Уманский С.В. – д.м.н. Семке В.Я. – академик РАМН СИНЕРГЕТИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ ПСИХОТЕРАПИИ

Синергетическая концепция психотерапии Терапия, дабы ее называли «научной», Терапия, дабы ее называли «научной», должна быть основана на строгой научной теории, имеющей соответствующую академическую и экспериментальную поддержку. Eysenck H. J. Eysenck H. J.

Синергетическая концепция психотерапии В настоящее время существует более 500 разнообразных методов психотерапии, и их число продолжает расти. Одни авторы говорят об этом с восторгом (А.П.Слободяник, 1977; В.Е.Рожнов, 1975, 1985; Г.С.Кочарян, А.С.Кочарян, 1994; И.П.Лапин, 2001; A.Heigl-Evers et al., 1997; J.Bennett et al., 1998; A.Ang, 2001), другие же в этом видят определенную опасность (Буль П.И., 1974; Вельвовский И.З. и др., 1984; Рожнов В.Е., 1985; Энтин Г.М., 2001; Карвасарский Б.Д., 2000; D.Harms, 1973; S.Hadley, H.Strupp, 1976; G.Klumbies, 1983; G.Mazzoni et al., 1999).

Актуальность В отсутствие серьезной теоретической базы психотерапии, опирающейся на научный фундамент, приводит к её бесконтрольному и авантюристическому использованию. Следствием этого является нарастание количество осложнений, учащаются ситуации досрочного прекращения сеансов психотерапии. Пациенты отказываются от прохождения психотерапии, несмотря на настойчивые врачебные рекомендации.

Актуальность Представленность осложнений и ситуаций досрочного окончания при различных видах психотерапии МетодОсложнения Ситуации досрочного окончания ПТ Авторы Психоанализ10% От 57 до 75% Гринсон Р., 1994; Nash E. et al. 1957; Thom К.H., et al. 1985; Групповая психотерапия До 25% До 25% От 17 до 57% От 17 до 57% Bond G., Lieberman M., 1978; Yalom I.D., 2000 Поведенческая психотерапия % От 22 до 53% Дауд Е.Т., 2003; Бородин В.И. и др. 2004; Prochaska J.,et al., 2005

Синергетическая концепция психотерапии Синергетика – это теория самоорганизации в системах различной природы. Синергетика изучает два фундаментальных явления: 1. Сложные системы - их структуру и функции 2. Эволюцию сложных систем

Синергетическая концепция психотерапии Эволюция сложной системы определяется структурами- аттракторами. Аттракторами называются различные возможные для нелинейной системы варианты будущего. Понятие «аттрактор» (attrahere – лат., притягивать) близко к понятию «цель».

Синергетическая концепция психотерапии Структуры-аттракторы системы определяют направленность и цели её эволюции. Структуры-аттракторы системы определяют направленность и цели её эволюции. (Князева Е.Н., Курдюмов С.П., 2005, 2006) На основании их анализа появляется возможность прогнозирования исходя: «Из целей» процессов (структур-аттракторов), «Из целей» процессов (структур-аттракторов), «От целого», исходя из общих тенденций развертывания процессов в целостных системах (средах), и тем самым «От целого», исходя из общих тенденций развертывания процессов в целостных системах (средах), и тем самым Из идеала, желаемого человеком и согласованного с собственными тенденциями развития процессов в средах. Из идеала, желаемого человеком и согласованного с собственными тенденциями развития процессов в средах.

Синергетическая концепция психотерапии Три позиции, которые важны для прогнозирования эволюции личности в болезни и эффективности психотерапии: Анализ аттракторов (цели реальные и идеальные); Анализ аттракторов (цели реальные и идеальные); Анализ критичности (устойчивости) психосоматического состояния (состояние флуктуации) и тенденций развития патологического процесса; Анализ критичности (устойчивости) психосоматического состояния (состояние флуктуации) и тенденций развития патологического процесса; Анализ актуального состояния и желательных изменений, исходя из их понимания пациентом. Анализ актуального состояния и желательных изменений, исходя из их понимания пациентом.

Синергетическая концепция психотерапии Эволюция личности во многом детерминирована социумом и конституцией (биологической составляющей). В жизни оба фактора выступают во взаимодействии друг с другом, проявляясь изменениями шкалы ценностей, эволюцией смыслов, предпочтений, поведенческих стратегий.

Эволюция личности (жизненный путь) Жизненный путь человека включает в себя эволюционные и бифуркационные фазы развития. Период эволюционного развития человеческой жизни характеризуется актуализацией детерминационных отношений между человеком как субъектом собственной жизни и объективными жизненными изменениями как следствием активности субъекта. В результате организующего воздействия личности на ход своей жизни на этом этапе жизненного пути достигается устойчивость развития. Бифуркационный период характеризуется непредсказуемостью дальнейшего направления. В это время контроль человека над собственной жизнью ослабевает и усиливается фактор случайности.

Эволюция личности (жизненный путь) Смена эволюционного этапа жизненного пути бифуркационным происходит в результате нарастания неравновесия в мотивационно-смысловой сфере личности. Это может быть связано с утратами, трагедиями, поисками смысла жизни, несоответствием целей, замыслов человека возможностям их осуществления, со сменой ценностных ориентаций и т.п.

Эволюция личности с позиций синергетики 1. У любого человека потенциально существует множество путей эволюции. 2. Не любые пути эволюции будет самоподдерживаться человеком, а только те, которые потенциально заложены в нем и отвечают его собственным тенденциям в данной специфической среде. 3. Направление эволюции как нечто идеальное определяется структурами - аттракторами, которые представляют спектр целей эволюции и определяют жизненный путь. 4. Цель-аттрактор – определяет сущность процесса, а его истинное понимание состоит в самоуправлении и направленной самоорганизации в соответствии с поставленной целью; 5. Эволюция личности может быть преемственным и последовательным процессом благодаря способности человека к активному сохранению изменений, посредством внутреннего и внешнего управления; 6. Эволюционный процесс может переводить человека в совершенно новое состояние, наделяя его новыми качественными и количественными характеристиками.

Принципы построения психотерапевтического альянса Основными принципами построения терапевтического альянса являются: Антропоцентризм Антропоцентризм Ответственность Ответственность Безусловное приятие пациента Безусловное приятие пациента Подстройка к пациенту Подстройка к пациенту Иерархическая доминантность врача Иерархическая доминантность врача

Принципы воздействия на пациента Антропность Антропность Следование эволюционной линии Следование эволюционной линии Рефлексия Рефлексия Воздействие на пациента через изменение микросоциальных условий Воздействие на пациента через изменение микросоциальных условий Непосредственное воздействие на пациента Непосредственное воздействие на пациента Использование измененных состояний сознания Использование измененных состояний сознания Мотивация Мотивация Комфортность Комфортность Удовлетворенность психотерапией Удовлетворенность психотерапией Позитивное подкрепление Позитивное подкрепление

Принципы воздействия на пациента Принцип антропности заключается в том, что пациент должен понимать и чувствовать, что на него оказывают специфическое лечебное воздействие Принцип антропности заключается в том, что пациент должен понимать и чувствовать, что на него оказывают специфическое лечебное воздействие

Синергетическая концепция психотерапии Таким образом, синергетическая психотерапия формулирует принципы, по которым должна проводиться психотерапия. Таким образом, синергетическая психотерапия формулирует принципы, по которым должна проводиться психотерапия. В основе предполагается качественный терапевтический альянс, в котором иерархически доминантный врач оказывает «мягкое», контролируемое, осторожное воздействие, имеющее в конечном результате, скорее адаптацию пациента, чем его «чудесное исцеление». Постепенно, диалектика врачебного управления должна перейти в самоуправление, осуществляемое пациентом. В основе предполагается качественный терапевтический альянс, в котором иерархически доминантный врач оказывает «мягкое», контролируемое, осторожное воздействие, имеющее в конечном результате, скорее адаптацию пациента, чем его «чудесное исцеление». Постепенно, диалектика врачебного управления должна перейти в самоуправление, осуществляемое пациентом.

Синергетическая концепция психотерапии Создание полноценной психотерапевтической теории на основе синергетики - дело будущего. Однако уже сейчас только на основе сформулированных принципов синергетической психотерапии можно с научной точки зрения подходить к используемым методам психотерапии закрывая дорогу опасным и проблемным, прогнозировать эффект терапии и возможных осложнений

Синергетическая концепция психотерапии Принципы синергетической психотерапии в настоящее время можно рассматривать как Мodus vivendi (лат. - способ существования), - временное соглашение, заключенное сторонами в расчете на его урегулирование в будущем.

Анализ использования основных психотерапевтических техник в работе Межведомственного центра ТНЦ ПЗ СО РАМН (Куприянова И.Е., Семке В.Я., 2007) Показатели Психотерапия индивидуальная (число пациентов) Число психотерапевтических групп Число задействованных в группах терапии пациентов Психотерапия семейная (число семей) Суггестивная психотерапия (число пациентов)

Синергетическая концепция психотерапии Благодарю за внимание!