоронение погибших от контролируемой болезни ; 3) выявление и изоляция лиц, соприкасавшихся с трупами ; 4) дезинфекция квартиры, вещей, предметов, нательного и постельного белья, которыми пользовался больной ( умерший ); 5) активное выявление лиц с проявлениями заболевания ; 6) организация экстренной профилактики населения ; 7) организация санитарной очистки населенных пунктов ; 8) санитарно - просветительная работа среди населения ; 9) исследование объектов окружающей среды на контаминированность возбудителями контролируемой инфекции ; 10) выявление инфицированности живых переносчиков и организация работы по сокращению их численности.

Костюм первого типа ( полный костюм ) включает пижаму или комбинезон, длинный " противочумный " халат, капюшон или большую косынку, ватномарлевую повязку, или противопылевой респиратор, или фильтрующий противогаз, очки - консервы или целлофановую пленку одноразового использования, резиновые перчатки, носки, тапочки, резиновые или кирзовые сапоги ( бахилы ), клеенчатый или полиэтиленовый фартук, клеенчатые нарукавники, полотенце. Данный костюм используют при работе с материалом, подозрительным на зараженность возбудителем чумы, а также при работе в очаге, где выявлен больной этой инфекцией ; при эвакуации в госпиталь подозрительных на легочную форму чумы ; проведении текущей или заключительной дезинфекции и дезинфекции в очагах чумы ; наличии в изоляторе госпиталя лиц, подозреваемых в общении с больным легочной формой чумы, или с лицом, вызывающим подозрение на такую форму чумы ; при вскрытии трупа человека или животного, погибшего от чумы, а также трупа, погибшего от геморрагической лихорадки Крым Конго ; работе с экспериментально зараженными животными и вирулентной культурой чумного микроба, сапа, мелиоидоза, глубоких микозов ; проведении работ в очагах легочной формы сибирской язвы и сапа, а также болезней, вызываемых вирусами, отнесенными к 1 группе патогенности, и вирусом геморрагической лихорадки Крым - Конго. Продолжительность непрерывной работы не более 3 часов, в жаркое время года - 2 часа.

Костюм второго типа - ( облегченный противочумный костюм ) - состоит из комбинезона или пижамы, противочумного халата, шапочки или большой косынки, ватно - марлевой повязки или респиратора, сапог, резиновых перчаток и полотенца. Используют при дезинфекции и дезинсекции в очаге бубонной формы чумы, других форм сапа, сибирской язвы, холеры, коксиеллеза ; эвакуации в госпиталь больного со вторичной пневмонией, бубонной, кожной или септической формой чумы ; лабораторных работах с вирусами, отнесенными к I группе патогенности ; работе с экспериментальными животными, зараженными возбудителями холеры, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы ; вскрытии и захоронении трупов людей, умерших от сибирской язвы, мелиоидоза, сапа ( при этом дополнительно надевают клеенчатый или полиэтиленовый фартук, такие же нарукавники и вторую пару перчаток ).

Костюм третьего типа ( пижама, противочумный халат, шапочка или большая косынка, резиновые перчатки, глубокие калоши ) - используют при работе в госпитале, где находятся больные с бубонной, септической или кожной формой чумы ; в очагах и лабораториях при работе с икроорганизмами, отнесенными ко II группе патогенности ; при работе с дрожжевой фазой глубоких микозов костюм дополняется маской или респиратором. Костюм четвертого типа ( пижама, противочумный халат, шапочка или малая косынка, носки, тапочки или любая другая легкая обувь ) - применяют в изоляторе, где находятся лица, общавшиеся с больными бубонной,

1) Немедленно прекратить дальнейший прием больных, закрыть двери. 2) Не выходя из кабинета, по телефону или через ожидающих приема по - сетителей вызвать кого - либо из медицинских работников поликлиники и передать гл. врачу поликлиники ( зав. отделением ) о выявлении больного, потребовать консультанта и необходимую защитную одежду, дезсредства, медикаменты, укладку для взятия материала на бактериологическое исследование. 3) Переодеться в защитную одежду. 4) Организовать защиту кабинета от залета мух, немедленно уничтожить летающих мух. 5) Составить список лиц, бывших в контакте с больным на приеме. 6) Провести текущую дезинфекцию выделений больного и воды после мытья посуды, рук, предметов ухода и т. п. 7) По указанию гл. врача по прибытии специального транспорта сопро - вождает больного в больницу, после чего проходит санобработку и направляется в карантин.

Холера - это острая антропонозная кишечная инфекция, вызываемая холерным вибрионом и характеризующаяся водянистой диареей с последующим присоединением рвоты, развитием дегидратации, деминерализации и ацидоза.

Инкубационный период длится 1-5 дней. На этот срок (5 дней) накладывается карантин. Периоды заболевания: Холерный энтерит Гастроэнтерит (рвота) Алгидный период - нарушение микроциркуляции приводит к тому, что кожные покровы становятся холодными.

При выделении от больных холерой и вибрионосителей токсигенных штаммов холерных вибрионов 01 и 0139 проводится : - госпитализация ( обязательная ) больных холерой и вибрионосителей в холерный госпиталь ; - госпитализация больных с тяжелым обезвоживанием в результате острой водянистой диареи в любой возрастной группе в населенном пункте, где холеру не регистрировали, или с острой водянистой диареей в любой возрастной группе в населенном пункте, где наблюдается вспышка холеры - в холерный госпиталь ; - эпидемиологическое обследование каждого случая холеры и вибрионосительства ;

- выявление, изоляция или меднаблюдение, трехкратное обследование ( бактериологическое ) на холеру и превентивное лечение ( по эпидпоказаниям ) контактных с больными холерой ( вибрионосителями ) и лиц, находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования ; - активное выявление, госпитализация в провизорный госпиталь с трехкратным бакобследованием на холеру всех больных с дисфункцией кишечника и рвотой ; - вскрытие умерших от острых кишечных инфекций с бактериологическим исследованием на холеру ; - заключительная дезинфекция в очаге холеры ( на дому, по месту работы, учебы и других мест пребывания больного или вибрионосителя ); - введение ограничительных и карантинно - обсервационных мероприятий в зависимости от конкретной эпидемической обстановки ; - усиление санитарно - эпидемиологического надзора за коммунальными

Для экстренной профилактики используют один из следующих препаратов : 1) тетрациклин - 1,0 х 2-3 раза в сутки - 4 дня 2) доксициклин - 0,1 х 1-2 раза в сутки - 4 дня 3) левомицетин - 0,5 х 4 раза в сутки - 4 дня 4) эритромицин - 0,5 х 4 раза в сутки дня 5) ципрофлаксицин - 0,5 х 2 раза ю сутки - 4 дня 6) фуразолидон - 0,1 х 4 раза в сутки - 4 дня

1. Холерный госпиталь - больные с подтвержденным бактериологическим диагнозом холеры. 2. Провизорный госпиталь - у больных с диареейным синдромом ; бактериологическое исследование еще не проведено. Проводят бактериологическое исследование. Если есть холерный вибрион переводят в холерный госпиталь, если это сальмонеллез переводят в обычное инфекционное отделение. 3. Обсервационный госпиталь - госпитализируются все контактные лица на 45 дней. Проводится бактериологическое исследование, наблюдение.

Профилактические меры направлены на предупреждение заноса возбудителя холеры из - за рубежа и распространения его на территории страны, что регламентируется « Правилами по санитарной охране территории ». Вторым предупредительным мероприятием является исследование на наличие холерного вибриона воды открытых водоемов в зоне водозаборов, местах купания ниже сброса сточных вод. По показаниям производят специфическую вакцинацию корпускулярной вакциной и холероген - анатоксином.

В очаге холеры проводят комплекс ограничительных мероприятий, включающих ограничение въезда и 5- дневную обсервацию выезжающих, с медицинским наблюдением и бактериологическим обследованием. Осуществляют мероприятия по контролю за водоисточниками, обеззараживанию воды, контролю за предприятиями общественного питания, санитарно - профилактическую работу и т. д. После госпитализации больного проводят заключительную дезинфекцию, выявление и провизорную госпитализацию контактных лиц, их обследование и химиопрофилактику тетрациклином, рифампицином и сульфатоном.

Чума - острая природно - очаговая инфекционная болезнь, характеризуется тяжелейшей интоксикацией, лихорадкой, поражением кожи, лимфатических узлов, легких, способностью принимать септическое течение. Относится к особо опасным инфекциям.

Инкубационный период длится 3-6 сут, при легочной форме он сокращается до 1-2 дней, у привитых может удлиняться до 8-10 сут. Различают следующие клинические формы чумы ( классификация Руднева Г. П.): а ) локальная : кожная, бубонная, кожно - бубонная ; б ) внутридиссеминированная : первично - септическую, вторично - септическую ; в ) внешнедиссеминированная : первично - легочную, вторично - легочную. Чаще всего наблюдается бубонная форма чумы (70-80%), реже септическая (15-20%) и легочная (5-10%).

Срочная госпитализация. Больного и лиц, общавшихся с ним, помещают в специализированные инфекционные лечебные учреждения. При своевременно начатом лечении ( в первые 15 ч ) прогноз благоприятный.

Общая профилактика заключается прежде всего в недопущении заноса инфекции на « чистую » территорию, контроле над существующими в природе очагами чумы, а при появлении случаев чумы на прежде свободной от нее территории в локализации очага и недопущении распространения инфекции. Защита государства от заноса инфекции лежит на санитарно - эпидемиологической службе ( санитарный осмотр грузов на границе, особенно в портовых городах, обсервация лиц, прибывших из мест, где регистрируется чума, контроль за соблюдением санитарных правил, в том числе в медицинских учреждениях, и др.).

О всех зарегистрированных случаях чумы сведения должны передаваться в ВОЗ не позднее чем через 24 ч после выявления больного. В свою очередь ВОЗ регулярно представляет информацию в официальные органы всех стран о случаях чумы, зарегистрированных в отдельныхстранах, что, безусловно, облегчает контрольные меры. Очень важным является уничтожение крыс в городах, но полностью истребить их невозможно, удается в лучшем случае контролировать численность популяции этих животных.

Специфическая профилактика проводится путем вакцинации, осуществляемой по эпидпоказаниям. Имеются различные типы вакцин живая ослабленная для подкожного и внутрикожного введения, сухая таблетированная для перорального применения и убитая формоловая. Каждая из них имеет свои схемы вакцинации, достоинства и недостатки. Ни одна из них не дает абсолютной гарантии защищенности привитые тоже могут заболеть, при этом течение болезни имеет свои особенности, а именно : удлиняется инкубационный период ( до 10 дней ); начало более постепенное, температура тела первые 2 3 дня может быть субфебрильной, а интоксикация умеренной ; формирующийся бубон меньше в размерах, менее выражена и локальная болезненность. Но если больному на этом фоне не назначить адекватную антибактериальную терапию, через 34 дня развернется классическая картина чумы.

Спасибо за внимание !!!