Выполнил Абрамов А.И

Синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД, синдром приобретенного иммунодефицита, англ. AIDS) состояние, развивающееся на фонеВИЧ-инфекциии характеризующееся падением числа CD4+ лимфоцитов, множественными оппортунистическими инфекциями, неинфекционными и опухолевыми заболеваниями. ВИЧ передается при прямом контакте слизистых оболочек или крови с биологическими жидкостями, содержащими вирус, например, с кровью, спермой, секретом влагалища или с грудным молоком. ВИЧ- инфекция не передается через слюну и слезы, а также бытовым путём. Передача ВИЧ может происходить при анальном, вагинальном или оральном сексе, перелива нии крови, использовании зараженных игл и шприцев; между матерью и ребёнком во время беременности, родов или при грудном вскармливании через указанные выше биологические жидкости.СПИД является терминальной стадией ВИЧ-инфекции.англ.ВИЧлимфоцитовоппортунистическими инфекциямиопухолевымислизистых оболочеккровивирускровьюспермойвлагалищаслюнуслезыанальномвагинальноморальномперелива нии кровибеременностигрудном вскармливании

Методом молекулярной филогении показано, что ВИЧ образовался в Западно-Центральной Африке в конце девятнадцатого или в начале двадцатого века.СПИД был впервые описан Центрами по контролю и профилактике заболеваний США в 1981 году, а его возбудитель, ВИЧ, был описан в начале 1980-х.молекулярной филогенииЦентрами по контролю и профилактике заболеваний США1981 году До настоящего времени не создано вакцины против ВИЧ, лечение ВИЧ-инфекции значительно замедляет течение болезни, однако известен только единичный случай полного излечения болезни в результате пересадки модифицированных стволовых клеток. Высокоактивная антиретровирусная терапия снижает смертность от ВИЧ- инфекции, однако такие лекарственные средства стоят очень дорого и доступны не во всех странах мира. Ввиду того, что лечение ВИЧ-инфекции значительно затруднено, ключевую роль в контролe пандемии ВИЧ-инфекции играет профилактика заражения, которая заключается в пропаганде защищенного секса и однократного использования шприцев.Высокоактивная антиретровирусная терапия

История 1981 год 5 июня сообщение Центров по контролю и профилактике болезней, США (англ. Centers for Disease Control and Prevention, CDC) о 5 случаях пневмоцистной пневмонии [13] и 28 случаях саркомы Капоши. Все заболевшие мужчины, практиковавшие гомосексуальные сношения. Болезнь получила название гей-связанного иммунодефицита (англ. Gay-related immune deficiency). [ Также болезнь получила название "болезни четырех Г" - так как была обнаружена у жителей или гостей Гаити, гомосексуалов, гемофиликов и лиц, употреблявшихгероин.После того, как было показано, что СПИД не является заболеванием, эндемичным лишь для гомосексуалов,термин GRID был признан вводящим в заблуждение и аббревиатура СПИД была введена в обращение на конференции в июле В сентябре 1982 года CDC точно определили характеристики заболевания и начали употребление термина СПИД год5 июняЦентров по контролю и профилактике болезнейангл.пневмоцистной пневмонии [13]саркомы Капошимужчиныгомосексуальные сношенияангл.героин1982 года 1983 год французские учёные под руководством Люка Монтанье в Институте Пастера из лимфатических узлов больного мужчины выделили ретровирус, который по своим свойствам был похож на HTLV-1, но приводил не к злокачественному перерождению Т-лимфоцитов, а к их гибели. Вирус был назван вирусом, ассоциированным с лимфоаденопатией (англ. Lymphadenopathy-associated virus, LAV). В 2008 году за открытие ВИЧ Люк Монтанье получил Нобелевскую премию по медицине. [ 1983 годЛюка МонтаньеИнституте Пастералимфатических узловретровирусHTLV-1англ.2008 годуЛюк МонтаньеНобелевскую премию по медицине 1984 американские учёные во главе с Робертом К. Галло из крови больных выделили возбудитель заболевания и назвали его «Т-лимфотропный вирус человека, тип 3» (англ. Human T lymphotropic virus type 3, HTLV-3). 1984Робертом К. ГаллоТ-лимфотропный вирус человекаангл год изучены основные пути передачи ВИЧ, разработан первый тест на ВИЧ год 1985 год регистрация первого случая ВИЧ/СПИДа в СССР у иностранного гражданина.ВИЧСССР

1986 год после осознания, что названия LAV и HTLV-III относятся к одному и тому же вирусу, принято новое название «вирус иммунодефицита человека», ВИЧ (англ. Human immunodeficiency virus, HIV). Группой Монтанье описан ВИЧ-2, изучение генома показало, что ВИЧ-1 в эволюционном плане далеко отстоит от ВИЧ годВИЧангл.ВИЧ год учреждена Глобальная программа ВОЗ по СПИДу. Разработан зидовудин первый препарат для лечения СПИДа. Регистрация первого случая ВИЧ-инфекции у гражданина СССР годзидовудинВИЧ-инфекции 1988 год 1 декабря объявлен ООН Всемирным днем борьбы со СПИДом годООН 1988 год в СССР произошёл первый случай массового заражения людей СПИДом.массового заражения людей СПИДом 1990 год в США разработан новый противовирусный препарат диданозин (видекс).диданозин 1995 год принятие Закона РФ от г. 38-ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». Начало применения препаратов высокоактивной антиретровирусной терапии, позволяющий большинству больных ВИЧ/СПИДом продлевать жизнь годРФ 1996 год создание Объединённой программы ООН по СПИДу. В Ванкувере на XI Конференции по СПИДу объявлено о создании нового поколения лекарственных средств ингибиторов протеазы годингибиторов протеазы

1998 год на XII Международной конференции по СПИДу было признано, что миллионы людей умирают от ВИЧ-инфекции из-за дороговизны и недоступности лекарств год 2001 год Генеральная Ассамблея ООН принятие резолюции 8 26/2 «Глобальный кризис глобальные действия» год 2003 год пленарное заседание 58-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН по проблематике ВИЧ/СПИДа годГенеральной Ассамблеи ООН 2006 год ежегодный доклад организации «Объединённая программа ООН по ВИЧ/СПИДу» (UNAIDS) AIDS Epidemic Update годОбъединённая программа ООН по ВИЧ/СПИДу 2007 год опубликованы данные о том, что вирус распространился из Африки на Гаити и далее попал в США примерно в 1969 году год1969 году 2008 год опубликованы данные о том, что вирус происходит из Конго и попал в человеческую популяцию от обезьян в начале двадцатого века годКонго

Эпидемиология ВИЧ-инфекция в основном передается половым путём, а также вертикально от матери к ребёнку. Источником инфекции является только больной человек.

Считается, что в настоящее время распространение ВИЧ-инфекции приобрело пандемический характер.В 2008 году число людей, живущих с ВИЧ, составляло около 33,4 миллиона человек, число новых инфекций около 2,7 миллиона, и 2 миллиона человек умерли от заболеваний, связанных со СПИДом.пандемический

Пути передачи ВИЧ- инфекции Половой при анальном, вагинальном и оральном сексе, независимо от сексуальной ориентации (при оральном сексе (минете) риск заражения ВИЧ незначителeн, но, тем не менее, реален при попадании спермы в ротовую полость, имеющую язвочки, механические повреждения или воспалённую слизистую оболочку);минетеспермы Инъекционный и инструментальный при использовании загрязнённых вирусом шприцев, игл, катетеров и т. п. особенно актуальный и проблематичный в среде лиц, употребляющих инъекционные наркотики (наркомания). Вероятность передачи ВИЧ при использовании общих игл составляет 67 случаев на инъекций [. Этот путь передачи обусловил повсеместное распространение одноразовых шприцев во второй половине XX века.шприцевкатетеровнаркомания Гемотрансфузионный (после переливания инфицированной крови или её компонентов плазмы, тромбоцитарной, лейкоцитарной или эритроцитарной массы, концентратов крови, факторов свёртывания крови);плазмытромбоцитарнойлейкоцитарнойэритроцитарнойфакторов свёртывания крови Перинатальный (антенатальный, трансплацентарный от инфицированной матери; интранатальный при прохождении ребёнка по инфицированным родовым путям матери); Трансплантационный (пересадка инфицированных органов, костного мозга, искусственная инсеминация инфицированной спермой); Трансплантационныйкостного мозгаспермой Молочный (заражение ребёнка инфицированным молоком матери); Профессиональный и бытовой заражение через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки людей, контактирующих с кровью или некоторыми секретами (слизью извлагалища, грудным молоком, отделяемым из ран, цереброспинальной жидкостью, содержимым трахеи, плевральной полости и др.) больных ВИЧ-инфекцией.кровьювлагалищацереброспинальной жидкостьютрахеиплевральной В то же время, ВИЧ не передается при бытовых контактах через слюну, слёзную жидкость и воздушно-капельным путём, а также через воду или пищу. Слюна может представлять опасность только в том случае, если в ней присутствует кровь.слюнуслёзную жидкость

Распространённость ВИЧ среди групп населения согласно UNAIDSUNAIDS

Динамика распространения по России

Лимфоидная ткань В лимфоидной ткани ВИЧ размножается в течение всей ВИЧ-инфекции, поражая макрофаги, активированные и покоящиеся CD4+ лимфоциты, фолликулярные дендритные клетки.Количество клеток, содержащих провирусную ДНК, в лимфоидной ткани в 5-10 раз выше, чем среди клеток крови, а репликация ВИЧ в лимфоидной ткани на 1-2 порядка выше, чем в крови. Таким образом, основным резервуаром ВИЧ служат лимфатические узлы. Кроме того, резервуаром инфекции являются также дендритныe клетки лимфатических узлов, где вирус сохраняется длительное время после периода острой виремии.дендритныe клетки Для активации CD8+ лимфоцитов и образования антиген- специфических цитотоксических T- лимфоцитов необходима презентация пептидного антигена в комплексе с человеческим лейкоцитарным антигеном класса I. Дендритные клетки, необходимыe для начала первичных антиген-специфичных реакций, захватывают антигены, перерабатывают и переносят их на свою поверхность, где эти антигены, в комплексе с дополнительными стимулирующими молекулами, активируют T-лимфоциты. Зараженные клетки часто не выделяют дополнительных стимулирующих молекул и поэтому не способны вызвать образование достаточного числа клеток иммунного ответа (B- и T-лимфоцитов), функция которых зависит от дендритных клеток.цитотоксических T- лимфоцитовпрезентациячеловеческим лейкоцитарным антигеномантигенымолекулами После завершения обратной транскрипции в CD4+ лимфоците вирусный геном представлен провирусной невстроенной ДНК. Для встраивания провирусной ДНК в геном клетки-хозяина и для образования новых вирусов необходима активация T-лимфоцитов. Контакт CD4+ лимфоцитов и антиген-представляющих клеток в лимфоидной ткани, наличие вирусов на поверхности фолликулярных дендритных клеток и присутствие провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ- 6 и ФНОα) способствуют размножению ВИЧ в инфицированных клетках. Поэтому лимфоидная ткань служит самой благоприятной средой для репликации ВИЧ.провируснойцитокиновИЛ-1ИЛ- 6ФНОα

Симптомы Симптомы ВИЧ-инфекции и СПИД являются следствием развивающегося иммунодефицитного состояния. Большинство симптомов вызваны оппортунистическими инфекциями бактериальными, вирусными, грибковыми или паразитическими инфекциями, которые не развиваются у лиц с полноценной иммунной системой и поражают практически все системы органовоппортунистическими инфекциями ВИЧ-инфицированные и больные СПИД имеют повышенный уровень онкологических заболеваний, например, саркомы Капоши, ракa шейки матки, а также лимфом. Кроме того, ВИЧ-инфицированные часто имеют системные симптомы инфекций, например, лихорадка, повышенное потоотделение по ночам, опухание желез, озноб, слабость и потеря веса.Разные оппортунистические инфекции развиваются у ВИЧ-инфицированных в зависимости от географического положения больного.саркомы Капоширакa шейки маткилимфомлихорадкапотоотделениеозноб

Лёгочные инфекции Пневмоцистная пневмония (вызываемая Pneumocystis jirovecii) является относительно редким заболеванием у иммунокомпетентных лиц, но значительно распространено среди ВИЧ-инфицированных лиц. До разработки эффективных методов диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции в западных странах пневмоцистная пневмония была одной из непосредственных причин смертей ВИЧ-инфицированных. В развивающихся странах пневмоцистная пневмония остаётся одним из первых признаков СПИД у недиагностированных лиц, хотя, как правило, не развивается при числе CD4-лимфоцитов менее 200 в мкл крови.Pneumocystis jirovecii Среди других заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, отдельно можно выделить туберкулёз, так как последний передается иммунокомпетентным лицам воздушно-капельным путём и трудно поддается лечению. Согласно ВОЗ, коинфекция туберкулёза и ВИЧ является одной из основных проблем мирового здравоохранения: в 2007 умерло более ВИЧ-положительных больных туберкулёзом, что составляет треть от общего числа смертей от туберкулёза и примерно четверть от двух миллионов смертей от ВИЧ-инфекции в этом году.туберкулёзВОЗ Заболеваемость туберкулёзом значительно снижена в странах Запада, однако в развивающихся странах эпидемиологическая ситуация и по ВИЧ-инфекции, и по туберкулёзу остаётся тяжелой. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции (число CD4- лимфоцитов превышает 300 клеток в 1 мкл), туберкулёз развивается как заболевание лёгких. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции клиническое проявление туберкулёза часто атипичное, развивается внелёгочное системное заболевание. Симптомы, как правило, конституциональны и затрагивают костный мозг, кости, мочеполовую систему, желудочно-кишечный тракт, печень, периферические лимфатические узлы и центральную нервную систему. [костный мозгкостижелудочно-кишечный трактпеченьлимфатические узлыцентральную нервную систему

Желудочно-кишечные инфекции Эзофагит воспаление слизистой оболочки нижней части пищевода. У ВИЧ-инфицированных эзофагит, как правило, бывает грибковой (кандидоз) или вирусной (вирус простого герпеса первого типа, цитомегаловирус) этиологии, в редких случаях вызван микобактериями. Эзофагиткандидозвирус простого герпеса первого типацитомегаловирусмикобактериями Хроническая диарея при ВИЧ-инфекции может быть вызвана бактериальными (Salmonella, Shigella, Listeria или Campylobacter) и паразитическими инфекциями, а также редкими оппортунистическими инфекциями, например, криптоспороидозом, микроспороидозом, Mycobacteriu m avium и вирусами [95] (такими, как астровирус, аденовирус, ротавирус ицитомегаловирус; последний является причиной колитов).SalmonellaShigellaListeriaCampylobacterкриптоспороидозоммикроспороидозомMycobacteriu m avium [95]астровирусаденовирусротавирусцитомегаловирусколитов В отдельных случаях диарея может являться побочным эффектом некоторых противовирусных препаратов, а также антибиотиков, которые используют при лечении бактериальных инфекций, вызывающих диарею, например Clostridium difficile. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции диарея может снижать всасывание питательных веществ в кишечнике и является одной из причин слабости и упадка сил.Clostridium difficile

Другие инфекции У пациентов с диагнозом СПИД часто развиваются оппортунистические инфекции, которые имеют неспецифические симптомы, например, лихорадку и снижение веса. Такие инфекции могут быть вызваны внутриклеточной Mycobacterium avium и цитомегаловирусом. Цитомегаловирус может вызывать колиты и воспаление сетчатки.оппортунистические инфекцииMycobacterium aviumцитомегаловирусомколитысетчатки Пенициллоз, вызванный Penicillium marneffei, является третьей по частоте формой оппортунистических инфекций (после внелёгочного туберкулёза и криптококкоза), которая проявляется у ВИЧ-положительных лиц в эндемичном районе Юго-Восточной Азии. ПенициллозPenicillium marneffeiтуберкулёзакриптококкоза У пациентов с диагнозом СПИД часто бывает нераспознанной инфекция парвовирусом В19. Одной из наиболее частых последствий является анемия, которую тяжело отличить от анемии, вызванной антиретровирусными лекарствами для лечения СПИД.парвовирусом

СПИД СПИД это стадия ВИЧ-инфекции, при которой развиваются бактериальные, грибковые, вирусны е, протозойные инфекции (оппортунистические инфекции) и неинфекционные заболевания как проявление катастрофы иммунной системы в результате падения числа CD4+ лимфоцитов ниже определённого уровня. По классификации CDC диагноз СПИДа может выставляться при положительных тестах на ВИЧ и количестве CD4+ лимфоцитов ниже 200 клеток/мл. категории А3, В3 и определённых патологических состояниях включённых в категорию С.бактериальныегрибковыевирусны епротозойныеклассификации CDC Критериями СПИДа для взрослых и подростков, согласно протоколам ВОЗ 2006 г. и классификации CDC будут

Бактериальные инфекции Лёгочный и внелёгочный туберкулёзтуберкулёз Тяжёлые бактериальные или рецидивирующие пневмонии (два или более эпизода в течение 6 месяцев)пневмонии Инфекция, вызванная атипичными микобактериями (Mycobacterium avium), диссеминированная микобактеримияMycobacterium avium Сальмонеллезная септицемия

Грибковые инфекции Кандидозный эзофагит Кандидозныйэзофагит Криптококкоз, внелёгочный, криптококковый менингит Криптококкоз Гистоплазмоз, внелёгочный, диссеминированный Гистоплазмоз Пневмоцистная пневмония вызываемая Pneumocystis jirovecii (Видовое название возбудителя Pneumocystis carinii было изменено на Pneumocystis jiroveci.) Пневмоцистная пневмонияPneumocystis jirovecii Кокцидиоидомикоз, внелёгочный Кокцидиоидомикоз

Вирусные инфекции Инфекция вирусом простого герпеса (англ. Herpes simplex virus, HSV): хронический или персистирующий более 1 месяца, хронические язвы на коже и слизистых или бронхит, пневмонит, эзофагитвирусом простого герпесаангл. Цитомегаловирусная инфекция с поражением любого органа, кроме печени, селезенки и лимфоузлов. Цитомегаловирусный ретинит. Цитомегаловирусная Инфекция вирусом герпеса человека 8 типа (англ. Kaposhi Sarkoma Herpes Virus, KSHV)вирусом герпеса человека 8 типаангл. Инфекция папилломавирусом человека (англ. Human papillomavirus, HPV), в том числе рак шейки матки.папилломавирусом человекаангл. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

Протозойные инфекции Токсоплазмоз Криптоспоридиоз с диареей, продолжающейся более месяца Криптоспоридиоз Микроспоридиоз Изоспороз, с диареей более месяца Изоспороз

Другие заболевания Саркома Капоши Рак шейки матки, инвазивный Рак шейки матки Неходжкинская лимфома ВИЧ-энцефалопатия, ВИЧ-деменция ВИЧ-энцефалопатия ВИЧ истощающий синдром Вакуолярная миелопатия