Общественные оценочные листы (CSC) Помогают маргинальным сообществам добиваться более качественного предоставления услуг Абхиджит Дас Centre for Health and Social Justice (CHSJ), Индия

Вступление к презентации Что такое общественный оценочный лист Шаги по разработке механизма обратной связи на основе общественных оценочных листов Пример использования метода общественных оценочных листов - механизм и результаты Трудности

Часть 1 Что такое метод общественных оценочных листов

Что такое общественный оценочный лист Рабочее определение: –Процесс, где ведущую роль играет сообщество –Где люди обобщают свой опыт –Относительно обязательных государственных услуг –Систематически, и –Представляют его поставщикам услуг и органам гос. администрации для обратной связи, анализа и планирования Общественные оценочные листы могут использоваться в качестве компонента доказательной адвокации

Оценочный лист: Рабочее определение Оценочный лист - это обобщенный документ, отражающий эффективность работы системы Параметры оценочного листа - отражение тех условий, которые необходимы для осуществления прав/удовлетворения потребностей Это позволяет преобразовать опыт сообщества (в отношении обладания правами или нарушения прав) в количественную меру Это позволяет провести сравнение с базовым значением или эталоном Это позволяет провести историческое сравнение Полезно для обратной связи, планирования и мониторинга

Некоторые условия успеха CSC Условия на уровне сообществ –Мобилизованное сообщество, хорошо знающее собственные проблемы (права) в области здравоохранения –Знание публично проводимой политики и программ здравоохранения –Возможность сбора фактических данных по реализации программ / политики Условия на уровне предоставления услуг –Открытость для обратной связи и чувство ответственности –Уважение мнения сообщества и непредвзятость подхода –Способность предоставлять услуги высокого качества

Ключевые принципы CSC Обе стороны верят в эволюцию процесса, иначе он может превратиться в перечисление жалоб, в конфронтацию или формализм Совместно признанный набор параметров для мониторинга - хартии пациентов, стандарты качества обслуживания, протоколы лечения, программные руководящие принципы Инструктирование и формирование потенциала обеих сторон. Гибкость программ, чтобы было место для внедрения новых предложений

Часть 2 Разработка системы обратной связи на основе CSC

Разработка адвокации на основе CSC В чем заключается проблема адвокации - Каковы желаемые изменения в области предоставления услуг? Услуги - В соответствии с законодательством или политикой? Существуют ли стандарты и руководящие принципы? Стандарты компетенции? Охват и воздействие услуг? Наличие, доступность, приемлемость и качество услуг? Опыт сообщества, неблагоприятные исходы? Статуса сообщества - Они осознают свои права / на что могут претендовать? Мобилизованы ли они?

Этапы реализации CSC 1.Определение проблемы и сбор необходимых данных 2.Разработка соответствующей методики сбора доказательств 3.Мобилизация и развитие потенциала сообщества для формирования доказательств 4.Поддержка процесса формирования фактических данных, составление общественных листов оценки и разработка плана адвокации 5.Организация взаимодействия с поставщиками услуг и разработка плана действий 6.Последующие действия

Опыт сообщества Плохо / отсутствие услуг / отказ Консолидация коллективного опыта сообщества в виде оценочного листа Обсуждение оценочных листов с поставщиками услуг Планирование повышения качества оказываемых услуг - определение обязанностей поставщика услуг и сообщества Новый опыт оказания услуг Консолидировать новый коллективный опыт сообщества в виде нового оценочного листа

Часть 3 Использование общественных листов оценки для улучшения оказания и использования услуг в Индии

Условия в Индии Правительством Индии была создана Национальная программа сельского здравоохранения (NRHM) в 2005 году для оказания равноправной, доступной по затратам, ответственной и эффективной первичной медицинской помощи бедным Программа содержит положения о децентрализованном участии сообщества в управлении, включая планирование и контроль NRHM устанавливает стандарты предоставления услуг (индийские стандарты здравоохранения) и содержит конкретные гарантии предоставления определенного объема услуг на разных уровнях медицинской помощи.

Процесс общественного мониторинга Компонент общественного мониторинга включен в NRHM, чтобы повысить уровень заинтересованности / ответственности сообщества. В рамках мониторинга сообщество систематически дает поставщикам услуг обратную связь о получаемых услугах Обратная связь включает параметры ассортимента и качества услуг, которые должен обеспечить поставщик услуг. Основной целью обратной связи является улучшение услуг Эта работа была проведена более чем в 9 штатах и охватила 1600 деревень

Программы и процессы Обязательные услуги в рамках Программы по охране здоровья матери Роли и обязанности волонтеров службы здоровья сообществ Индийские стандарты для различных объектов здравоохранения, таких как субцентр, центр первичной медицинской помощи (PHC), местный медицинский центр (CHC) Гарантии конкретных услуг, Хартия граждан и так далее. Информация местным поставщикам услуг Обучение комитета сельского здоровья и санитарии - осведомленность о правах и программах Исследование сообщества Общественные оценочные листы (CSC) Обсуждение в сообществе Совместное обсуждение / Jan Sanwad

Основные мероприятия и проблемы Виды деятельности Инструктирование руководителей программ Инструктирование работников здравоохранения Обучение лидеров местных сообществ (Сельский комитет здравоохранения и санитарии) Повышение осведомленности сообществ Исследование сообщества Обсуждение сообщества Ключевые вопросы Здоровье матери Здоровье ребенка Эпиднадзор заболеваемости Лечебная помощь Использование несвязанных средств Качество медицинской помощи Участие сообществ Работа волонтеров

Механизм исследования Обсуждение с участием женщин Обсуждение с участием сообщества Групповая дискуссия с недавно родившими женщинами Здоровье матери, здоровье ребенка, качество обслуживания, работа волонтеров и Janani Suraksha Yojana* Эпиднадзор за болезнями, качество медицинской помощи, использование несвязанных средств, участие сообщества * набор услуг, с помощью которых индийское правительство старается снизить уровень материнской и младенческой смертности

18

Групповое обсуждение с недавно родившими женщинами Спросить каждую женщину -Получали ли она дородовую и послеродовую помощь, которую должна была получить, включая анализы крови и мочи -Получила ли она финансовую помощь, которую должна была получить -Как медсестры и врачи обращались с ней в больнице -Были ли у нее какие-либо осложнения и проведено ли их лечение и т.д.

Групповое обсуждения ситуации с состоянием здоровья в сообществе Спросите участников о здоровье детей –Регулярно ли проводятся иммунизационные лагеря –Регулярно ли взвешивают детей – Регулярно ли выдаются пищевые добавки Спросите участников об их опыте получения услуг и о качестве обслуживания в ближайшей аптеке Спросите участников об услугах участковой медсестры ……… и т.д.

Преобразование результатов обсуждения в оценочные листы Присвоение баллов Каждому обсуждаемому подвопросу присваивается определенное количество баллов или рейтинг. Например: Часто ли посещает вашу деревню участковая медсестра - каждый месяц - 3, раз в два месяца - 2, время от времени -1, никогда - 0. Сделали ли вам две противостолбнячные инъекции - Да-1, Нет - 0 Светофор - Все вопросы, относящиеся к одной общей теме, оцениваются вместе. Все вопросы, касающиеся материнского здоровья, группируются, и их оценки складываются. Эта сумма делится на максимально возможную оценку по данному разделу. Если ответ выше 75%, он обозначается как зеленый сигнал светофора; если 50% - 75%, желтый, а если менее 50% - красный.

Заполненный оценочный лист со светофорами

Обсуждение оценочных листов Обсуждение в деревне –Обсуждение общественного оценочного листа с поставщиками услуг –Планирование мер по улучшению качества оказываемых услуг Jan Samvad (общественный диалог) –На уровне квартала или района –Презентация кумулятивного оцен. листа –Обсуждение на тему организации амбулаторных услуг, повышения уровня использования услуг медучреждения

Часть 4 Результаты

Изменение обслуживания в медицинском центре через шесть месяцев после мониторинга - Махараштра Октябрь 08 Апрель 09

Услуги Anganwadi: 21% "хорошо" Опыт получения услуг мед. центров: 53% хорошо Поведение персонала мед. центров: 42% "хорошо" Несвязанные средства и транспор- тировка пациентов: 23% "хорошо" После общественного мониторинга: заметное улучшение обслуживания

Изменения - Орисса Отмечены изменения спектра предоставляемых женщинам дородовых и послеродовых услуг. И в селах, где проводился общественный мониторинг, и где он не проводился, был организован "день здоровья", раздавали препараты железа и фолиевой кислоты и делали противостолбнячные инъекции, но осмотр живота, измерение давления и веса проводили в основном в селах, где был общественный мониторинг. Большинство матерей получили консультацию в этих селах, но не получили в других. Матери из сел, где не проводился общественный мониторинг, почти не получали дородовых услуг и помощи неонатолога.

Часть 5 Трудности

На уровне программ / макроуровне Масштабы Институциональная инерция Ограниченный срок программ На уровне реализации / микроуровне Потенциал лидеров сообществ и фасилитаторов Нужно, чтобы поставщики услуг были готовы слушать Руководить взаимоотношениями сообщества и поставщиков услуг - избегать "обвинений" Последующая работа

Спасибо! Благодарности: Всем членам Advisory Group on Community Action, NRHM и всем State Nodal Agencies. Особая благодарность State Nodal Agency штата Махараштра и НПО Bangriposi за право использования их результатов.