ИСТОРИЯ, СОСТОЯНИЕ И ПУТИ РАЗВИТИЯ СЛУЖБЫ АНЕСТЕЗИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ПЕДИАТРИИ, ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ, АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ. А.П.Колесниченко

История становления анестезиологии в регионе Первый эндотрахеальный эфирный наркоз был проведен в крае в 1955 году Никитиным А.А. при ампутации конечности. В 1958 году впервые инкубация трохеи выполнена на фоне релаксации дитилином (Архипенко М.М.). В последующем большой вклад в развитие анестезиологии внесли Колчин А.В., Ермохин А.Н., Роточев О.В., Пугонин В.А. и др. Развитие анестезиологии, и в частности кардиоанестезиологии, в регионе, несомненно, связано с именем прекрасного специалиста, педагога - доцента Раисы Георгиевны Алехиной. Уже в то время она располагала наибольшим опытом в стране по применению фторотана в кардиохирургии в условиях гипотермии. Мешалкин Е.Н.; Алехина Р.Г.; Дамир Е.А. и др. Экспериментальная хирургия, 1961 г. 4, стр А.А. Никитин М.М. Архипенко А.В. Колчин А.Н. Ермохин О.В. Ротачев В.А. Пугонин Р.Г. Алехина

История становления и развития анестезиологии в крае в различных областях хирургии, в том числе детской, несомненно связано с именем удивительного хирурга, прекрасного педагога и поразительного человека – профессора Веры Филипповны Гливенко (с 1955 по 1973 гг., зав.кафедрой факультетской хирургии, проректор по учебной работе Красноярского медицинского института; с 1949 по 1954 гг., доцент кафедры общей и госпитальной хирургии санитарно-гигиенического факультета 1 МОЛМИ, зав.кафедрой – профессор И.С. Жоров. Общее обезболивание. М., 1964.

1961 – 1965 гг. В эти годы в первые в крае в клинической практике начинают применяться варианты общего обезболивания (масочные, внутривенные и эндотрахеальные наркозы) при проведении оперативных вмешательств у детей с различной хирургической патологией. Впервые в хирургии новорожденных применяется эндотрахеальный наркоз с последующей многочасовой и многосуточной ручной искусственной вентиляцией легких по системе Эйра. О.Е. Нифантьев И.П. Назаров А.П. Колесниченко Л.А. Дьяконова

1965 – 1967 гг. В эти годы проведены первые исследования сдвигов КОС во время анестезии и при критических состояниях (pH-метр ЛПУ-01, ЩР-3, Ван-Слайк, Макро-Аструп). Первые случаи применения бикарбоната натрия для коррекции метаболического ацидоза. В 1971 году впервые в крае экстренная лаборатория 20-ой клинической больницы оснащается аппаратом микро-Аструп фирмы «Радиометр» (Дания), что позволило внедрить современные методы определения КОС (pH, pCO 2, ВВ, SB, ВЕ). И.П. Назаров А.П. Колесниченко А.И. Пуртокос С.В. Корнева О.М. Мещерякова

УНИКАЛЬНЫЙ СЛУЧАЙ ИЗ РАЗВИТИЯ ДЕТСКОЙ КАРДИОХИРУРГИИ И КАРДИОАНЕСТЕЗИОЛОГИИ В РЕГИОНЕ В ноябре 1965 года в операционной ККБ 1 планировалось ушивание дефффекта межчулудочковой перегородки в условиях ИК (ИСЛ-64) у ребенка 5 лет. На фоне эндотрахеального наркоза (анестезиологи – А.Н. Ермохин, В.А. Пугонин) была предпринята неудачная попытка подключения ИК (перфузиолог – М.М. Архипенко). В условиях нормотермии была выполнена бригада хирургов (академик Е.Н. Мешалкин, профессора Н.В. Разовский, Ю.Н. Лубянский) успешная операция – ушивания ДМЖП (время оклюзии кровотока – 3 минуты 48 секунд) послеоперациооный период протекал без особенностей. Выздоровление.

1968 Впервые в г. Красноярске создается палата интенсивоной терапии на 3 койки. В начале палата оснащается аппаратом УНА- 1, оксигемографом и электрокардиоскопом отечественного производства. В последующем она оснащается тремя настенными комплексами собственного производства (блок ИВЛ – модернизированный ДП-2, блок увлажнения, блок анестезии – закись азота, фторотан). В это время подобные аппараты ИВЛ создаются в Чехословакии (КРТ Хирана- Према). Г. Кеслер с соавт. Реанимация. Прага, Стр. 110 В.П.Корпачев А.П.Колесниченко Сотрудники отделения анестезиологии 20-ой городской клинической больницы

1967 – 1968 гг. Впервые в клиническую практику в регионе внедряется бронхоскопический метод удаления инородных тел из трахеобронхиального дерева у детей различного возраста. Одновременно и в последующем эта методика исследуется для бронхиального лаважа диагностики патологии легких и проведение бифуркационных блокад в лечении больных с тяжелыми формами бронхоастматического синдрома. Сотрудники отделения анестезиологи 20-ой Городской клинической больницы

1968 В этом году впервые в регионе проводится успешная интенсивная терапия при отравлении детей респираторно-депрессивным ядом (корень Веха). Интенсивная терапия проводилась выездной бригадой (врачи и сестры) в больнице района Базаиха. На ИВЛ аппаратами ДП-1, ДП-2 находилось 6 детей, длительность ИВЛ колебалось от двух до пяти суток. Летальных исходов не было. Сотрудники отделения анестезиологии 20-ой городской клинической больницы (врачи и средний медицинский персонал)

1968 – 1970 гг. В эти годы впервые выполняется у детей катетеризация подключичной вены по Сельдингеру. Это позволило в последующем внедрить практику интенсивной терапии муниторинг ЦВД, ОЦК и его компонентов, сердечного выброса методом разведения индикатора по Стюарту-Гамильтону (Т-1824). А.П.Колесниченко, Л.А.Дьяконова, В.С.Канский, Л.П.Клещина и др. Клиническая оценка различных методов магистральной инфузионной терапии. Вестник хирургии, 1974, 4, с. 98 – 102. А.П.Колесниченко Л.А.Дьяконова В.С.Канский Л.П.Клещина О.С.Корабельников и др.

1967 – 1970 гг. Впервые в регионе при проведении хирургических вмешательств у взрослых и детей в ходе проведения различных вариантов общего обезболивания используется автоматическая искусственная вентиляция легких по методике профессора Ю.Н. Шанина (ДП- 1, ДП-2 + АН-8-ЭМО, УНА-1+РН-59, УНА- 1+РОН-1). Уже в эти годы в ходе анестезии контролировались следующие параметры: PIP, P бифуркации трохеи, P выдоха Cэфф, КОС, ОЦК, ЭЭГ и др. Сотрудники отделения ИТАР 20-ой Городской клинической больницы

1968 – 1970 гг. Впервые в детскую клиническую практику внедряется метод перидуральной анальгезии и пролонгированный перидуральный блок со срединной и парамедиальной катетеризацией эпидурального пространства. ППБ становится неотъемлимым компонентом интенсивной терапии тяжелых форм перитонита в детском возрасте. Впервые внедряется метод прологированной назотрахеальной интубации в лечении детей с тяжелыми формами острого стенозирующего ларинготрахеита. Л.А. Дъяконова А.П. Колесниченко В.С. Канский О.С. Корабельников Сотрудники отделения ИТАР 20-ой Городской клинической больницы

1971 г. В этом году открывается отделение ИТАР на 9 коек, включая 2 палаты для детей с соматической патологией, что позволило улучшить оказание неотложной помощи интенсивной терапии детям с критическими состояниями различного генеза в г.Красноярске. В 1985 году отделение развертывается в новом корпусе детской хирургии и его мощность увеличивается до 12 коек, включая палату новорожденных. Это позволило впервые получить удачные результаты у новорожденных с атрезией пищевода (Т.В. Черных). В настоящее время: в отделении ИТАР 20-ой ГКБ более 25 врачей; около 8 тыс.анестезиологических пособий в год и более 800 больных в год через ПИТ, из них около 50% детей. И.С. Берзон В.П. Красовская Л.А. Дьяконова Сотрудники отделения ИТАР и кафедры детской хирургии с анестезиологией

1971 – 1972 гг. В эти годы впервые в практику интенсивной терапии у взрослых и детей внедряется метод электроэнцефолагрофии с целью диагностики и прогноза коматозных состояний различного гинеза. Впервые подверждается прогнастическая значимость характера сдвигов ЭЭГ по Д. Пампильоне для прогноза постреанимационной болезни мозга у детей. Pampilione G. Prognostie evaluation of early electroencephalographic findings. Lancet, I., Сотрудники отделения ИТАР 20-ой Городской клинической больницы А.П. Колесниченко

1972 г. Впервые в СССР проводится успешная интенсивная терапия при массовом отравлении детей ботулизмом. Генез отравления – томатный сок Гроднинского завода. Количество больных – 42, из низ 16 детей находились на ИВЛ в течении 5 – 26 суток на отечественных респираторах. Впервые в стране при отравлении ботулизмом детей обеспечено ведение противоботулистического антитоксина с учетом дозис-фактора. Два летальных исхода. Гл. педиатр СССР – проф. О.М. Стадникова Гл. детский анестезиолог реаниматолог – проф. В.А. Михельсон к.м.н. А.П. Колесниченко Сотрудники отделения ИТАР 20-ой Городской клинической больницы

1981 – 1982 гг. В детскую анестезиологию региона впервые внедряется методика атаралгезии и центральной анальгезии. Проводятся исследования о влиянии различных вариантов анестезии на сдвиги гемостаза на различных коагуляционных каскадах у детей. Впервые в стране обосновывается применение гепарина в составе премедикации у детей с хирургическим сепсисом для профилактики расстройств гемостаза в ходе анестезиологического пособия и на этапах послеоперационной болезни. И.Г. Стреляев А.П. Колесниченко Сотрудники отделения ИТАР 20-ой Городской клинической больницы

История развития эфферентных методов детоксикации В 1982 г. на базе ИТАР 20-ой ГКБ впервые внедряется метод гемосорбции (А.П. Колесниченко, В.С. Петроченко) в лечении тяжелых форм сепсиса у детей, а с 1986 г. – дискретный плазмоферез (С.А. Рыков, С.В. Бернякович). С 1989 г. – лимфосорбция (О.Е. Нифантьев, А.М. Сухоруков, А.Ю. Прокопцев и др.) В 1993 г. – внедряется гемодиализ и мебранный плазмоферез. За эти годы – более 1000 ПФ, 2000 УФОК и 600 ГС. В 1990 г. на базе ИТАР КДБ 1 проводится первый сеанс ПФ, УГН и КС (А.Н. Бебриш), а в 1992 г. - первый сеанс гемодеализа. За эти годы – около 2500 ПФ, 557 ГД, 275 ГС (92 КС), ИУФ – 52, УФОК – 380. A.P. Kolesnichenko, A.N. Bebrish Splenoperfusion efficiency in children with septie respiratory verte distress- syndrome. 6th Earopean congress on pediatrie, sungical and neonatal intensive care. October. 13 – 17, Athens- Greece. А.П. Колесничеко В.С. Петроченко С.В. Бернякович С.П. Малытина А.Ю. Прокопцев А.Г. Сорокин О.Е. Нифантьев С.А. Рыков А.Н. Бебриш В.М. Асиновский В.С. Епихин Н.А. Мосякин и др.

1983 г. 14 февраля 1983 г. впервые в крае на базе Ачинской детской больницы открывается отделение детской анестезии и интенсивной терапии на 6 коек (Bear – 1,5; Bebilog IHF, Puritan- Bennet-7200, Newport Breeze, Bird-8400ST, Siemens SV-710, мониторы Sirecust и др.) За эти годы через ИТАР прошло около 7000 детей с различной хирургической и самотической патологией. Проведено более различного варианта анестезии. Если в 1985 году на ИВЛ в ИТАР находилось 14,3% детей, то в 2000 г. – 34%. С 1992 г. открыт РКЦ для Ачинского куста. Всего за эти годы по системе РКЦ наблюдалось более 2000 детей. Средняя летальность в ИТАР 13,2%. Г.Н. Гончарова В.Н. Киселев Е.З. Шандыбаев В.Н. Харитонов И.В. Сташков В.Н. Николаев и др.

1984 г. В этом году в клинике детской хирургии внедряется метод управляемый лапаростомии в лечении тяжелых форм после операционных перитонитов по оригинальной методике. Одновременно отрабатывается компоненты интенсивной терапии включая применение различных вариантов детоксикации. Последующие 10 лет по данной методике было пролечено 235 детей с аппендикулярным перитонитом. За последние 3 года летальных исходов не было. В.П. Красовская В.А. Юрчук Н.П. Бордникова В.А. Агапова Л.П. Клещина А.Ю. Прокопцев Т.В. Черных и др.

1985 г. На базе вновь созданной 4-й городской гинекологической больницы открывается ИТАР на 12 коек. Сотрудники ИТАР проводят в среднем от до анестезии в год, при этом региональная анестезия в 20% случаев (из них в 73% спинальная). Через ПИТ проходят лечения от 840 до 1250 больных в год, в том числе с тяжелой септической патологией. Благодаря внедрению современных методов интенсивной терапии, в том числе и при лечении тяжелых форм сепсиса и септического шока. За последние 10 лет в ИТАР отмечалось 8 летальных исходов. В.П. Корпачев В.В. Данилова Л.И. Логинова В.Е. Грушевский В.Н. Шкиль Н.И. Терехов

1987 г. В этом году на базе ГКБ 20 впервые в регионе создается городской центр гемостаза, что позволило улучшить диагностику и интенсивную терапию патологию гемостаза при критических состояниях различного генеза. В настоящее время позволяет обеспечить диагностику любых расстройств врожденного или приобретенного характера. За эти годы прошло более больных с разнообразной патологией гемостаза, в том числе в анестезиолого- реанимационной практике. А.П. Колесниченко Л.М. Таксанова С.Ф. Титова К.А. Линев И.Г. Стреляев В.А. Сермягин А.Ю. Прокопцев и др.

Служба анестезии и интенсивной терапии в родильных домах города Красноярска В 1966 г. на базе родильного дома 2 открывается первое отделение анестезиологии, а затем ИТАР на 6 коек. Проведено более 5000 кесаревых сечений под эндотрахеальным наркозом. С 1977 г. процент перидуральных вариантов обезболивания достигает 25-30%. За последние 10 лет – 4 летальных исхода. В 1978 г. открывается ИТАР на базе родильного дома 4. Ежегодно – ( ) анестезии. Через ПИТ – ( ) больных. За последние 4 года летальных исходов не было. В 1989 г. на базе родильного дома 5 открывается отделение анестезиологии, а с 1990 г. ИТАР на 6 коек. За эти годы проведено более анестезии, пролечено более 5000 больных. Всего за эти годы 3 летальных исхода. Б.В. Миронов А.Е. Зараменский О.Г. Зайцев В.М. Лосев Н.П.Редькин О.С. Корабельников В.Е. Грушевский В.Н. Мельников Н.П. Сухорукова

1991 – 1994 гг. Впервые в регионе накапливается наибольший опыт по применению различных вариантов перидуральной анестезии и анальгезии в службе родовспоможения. В последующие годы по мере накопления опыта обосновываются четкие показания и противопоказания для этого варианта анестезиологического пособия. Это позволило снизить материнский травматизм на 12%, а количество кровотечений более чем в 2 раза. Сотрудники родильного дома г. Норильска Т.В. Ласточкина Н.В. Лобанова В.В. Мороз И.Г. Розентуль Е.Г. Утц

1991 – 1995 гг. Впервые в регионе в практику детской интенсивной терапии начинают внедряться современные методы респираторной поддержки на респираторах II – IV поколения (Babylog IHF, Newport Breese, Newport Wave, Sechrist Infant, Sechrist 2200 B, Bear-3, Bear-1000, Stephan Reanimator, Evita-2, Bear2001-Infant, servo-900C, Puritan- Bennet7200). Накапливается опыт по адекватности параметров ИВЛ на основании мониторинга механических свойств легких (PIP, Pmean, Ppl, PEEP, Clt, R, TC) и газообмена (SaO 2, PaO 2, PaCO 2, P 50, AaDO 2, OI, PaO 2 /FiO 2, Qs/Qt и др.) Сотрудники кафедры детской реаниматологии, отделение ИТАР КДБ 1, 20-ой ГДБ, Детской инфекционной больницы, Ачнской детской больницы

1996 – 2000 гг. В эти годы в родильном доме и детской больнице г.Норильска начали внедряться и совершенствоваться различные варианты респираторной поддержки при ОДН у новорожденных на респираторах II-III поколния (Stephan Reanimator, Newport-Milenium, Babylog- 8000) с обеспечением необходимого мониторинга (SaO 2, PetCo 2, газы крови). Это позволило снизить летальность при тяжелых формах RDSN в последние годы в два раза. Неонатологи родильного дома г. Норильска и сотрудники отделения интенсивной терапии Норильской детской больницы, кафедры АиР ФУВ 2 КрасГМА

1990 – 1993 гг. Впервые в регионе на базе Краевой детской больницы создается Краевой Центр детской анестезии, реанимации и интенсивной терапии. Впервые данное отделение, детские больницы и родильные дома края оснащаются импортным респираторным и мониторным оборудованием. Открывается третья в стране кафедра детской реаниматологии и начинается подготовка специалистов по критическим состояниям детского возраста. Б.П. Маштаков Б.С. Граков З.А. Климова Л.А. Соловьева А.П. Колесниченко И.Н. Попандопуло и др.

1991 г. Открывается первое в крае отделение интенсивной терапии на базе ДИБ 1 на 6 коек, которое оснащается современным реанимационным оборудованием (респимраторы Newport Breeze, Wave, Stephan Staxel, мониторы – A/D, SaO 2,T, ЭКГ, пульсооксиметр и т.д. ) За эти годы пролечено более 2200 детей (30% из края), из них 411 – на ИВЛ (18,2%). Внедрены различные методы детоксикации: энтерособция, гемосорбция, АУФОК, ЭХОК. Впервые внедрен мембранный плазмаферез у детей раннего возраста. Благодаря внедрению респираторной поддержки и других методов интенсивной терапии в последние годы удалось снизить почти в два раза летальность у детей с тяжелой инфекционной патологией Л.С. Окладникова В.С. Епихин В.П. Кончаков В.Н. Новиков и др.

1966 – 2001 гг. Обосновывается показание для различных враиантов респираторной поддержки (CMV, CPPV,A/C, PC-IRV, IMV/SIMV, PSV, MMV, BIPAP, CPAP, SAVI) при коррекции ОДН различного генеза на респираторах III-IV поколения. Стандартизируется мониторинг ИВЛ. Разрабатывается собственная классификация RDSN и ARDS. Впервые в регионе апробируется применение искусственного сурфактанта (Exosurf) в лечении RDSN. Результаты докладываются на VII Европейском и II Всемирном конгрессах интенсивной терапии (Англия, Нидерланды). Сотрудники ИТАР КДБ 1 и родильного дома г.Лесосибирска, кафедры АиР 2 ФУВ (А.И. Грицан, И.В. Кузнецова)

1998 г. На базе родильного дома 1 открывается акушерский реанимационно-консультативный центр с выездной бригадой. За это время: проведено более 250 консультаций, на ДИН – 78 женщин с критическими состояниями, вывезено из родильных домов края 42 больных, из них 19 с эклампсиями (1 летальный исход). В процессе транспортировки женщин с неотложными состояниями в настоящее время осуществляется мониторинг газообмена и механических свойств легких (Clt, R). В.С. Головина Э.А. Погодаев А.Ю. Скоробогатов С.В. Бернякович А.В. Голубев Г.В. Грицан Е.Н. Сивков Сотрудники кафедры АиР 2 ФУВ КрасГМА

1990 – 2000 гг. На базе Краевой детской больницы создается реанимационно- консультативный центр (третий в крупном регионе страны) в начале для детей старшего возраста, а затем и для новорожденных. В регионы края внедряется угрозометрическая консультативно- автоматизированная система (ДИНАР-1, ДИНАР-2). Это позволило впервые приблизить квалифицированную интенсивную терапию детям с критическими состояниями в сельских регионах и оказывать влияние на показатели младенческой и неонатальной смертности. В.К. Гублер Э.К. Цыбулькин В.М. Егоров А.П. Колесниченко Л.А. Соловьева И.Н. Попандопуло А.В.Павлов А.И. Грицан Н.А Мосякин Сотрудники кафедры АиР ФУВ 2

Динамика ДИН РКЦ КДБ за 10 лет ( годы)

Динамика выездной активности РКЦ КДБ с 1991 по 2000 годы

Частота применения ИВЛ на этапах транспортировки, % Обязательные условия для транспортировки: Стабилизация витальных функций на месте и поддержание в ходе транспортировки Обязательный мониторинг: АД, ЭКГ, Т, SaO2, PetCO2, параметры респираторной поддержки

Динамика пролеченных больных в ИТАР КДБ за годы 11,8% 62,9%

Частота применения ИВЛ и летальность в ИТАР КДБ

2000 г. (02.10) Открывается первое в г.Красноярске отделение интенсивной терапии новорожденных на базе ГДБ 1 на 6 коек. В ходе респираторной поддержки (Stephan Reanimator 100, 120; Babylog IHF, Newport Breeze-2) начинает обеспечиваться мониторинг механических свойств легких и газообмена (SaO 2, Pet CO 2 ). Пролечено 68 детей из них 51 на ИВЛ. Летальность – 19,1%. В.А. Смирнов В.В. Парилов Т.В. Бургард и др.

Младенческая смертность в крае

Материнская смертность на родившихся живыми

Анестезиолого-реанимационное оборудование поступающее в службу анестезии и интенсивной терапии в педиатрии, акушерства и гинекологии АппаратураФирмаКол-во Респираторы Servoventilator-300Simens26 Bear-1000USA18 Evita-2+Draeger6 PO-6-03MКрасногвардеец21 Наркозная техника ФабиусDraeger10 PO-6H-03MКрасногвардеец49 KIONSiemens2 Мониторы SC-7000,SC-8000Siemens7 Hewlett-PaccordUSA66 Газовые анализаторыAVL-50, 7156 Инфузоматы«Литва»126

ПУТИ РАЗВИТИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГО- РЕАНИМАЦИОННОЙ СЛУЖБЫ В ПЕДИАТРИИ, ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ, АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ I. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ 1.Продолжить совершенствование реанимационно-консультативной службы в педиатрии и акушерстве с внедрением РКЦН и АРКЦ в городах: Канске, Минусинске и Лесосибирске. С вводом корпуса детской хирургии КДБ 1 ввести в систему РКЦ детей с хирургической патологией. 2.Обеспечить взаимосвязь работы всех РКЦ региона, внедрить компьютерный мониторинг и телемедицину. 3.В ближайшие годы увеличить количество респираторных коек для новорожденных в регионе до 80 – 90, в том числе открыть отделение интенсивной терапии новорожденных на 6 коек в составе перинатального центра на базе родильного дома 1. 4.Совместными усилиями управления здравоохранения администрации края и КрасГМА создать учебно-лечебный центр «Современные респираторные технологии в анестезиологии и интенсивной терапии» с целью подготовки респираторных специалистов и более эффективного использования закупленного респираторного оборудования. 5.Внедрить в родильные дома г.Красноярска и края экстренную гемостазиологическую службу с созданием на базе АРКЦ родильного дома 1 выездной коагулологической бригады с необходимым банком гемостезиологических средств.

II. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ИЗВЕСТНЫХ И ВНЕДРЕНИЕ НОВЫХ ЛЕЧЕБНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ 1.Обеспечить стандартную методику мониторинга в отделениях и палатах интенсивной терапии детских больниц и родильных домов региона (неинвас. A/D, ЭКГ, ΔT, SaO 2, параметры респираторной поддержки). 2.Внедрить стандартные протоколы диагностики лечения наиболее частых критических состояний (преэклампсия и эклампсия, эмболические и тромбогеморрагические синдромы, септический и геморогический шок, RDSN и ARDS). 3.Включить в стандарт лечения RDSN во всех отделениях интенсивной терапии новорожденных и крупных родильных домах г.Красноярска и края применение сурфактантов. 4.Внедрить в практику интенсивной терапии соверменные методы респираторной поддержки (SAVI, PRVC, осциллярную вентиляцию, ингаляции оксида азота). 5.Обеспечить создание в г. Красноярске Сибирского Центра «ЭКМО», для лечения больных с терминальными формами ОДН. 6.На базе отделения анестезии и интенсивной терапии родильного дома 1, 4 ГГБ внедрить дискретную и пролонгированную УГФ при лечении гестозов и тяжелых форм сепсиса. 7.При проведении интенсивной терапии тяжелых форм ARDS внедрить мониторинг ДЗЛК. 8.При проведении интенсивной терапии ком различного генеза обеспечить мониторинг оксигенации и комлайнса головного мозга с помощью церебрального оксиметра и монитора Шпигельберга. 9.Внедрить в практику обезболивания низкопоточную анестезию (Low flow anestethesia). 10.Расширить обоснованные показания для применения различных вариантов региональной анестезии в акушерской клинике. 11.Внедриь во всех отделениях интенсивной терапии стандартный протокол лечения постреанимационной болезни, включая методики иммобиллизации мозга.

Риск анестезии никогда не должен превышать риска оперативного вмешательства Сэр Р. Макинтош Анестезиолог анестезиологу анестезиолог В.П. Смольников