Ущерб здоровью населения, вызванный негативным воздействием окружающей среды – некоторые оценки по России Ревич Борис Александрович, дмн., проф. Рук. Лаборатории прогнозирования качества окружающей среды и здоровья населения Института народнохозяйственного прогнозирования РАН Рук. Лаборатории прогнозирования качества окружающей среды и здоровья населения Института народнохозяйственного прогнозирования РАН Москва, ВШЭ, 23 марта 2011г. Москва, ВШЭ, 23 марта 2011г.

Цит. по Докладу Всемирного банка «Рано умирать», 2005

Факторы окружающей среды и значения дополнительной смертности в России Фактор риска и последствия Число смертей/ год/оценка ВОЗ, 2007 Ревич, Авалиани, 2004 Вода и продукты питания - ОКИ (диарея) 700Нет исходных данных Воздух помещений -БОД400Нет данных Атмосферный воздух РМ10-Москва, СПБ, Казань – перспектива Смертность – БСК,БОД и др

Страновой РИСК –Финляндия (5 млн. чел) Фактор риска Число лиц, подверженн ых риску Заболев аемость, год Смертность в год Действия, требуемые для профилактики риска Бактерии в продуктах питания ) * случаев диареи Личный мониторинг, мониторинг продуктов питания Бактерии в питьевой воде ) * случаев диареи Восстановление и эксплуатация оборудования, несущего риск Несчастные случаи ) Улучшение уровня безопасности окружающей среды Шум ) случаев расстройств сна Уменьшение шума от транспорта, в частности, уменьшение воздействия Источник: Environmental Health Action Plan. Division of Environmental Health, National Public Health Inst., Kuopio, Finland; pp. 7 – 8.

Оценка риска на муниципальном уровне, В.Пышма Свердловской обл. [по Б.А. Кацнельсону и соавт., 2001] ВеществоОценённые эффектыЧисло случаев на население Взвешенные веществаОстрая смертность46 ежегодно SO 2 Острая смертность11 ежегодно АммиакРеспираторные симптомы0,8 случая для взрослых и 0,6 для детей ежегодно (риска для здоровья практически нет) NO 2 Респираторные симптомы5 140 случаев для детей ежегодно Бенз(а)пиренРак0,03 случая за всю жизнь (риск ничтожно мал) Кадмий (основной вклад вносят продукты питания) Нефропатия10,6 случаев за всю жизнь Смертность, связанная с нефропатией 78 случаев ежегодно Рак0,02 случая за всю жизнь Мышьяк ( продукты питания) Рак55 случаев за всю жизнь для взрослых и 8 случаев для детей Медь (воздух, вода)Системная токсичность1,37 случая для взрослых и 1,72 случая для детей Свинец (воздух, продукты питания) Число детей с содержанием свинца в крови более 10 мкг/дл как показатель возможной задержки психического развития детей

«Что дают эколого-медицинские технологии управленцам?» ПРИМЕР ЧАПАЕВСКА САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ– 70 ТЫС. ЖИТЕЛЕЙ

История вопроса Экологический проект с 1993 года Экологический проект с 1993 года Заказ Администрации города Заказ Администрации города НПО Тайфун Росгидромета НПО Тайфун Росгидромета Эколого-аналитический Центр Эколого-аналитический Центр Институт экологии и эволюции РАН Институт экологии и эволюции РАН Институт Народнохозяйственного Прогнозирования РАН и др. Институт Народнохозяйственного Прогнозирования РАН и др. Работы по оценке влияния окружающей среды на здоровье населения Чапаевска – с 1994 г Работы по оценке влияния окружающей среды на здоровье населения Чапаевска – с 1994 г Более 10 институтов, в т.ч. ММА им. Сеченова, СамГМУ, Институт педиатрии и детской хирургии, РОНЦ и др. Более 10 институтов, в т.ч. ММА им. Сеченова, СамГМУ, Институт педиатрии и детской хирургии, РОНЦ и др. Начало работ с Гарвардской Школой Общественного Здоровья – 1998 год Начало работ с Гарвардской Школой Общественного Здоровья – 1998 год

Проекты «Здоровье населения Чапаевска- влияние окружающей среды» Оценка частоты врожденных морфо- генетических вариантов развития детей Оценка частоты врожденных морфо- генетических вариантов развития детей Оценка распространенности рака и влияния факторов окружающей среды Оценка распространенности рака и влияния факторов окружающей среды Оценка медико-генетического статуса жителей в разных районах города Оценка медико-генетического статуса жителей в разных районах города

Загрязнение диоксинами зданий города Очень высокое в штукатурке зданий вблизи завода Очень высокое в штукатурке зданий вблизи завода Существенно снижается по мере удаления от завода Существенно снижается по мере удаления от завода Источник: Сергеев О.В., Ревич Б.А., Сахаров И.В., Шелепчиков А.А., Cотсков Ю.П., Бродский Е.С., Денисова Т.А., Фешин Д.Б., Зейлерт В.Ю. Cодержание ПХДД/ПХДФ на территории завода, в окружающей среде и продуктах питания Чапаевска через 5 лет после полной остановки производства на заводе, выпускавшем пестициды, и 10 лет городских реабилитационных программ.

Диоксины в крови детей (международное исследование детской когорты в 500 мальчиков) Среднее содержание ДЭ диоксинов/фуранов и диоксиноподобных ПХБ в крови, пг/г липидов (в зависимости от проживания)

Реабилитационные программы в городе Содержание диоксинов в грудном молоке в 1998 и 2007 (российские исследования по методикам ВОЗ) – снижение за последние годы в 3,8 раза. Содержание диоксинов в грудном молоке в 1998 и 2007 (российские исследования по методикам ВОЗ) – снижение за последние годы в 3,8 раза. Биомониторинг – как наиболее информативный показатель эффективности экологической политики и мер по охране здоровья Чапаевск, 1998 год, n=40 Чапаевск, 2007, менее 3 км от завода, n=11 Чапаевск, 2007, более 3 км от завода, n=10

Динамика показателей здоровья: / Показатели здоровьяТенденция Общая смертность:Уменьшение Смертность от новообразованийУменьшение, с 2002 года – на уровне городов Самарской области Заболеваемость злокачественными новообразованиями: МужчиныНеустойчивая тенденция к повышению ЖенщиныНеустойчивая тенденция к понижению рак молочной железыСнижение – в возрасте лет; Неустойчивая тенденция к снижению – 60+

Оценка риска по веществам : БИОМОНИТОРИНГ: Оценка уровня свинца в крови детей и выбор методов его снижения (CDC, 1985) Уровень свинца в крови и его оценкаМетоды снижения 0-9 мкг/дл. Нормальный уровеньДанный уровень свинца в крови не требует вмешательства мкг/дл. Пограничный уровеньИнформирование семьи об источниках свинеца в окружающей среде и мерах предосторожности; повторные измерения свинца в крови мкг/дл. Повышенный уровень возможны проблемы в поведении и обу­чении ребенка, нарушения мелкой моторики Необходимость полноценного питания ребенка с включением продуктов, содержащих железо и кальций Повтор­ные измерения уровня свинца в крови с интервалом в три месяца мкг/дл. Высокий уровень воз­можны нейродинамические нарушения, снижение интеллекта Лечение детей, повторные измерения уровня свинца в крови каждые месяца мкг/дл. Очень высокий уровень опасность для жизни при отсутствии своевременной медицинской помощи Хелатная терапия в течение 48 часов. Если домашняя обстановка ребенка может быть источником свинца, то хелатная терапия должна проводиться в больнице. Ежемесячное измерение уровня свинца в крови Более 70 мкг/дл. Чрезвычайно высокий уровень Немедленное лечение

Свинец Нарушения здоровьяДополнительная смертность в мире, тыс. случаев в год и доля, % Дополнительная смертность в России, тыс. случаев в год и доля, % Нарушения нервно- психического развития детей, снижение IQ, увеличение АД, анемия, влияние на ЖКТ 120 млн. чел. с содержанием Рв в крови 5-10 мкг/дл;, т.е. 40% обследованных детей с содержанием > 5 мкг/дл и 20% из них с содержанием > 10 мкг/дл, из них 97% живут в развивающихся странах 229 тыс. смертей от ССБ - 0,3% от общего числа смертей 400тыс. детей с повышенным содержанием свинца в крови–выше 10мкг/дл. [Ревич, Быков, 2002]. По глобальным оценкам – 0,6тыс. смертей или 0, 26% от общего числа смертей PbPb

ПРИОРИТЕТ ЮНЕП, ВОЗ… Россия: Проведена частичная инвентаризация эмиссии ртути в рамках проекта Арктического Совета /АСАР/ на: Производствах каустической соды и хлора ртутным методом в городах ГОКи и металлургическии заводы Производствах ртутьсодержащего оборудования, добыча золота (Амурская область, Якутия, Чукотка)

г.Усолье-Сибирское Использовано 3,3 тыс. т ртути. Поступило в водные системы 40 т, в атмосферный воздух 75 т. В 1998 г. остановлены электролизёры. Содержание ртути в: Атмосферном воздухе до 5 ПДК; Почве до 60 ПДК; Отходах до 700 тонн; Питьевой воде в деревнях: до 1998 г. превышение ПДК, 1998 – 2000 г. ниже ПДК; Грибах до 0,5 – 32 мг/кг, МДУ = 0,05 Кукурузе 5 – 8 МДУ,Капусте, свёкле, моркови от 1,3 до 18 мг/кг, МДУ = 0,02 Рыбе (окунь, лещ, сорога), 1996 г. 2 – 4 ПДК; 2000 г. нет превышения ПДК Источник: Е.Рихванов, 2000

гг.Усолье-Сибирское, Саянск; Братское водохранилище пос.Балаганск (4,5 тыс. жителей): постоянное употребление рыбы. Взрослые: моча 5,6 ± 0,6 мкг/л, волосы 2,1 ± 0,2 мкг/г. Здоровье: неврологический синдром артериальная гипертензия ишемическая болезнь сердца риск эндокринной патологии у женщин риск развития сочетанной патологии установлен у 27% обследованных Источник: М.В.Дьякович, Н.В.Ефимова; 2001 и другие работы

Уменьшение риска влияния загрязнённой окружающей среды на здоровье населения Создание системы мониторинга за эколого- зависимыми заболеваниями (канцер-регистр, регистр ВПР и других заболеваний), исходя из экологических особенностей региона Внедрение скрининговых программ по определению свинца, ртути в крови, СОЗ и других приоритетных поллютантов Лечебно-профилактические мероприятия в группах населения повышенного риска – клинико-эпидемиологические работы по выявлению специфической эколого- зависимой патологии, проведение реабилитационных курсов и другие

Спасибо за внимание !