Маршрутизация потоков больных ВИЧ - инфекцией Лещева Галина Геннадьевна БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» г. Ижевск 25 октября 2012 г

Основные документы, регламентирующие порядок проведения диспансерного наблюдения за больными ВИЧ - инфекцией ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН 323 – ФЗ от г «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» «Профилактика ВИЧ – инфекции» санитарно – эпидемиологические правила СП Утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ г.

Основные документы, регламентирующие порядок проведения диспансерного наблюдения за больными ВИЧ - инфекцией «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при ВИЧ – инфекции» (ПРОЕКТ приказа МЗ РФ) Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) (ПРОЕКТ приказа МЗ РФ)

Приказ МЗ УР 587 от г. «О маршрутизации потоков больных ВИЧ – инфекцией» Приложение 1: «Схема маршрутизации потоков больных ВИЧ – инфекцией»: Первичная медико – санитарная помощь Первичная специализированная медико – санитарная помощь Скорая медицинская помощь Специализированная медицинская помощь Паллиативная медицинская помощь

Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией или при подозрении на нее оказывается в медицинских организациях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь, врачами- специалистами любых специальностей на общих основаниях. В рамках первичной медико-санитарной помощи врачи- специалисты любых специальностей выполняют следующие функции: выявляют показания к обследованию на ВИЧ-инфекцию; назначают обследование на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до- и послетестового консультирования; направляют больных ВИЧ-инфекцией к врачу- инфекционисту медицинской организации по месту жительства пациента, либо к врачу, ответственному за диспансерное ведение ВИЧ - инфицированных в ЛПУ.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачами- инфекционистами, либо врачами, прошедшими специальную подготовку по разделу «инфекционные болезни» и назначенными ответственными за диспансерное ведение ВИЧ-инфицированных в ЛПУ приказом главного врача, а также врачами-инфекционистами консультативной поликлиники БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» В рамках первичной специализированной медицинской помощи врач-инфекционист ЛПУ, либо врач, ответственный за ведение больных ВИЧ-инфекцией: устанавливает диагноз ВИЧ-инфекции; осуществляет диспансерное наблюдение в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи; проводит антиретровирусную терапию (исключая назначение антиретровирусной терапии); проводит профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний; проводит диагностику и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии; осуществляет контроль переносимости и эффективности профилактики передачи ВИЧ- инфекции от матери к ребенку во время беременности.

Врач-инфекционист ЛПУ по месту жительства пациента, либо врач, ответственный за диспансерное ведение ВИЧ - инфицированных, осуществляет направление пациентов на консультативный прием в БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» в следующих случаях: необходимость установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствием эффекта от лечения, проводимого в соответствии с существующими стандартами лечения; необходимость дообследования в диагностически сложных случаях; выявление показаний для начала противоретровирусной терапии; в случае проведения противоретровирусной терапии: выявление побочных эффектов, неэффективность лечения, необходимость замены противоретровирусной терапии по другим показаниям

При направлении пациента к врачу-инфекционисту БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» врач-специалист, направляющий пациента, представляет выписку из медицинской карты амбулаторного больного (истории болезни) с указанием диагноза, сопутствующих заболеваний, проводимого лечения, имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований, а также динамики CD4, РНК ВИЧ ПЦР. Для улучшения доступа больных ВИЧ-инфекцией к первичной специализированной медико-санитарной помощи на базе БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» работают выездные бригады, осуществляющие свою работу в соответствии с графиком выездов, утверждаемым МЗ УР ежегодно.

Скорая медицинская помощь Больным ВИЧ-инфекцией с травмами, острыми заболеваниями и состояниями оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного или нейрохирургического профилей в соответствии с утвержденным порядком оказания скорой медицинской помощи на общих основаниях.

Специализированная медицинская помощь осуществляется в ЛПУ Удмуртской Республики, осуществляющих стационарную медицинскую помощь на базе инфекционных отделений, имеющих в своем составе выделенные инфекционные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией, а также на базе лечебно- диагностического отделения БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ». Показания для направления в лечебно-диагностическое отделение БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»: доказанное появление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции; появление вторичных заболеваний, требующих стационарного лечения, в том числе требующих изоляции (исключая туберкулез и онкологические заболевания); необходимость проведения исследований, которые не могут быть проведены в амбулаторных условиях для диагностики, дифференциальной диагностики и лечения вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией; состояние, развившееся в результате побочных эффектов антиретровирусной терапии и требующее оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Паллиативная медицинская помощь. При необходимости оказания паллиативной помощи больные ВИЧ-инфекцией с наличием морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного образования, тяжелых необратимых неврологических нарушений и тяжелого хронического болевого синдрома могут быть направлены в медицинские организации, имеющие в своем составе паллиативные койки либо койки сестринского ухода. Решение вопроса о необходимости перевода больного в медицинскую организацию, обеспечивающую паллиативную медицинскую помощь, осуществляет врачебная комиссия БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ».

В любой медицинской организации, осуществляющей первичную медико – санитарную помощь, сформировались несколько групп больных ВИЧ – инфекцией: 1.Пациенты с ВИЧ – инфекцией, не нуждающиеся в противовирусной терапии. Показана организация регулярных диспансерных осмотров согласно существующим стандартам. Организация направления биоматериала для исследования СД4, РНК ВИЧ ПЦР в лабораторию Центра, контроль частоты обследований (ФГЛ) 2.Пациенты с ВИЧ – инфекцией на АРТ. Необходим мониторинг эффективности, переносимости, приверженности лечения. Ответственный за льготное лекарственное обеспечение, правильное хранение и выписывание льготных рецептурных бланков. 3.Пациенты с ВИЧ – инфекцией, игнорирующие плановые медицинские обследования и рекомендованные курсы лечения. Проведение регулярных занятий с терапевтами, врачами других специальностей с разборами конкретных случаев ведения пациента. 4.Беременные женщины с ВИЧ – инфекцией. Необходимо тесное взаимодействие с акушерско – гинекологической службой МО 5.Дети, рожденные ВИЧ – инфицированными матерями. Регулярный мониторинг ДНК ВИЧ ПЦР, СД4, ИФА ВИЧ.

Пример: Больная М, в срок беременности 22 недели направлена акушером – гинекологом МБУЗ, осмотрена врачом Центра, выдано врачебное заключение: Диагноз: ВИЧ – 3 стадия, беременность 22 недели. Рекомендации: 1. Начать ППМР с г в схеме: комбивир 1 т 2 раза в день, калетра 2 табл 2 раза в день внутрь ежедневно до родов. 2. Клинико – лабораторный мониторинг согласно стандартам

Пример: Врачебное заключение – основание для оформления рецептов на дорогостоящие лекарственные препараты – остается у женщины. Врач выписывает рецепты на препараты со слов женщины? Кто будет проводить мониторинг эффективности и переносимости лечения, а кто – выписывать рецепты на дорогостоящее лечение ? (инфекционист? гинеколог?)

Пример: Родильный дом: обеспечен препаратами для ППМР заблаговременно до родов. После родов: в выписке из истории родов нет четких рекомендаций по ведению ребенка педиатру. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ????

В медицинской организации должны быть решены вопросы: 1.Врач – инфекционист, ответственный за ведение пациентов с ВИЧ – инфекцией, информирован ли был о наступившей беременности у женщины? 2.Кто несет ответственность за своевременность направления на консультирование в БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»? 3.Кто будет осуществлять льготное лекарственное обеспечение женщины? 4.Кто несет ответственность за своевременность контроля эффективности, переносимости и приверженности лечения? 5.Кто передаст информацию о ребенке, рожденном ВИЧ – инфицированной женщиной, педиатрической службе с контролем переносимости АРТ после родов? 6.Вопросы планирования семьи 7.Вопросы обеспечения детей детским питанием 8.Вопросы своевременности тестирования детей, рожденных ВИЧ – инфицированными матерями, в соответствии с существующими стандартами