Легкая персистирующая бронхиальная астма у детей 6-7 лет в аспекте её ранней диагностики. Докладчик: аспирант кафедры факультетской педиатрии ЗГМУ Раскина Екатерина Викторовна Научный руководитель д.мед.н., профессор Недельская Светлана Николаевна

Эпидемиология В популяционных исследованиях 25 –30 % населения Земного шара страдают аллергическими заболеваниями % - атопический дерматит (в Украине – 7,52 ) 7-10 % - бронхиальная астма (в Украине – 6,10) % аллергический риноконъюнктивит (в Украине – 5,39)

Частота бронхиальной астмы Распространенность бронхиальной астмы среди детей г.Запорожья 87,5 на 1000 Частота бронхиальной астмы по результатам скринингового исследования в 2005 году Частота БА по результатам скринингового исследования в 2002 году Частота БА по обращаемости 14.5 на на 1000

Дети, в особенности 6-7 лет, наиболее подвержены к формированию бронхиальной астмы: - дисфункция нейро-эндокринно-иммунной системы и местного иммунитета - перинатальные факторы риска и неблагоприятные условия внешней среды - ускоренная морфо - функциональная перестройка организма. 80% В 80% случаев бронхиальная астма у детей формируется в раннем возрасте, только среди часто болеющих детей 20-40% страдают астмой. (Martinez FD., 2002 ).

Cведений о иммунопатогенетических особенностях впервые выявленной бронхиальной астмы у детей недостаточно, что диктует необходимость углубленного изучения этого вопроса для совершенствования лечебно- диагностических мероприятий.

Цель исследования: Усовершенствовать раннюю диагностику легкой персистирующей бронхиальной астмы у детей путем изучения особенностей течения, клинико-иммунологических и функциональных параметров для оптимизации методов базисной терапии.

Задачи исследования: 1. Выявить факторы риска формирования легкой персистирующей бронхиальной астмы и региональные этиологические особенности. 2. Исследовать клинические, биохимические и иммунологические особенности впервые виявленной легкой персистирующей бронхиальной астмы у детей. 3. Изучить роль лейкотриенов и молекулы межклеточной адгезии в патогенезе бронхиальной астмы у детей 6-7 лет с учетом периода заболевания.

Критерии включения и исключения из исследования: Критерии включения: - впервые выявленная легкая персистирующая бронхиальная астма; - возраст 6-7 лет; - согласие ребенка и его родителей на участие в исследовании. Критерии исключения: -системные аллергические реакции в анамнезе ; -острое инфекционное заболевание; -тяжелая сопутствующая соматическая патология; -злокачественные опухоли; -отказ ребенка и его родителей от участия в исследовании.

Материалы исследования: Обследовано 63 ребенка 6-7 лет с легкой персистирующей впервые выявленной бронхиальной астмой и 15 детей группы контроля. * p

Обследование детей Для верификации заболевания: - общеклинические (сбор анамнеза, физикальное обследование); - биохимические; - иммунологические (иммунограмма, лейкотриены C4/D4/E4, молекула межклеточной адгезии (ІСАМ 1); молекула межклеточной адгезии (ІСАМ 1) ; - инструментальные (спирография с бронхолитическим тестом); Для уточнения уровней гиперчувствительности: -Аллергологические (in vivoin vitro- исследование общего и аллерген - специфического IgE ); (in vivo – кожные пробы скарификационным методом, in vitro- исследование общего и аллерген - специфического IgE ); - аналитико-статистические методы. Статистический анализ полученных данных проводился с использованием пакета компьютерных программы Statistica 7.0 for Windows.

Клинико-анамнестическая характеристика обследованных детей Аллергологический семейный анамнез Отягощенность аллергологического семейного анамнеза по нозологическим формам * p

Клинико-анамнестическая характеристика обследованных детей Течение беременности: Отягощенность беременности по нозологическим формам * p

Клинико-анамнестическая характеристика обследованных детей Перинатальный анамнез Реализация атопического марша (атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма) у 9 детей (14,3 %). Сопутствующая патология * p

Впервые выявленная бронхиальная астма Фенотипы бронхиальной астмы Сезонность обострений * p

Провоцирующие факторы бронхиальной астмы * p

Спектр аллергенов Кожное аллерготестирование скарификационным методом Уровень специфических иммуноглобулинов Е * p

Asthma control test

БА, обострение -16,6±0,9 БА, ремиссия- 20,1±0,9 19 баллов ИЛИ МЕНЬШЕ - астма контролируется недостаточно эффективно Обсудите результаты Теста по контролю над астмой с лечащим врачом. Спросите, не стоит ли внести изменения в план лечения астмы у ребенка. Спросите у лечащего врача ребенка о препаратах для ежедневного применения, рассчитанных на длительный курс лечения, которые позволяют контролировать заболевание. 20 баллов ИЛИ БОЛЬШЕ - астму Вашего ребёнка удается эффективно контролировать Однако при оценке контроля астмы лечащий врач может принимать во внимание и другие факторы. Расскажите врачу о том, как чувствует себя Ваш ребенок в связи с астмой. Астма непредсказуема и симптомы астмы могут ярко проявиться в любой момент, регулярно проходите с ребенком Тест по контролю над астмой у детей, вне зависимости от того, как он себя чувствует. Астма непредсказуема и симптомы астмы могут ярко проявиться в любой момент, регулярно проходите с ребенком Тест по контролю над астмой у детей, вне зависимости от того, как он себя чувствует.

Лабораторные данные: Показатели БА, обострение ( n=33) БА, Ремиссия ( n=30) Группа здоровья ( n=15 ) Общий Ig E 502,9 ± 107,7 ** 196,9 ± 64,9 * 18 ± 7,01 Эозинофильный катионный белок (ЭКБ) 86,7 ± 16,8 * 50,4 ± 21,8 * 13,45 ± 7,3 * p

ИРИ:2,1±0,7*2,5±1,09*1,45±0,15 CD-25, T активные: %- Абс.- 24,03±1,7 * 0,7±0,06 22,8±2,2* 0,7±0,09 18,5±6,5 0,6±0,2 СD-22, B клетки %- Абс. 22,17 ± 1,5 * 0,7 ± 0,07 19,5 ± 1,7 0,6 ± 0,05 17,5 ± 1,5 0,6 ± 0,4 Ig G 10,1 ± 0,3 * 9,8 ± 0,3 * 7,06 ± 2,5 Ig А 1,0 ± 0,09 * 1,5 ± 0,64 Ig M 1,8 ± 0,05 * 1,1 ± 0,061,2 ± 0,02 Акт. комплемента 53,2 ± 3,9 * 57,2 ± 4,056 ±2,9 Фаг. активность нейтрофилов 46,03 ± 1,8 * 45,6 ± 1,7 * 53,5 ±6,5 Фаг.индекс 10,5 ± 3,6 * 5,9 ± 2,73,1 ±0,1 гетероф.титр а/т 1:12,9 ± 1,9 * 1:12,5±1,5 * 1: 16±0,1 Показатели БА, обострение ( n=33) БА, ремиссия ( n=30) Группа здоровья ( n=15 ) * p

Показатели БА, обострение ( n=33) БА, ремиссия ( n=30) C4/D4/E4 Лейкотрины C4/D4/E4 1,05±0,09 * 0,6±0,03 Молекула межклеточной адгезии ІСАМ 1 848,1±41,6 * 818,4±42,3 * p

Спирография ФЖЕЛ 77,5±3,1 * 80,6±3,4 * 102,6±6,1 ОФВ1 71,4±3,1 * 74±3,8 * 104,9±9,1 ОФВ1/ЖЕЛ (Тиффно) 91,06±3,092,1±3,6101,9±3,2 ОФВ1/ФЖЕЛ 0,9±0,0310,9±0,021,03±0,03 ПОС 68,2±3,3 * 67,3±4,1 * 145,4±14,3 МОС25 65,8±4,3 * 67,1±4,4 * 141,4±11,8 МОС50 72,9±4,8 * 74,5±4,2 * 135,3±14,5 МОС75 61,5±7,6 * 74,9±6,3 * 83,5±24,9 Показатели БА, обострение ( n=33) БА, ремиссия ( n=30) Группа здоровья ( n=15 ) * p

Выводы: 1. Среди факторов риска развития бронхиальной астмы у детей достоверную роль играют отягощенный аллергологический анамнез у родителей и ближайших родственников, осложненное течение беременности у матерей, раннее искусственное вскармливание. 2. Провоцирующими факторами бронхиальной астмы достоверно чаще выступают ОРВИ, цветение растений, физические нагрузки. 3. Для впервые выявленной бронхиальной астмы у детей 6-7 лет- жителей нашего региона характерен смешанный фенотип бронхиальной астмы. 4. Среди причиннозначимых аллергенов достоверную роль у детей играют растительные ( 68,3 %) и бытовые ( 57,1 %). 5. У детей с легкой персистирующей бронхиальной астмой уровни общего Ig Е и ЭКБ в острый период достоверно выше, чем в период ремиссии заболевания и чем в группе здоровых детей.

Дальнейшая перспектива работы – оценка уровня контроля над бронхиальной астмой у этих групп детей для оценки эффективности назначенной терапии, при необходимости её коррекция и анализ клинико-лабораторных данных после проведенного базисного лечения. 6. У детей в остром периоде БА выявлена дисиммуноглобулинемия: преобладание синтеза Ig M и Ig G снижение синтеза Ig А. 7. Уровни лейкотриенов C4/D4/E4 и молекулы межклеточной адгезии (ІСАМ 1) достоверно выше в группе детей в остром периоде БА по сравнению с периодом ремиссии данного заболевания. 8. Показатели спирографии отображают обструктивные изменения функции внешного дыхания у детей с БА, как в острый период так и в период ремиссии по сравнению с группой контроля.